田鮮美 劉清泉 寇蘭俊 粱晉普

急性心衰患者舌象演變規(guī)律探討

田鮮美 劉清泉 寇蘭俊 粱晉普

目的探尋急性心衰患者舌象的演變規(guī)律，據(jù)舌象的變化特點(diǎn)以掌握病情的發(fā)展規(guī)律，為制定最佳治療方案提供依據(jù)。方法以急性心衰患者為研究對(duì)象，在發(fā)病第3、7、10天采集舌象，進(jìn)行舌診。結(jié)果急性心衰患者舌象的變化具有一定的規(guī)律性。發(fā)病第3天時(shí)，患者舌苔黃厚膩或燥出現(xiàn)率明顯增加;到發(fā)病第7天時(shí)，舌苔薄黃、少苔或無苔者占67.74%;發(fā)病第10天時(shí)，舌苔黃厚膩或燥者占35.48%，舌苔薄黃、少苔或無苔者占65.52%。發(fā)病第3天，舌紫暗或絳紫者出現(xiàn)率明顯增加，占64.52%;發(fā)病第7天時(shí)舌紅或淡紅者出現(xiàn)率明顯升高，占67.74%;發(fā)病第10天時(shí)舌紫暗或絳紫者出現(xiàn)率又明顯升高，占61.29%。結(jié)論急性心衰患者舌象以舌紫暗或絳紫、苔黃厚膩或燥轉(zhuǎn)為舌紅或淡紅干，苔薄黃、少苔或無苔或舌暗苔薄黃為主，多屬病情好轉(zhuǎn)，預(yù)后好;舌紫暗或絳紫，苔黃厚膩燥不退或加重，多提示病情重、預(yù)后差。在心衰的治療時(shí)，要中病即止，不可過用發(fā)汗利小便以免傷陰耗氣。

急性心衰 舌象

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(100700)

舌診，是觀察患者舌質(zhì)和舌苔的變化以診查疾病的方法，是中醫(yī)診病的重要依據(jù)。舌診具有悠久的歷史，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有望舌診病的記載，如《素問·刺熱篇》曰“肺熱病者……舌上黃”，《靈樞·經(jīng)脈篇》曰“唇青舌卷卵縮則筋先死”。臨床實(shí)踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌象的變化迅速而又鮮明，凡臟腑虛實(shí)、氣血盛衰、津液盈虧、病情淺深、預(yù)后好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，因此舌診是診病的重要依據(jù)。望舌的內(nèi)容主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織，為臟腑氣血所榮，故望舌質(zhì)可以診察臟腑的虛實(shí)寒熱和營(yíng)分、血分疾病。舌苔是舌面上附著的一層苔狀物，由胃氣上蒸所生成，而病理舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成，如《辨舌指南》所說“舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生”，又說“苔乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣于胃”。故正常人舌面上都有一層薄苔。一旦疾病發(fā)生，舌苔則起變化，故曰“邪入里則生苔”，即病苔因邪氣而致。故望舌苔可以診察胃氣的虛實(shí)，病邪的性質(zhì)，病位的淺深，以及判斷疾病的預(yù)后。

關(guān)于急性心衰舌象的研究目前報(bào)道較少。本研究以東直門醫(yī)院急診ICU的急性心衰患者為研究對(duì)象，初步探討急性心衰舌象的演變規(guī)律，意在根據(jù)舌象的變化特點(diǎn)掌握病情的發(fā)展規(guī)律，針對(duì)具體病情制定最佳治療方案，以期縮短療程，提高療效，降低死亡率。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年3月－2007年4月北京東直門醫(yī)院急診ICU的急性心衰患者31例，均為急性發(fā)病，病程在72h以內(nèi)。部分心梗患者行靜脈溶栓治療。年齡為 55～84歲，平均(69.51±4.55)歲;其中男性17例，年齡 (65.55±1.45)歲;女性14例，年齡(72.50 ±1.21)歲。

1.2 調(diào)查方法 制定急性心衰臨床資料調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料、既往病史、中醫(yī)證候四診資料、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。發(fā)病第3、7、10天進(jìn)行臨床資料采集。舌象采集由專人用sonyDSC－75數(shù)碼照相機(jī)拍攝舌象片，每例患者攝3－5張。同時(shí)由2位中醫(yī)主治醫(yī)師以上人員對(duì)患者進(jìn)行舌診，取得一致意見后，文字記錄舌診結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件。采用Fisher確切概率法χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 舌質(zhì)情況 發(fā)病第3天時(shí)舌紫暗或絳紫者20例，舌紅或淡紅者11例，齒痕舌12例;發(fā)病7d時(shí)舌紅或淡紅或舌干有裂紋21例，舌暗、紫或紅絳10例，齒痕舌11例;發(fā)病10d時(shí)舌暗紅19例，舌紅或淡紅或青紫12例，齒痕舌10例。見表1。

表1 發(fā)病第3、7、10天舌質(zhì)情況 (n)

2.2 舌苔情況 發(fā)病第3天時(shí)舌苔黃厚膩或燥者22例，舌苔薄黃或少苔或無苔9例;發(fā)病第7天時(shí)舌苔薄黃、少苔或無苔21例，舌苔黃厚膩或腐者10例;發(fā)病第10天時(shí)舌苔薄黃或薄白20例，舌苔黃厚或膩或腐11例。見表2。

表2 發(fā)病第3、7、10天舌苔情況 (n)

3 討論

舌象的變化能較客觀地反映人體氣血盛衰、臟腑虛實(shí)、病邪性質(zhì)、病位深淺及疾病的預(yù)后。本研究通過對(duì)北京東直門醫(yī)院急診ICU急性心衰患者舌象觀察，以文字描述和圖像分析結(jié)合的方法獲取了31例急性心衰患者的舌象資料。本組資料顯示，發(fā)病第3天舌紫暗或絳紫者占64.52%，發(fā)病第3天舌苔黃厚膩或燥者占 70.97%，發(fā)病第7天舌紅或淡紅者等占67.74%;發(fā)病第7天舌苔薄黃、少苔或無苔者占67.74%;發(fā)病第10天舌紫暗或絳紫者占61.29%，發(fā)病第10天舌苔薄黃、少苔或無苔者占65.52%。

一般而言，白苔多見于初病、輕病，預(yù)后較好。黃苔主要見于急性熱病邪盛而正氣末衰，邪正激烈相爭(zhēng)的階段。薄苔說明病邪輕淺，厚苔說明病邪深重。舌苔由薄變厚為病進(jìn)，由厚變薄為病退(陰虛者例外)，如有苔突然變?yōu)闊o苔則胃氣傷，故望舌苔厚薄可以了解病邪的深淺和病情的進(jìn)退。

3.1 舌象的動(dòng)態(tài)變化 本組31例急性心衰患者在病程的觀察中，舌象的變化具有一定的規(guī)律性，舌苔黃厚膩或燥與舌苔薄黃、少苔或無苔在發(fā)病者第3天和發(fā)病第7天差異明顯。

發(fā)病第3天時(shí)，舌苔黃厚膩或燥者出現(xiàn)率明顯增加，達(dá)70.97%。此時(shí)，舌苔薄黃、少苔或無苔者占29.03%。可見，在發(fā)病第3天時(shí)，薄白、薄黃苔逐漸向黃厚苔轉(zhuǎn)化。第3天后，隨著病情好轉(zhuǎn)，黃厚苔出現(xiàn)率逐漸遞減，而薄白苔出現(xiàn)率逐漸遞增，到發(fā)病第7天時(shí)，舌苔薄黃、少苔或無苔者占67.74%，舌苔黃厚膩或燥者占32.26%。發(fā)病第10天時(shí)舌苔黃厚膩或燥者占35.48%，舌苔薄黃、少苔或無苔者占65.52%?？梢姡诖诉^程中，黃厚苔逐漸向薄白苔轉(zhuǎn)化，提示患者熱痰濁邪隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸得到消除。光剝苔多出現(xiàn)于發(fā)病第7、10天，提示疾病急性期后，患者常出現(xiàn)陰液的損傷。也有研究認(rèn)為急性心肌梗死和急性腦血管急性期也以黃厚苔為主[1－2]。這說明急癥患者在病理反應(yīng)和證候轉(zhuǎn)化中存在相同之處。王靜怡等[3]認(rèn)為膩苔患者血液黏滯性比正常人顯著升高，周小青等[4]認(rèn)為舌苔的厚薄反映了植物神經(jīng)功能失調(diào)的程度，以上理論從不同角度論述了舌苔形成機(jī)理。

本組患者舌紫暗或絳紫與舌紅或淡紅等在發(fā)病3天和發(fā)病7天差異很明顯。發(fā)病第3天時(shí)，正是疾病的急性期，舌紫暗或絳紫出現(xiàn)率明顯增加占64.52%，發(fā)病第7天時(shí)舌紫暗或絳紫出現(xiàn)率明顯下降占32.26%，舌紅或淡紅等出現(xiàn)率明顯升高占67.74%;發(fā)病第10天時(shí)舌紫暗或絳紫出現(xiàn)率又明顯升高占61.29%?？梢?，發(fā)病第3天時(shí)，正是疾病急性期，舌紫暗或絳紫出現(xiàn)率高，之后又向舌紅或淡紅舌轉(zhuǎn)變，結(jié)合此階段舌苔變化 (黃厚膩或燥向薄黃、少苔或無苔轉(zhuǎn)化)，提示心衰患者痰濁血瘀病機(jī)隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸得到了改善，但氣虛陰傷的出現(xiàn)率增加，發(fā)病第10天時(shí)氣虛血瘀陰傷明顯。

3.2 舌象的動(dòng)態(tài)變化與心衰的關(guān)系 急性心衰的病理性質(zhì)是以虛為本，因虛致實(shí)。虛乃為臟腑功能低下，常以氣虛為主，由氣及陽(yáng)、亦可產(chǎn)生陽(yáng)虛。若陽(yáng)虛失煦，氣化不利，則水濕不化，濕濁內(nèi)生，濕郁化熱。本病病位雖在心，但涉及肺肝脾腎諸臟，所以，臨床上往往癥狀復(fù)雜，舌苔、舌質(zhì)變化錯(cuò)綜。但在急性心衰發(fā)病過程中，舌象改變有一定的特征及演變規(guī)律。一般而言，發(fā)病第3天時(shí)舌象以舌紫暗或絳紫，苔黃厚膩或燥為主;發(fā)病第7天時(shí)轉(zhuǎn)為舌紅或淡紅干苔薄黃、少苔或無苔為主;發(fā)病第10天時(shí)舌象以舌暗苔薄黃為主，多屬病情好轉(zhuǎn)，預(yù)后好。如發(fā)病第7天時(shí)舌紫暗或絳紫苔黃厚膩燥不退或加重，多提示病情重、預(yù)后差。

在心衰的治療中，一般情況下，發(fā)病前3天以益氣活血，清熱化痰為主，但要中病即止，不可過用發(fā)汗利小便之品以免傷陰耗氣，不利于病情的恢復(fù)，發(fā)病第10天后以益氣養(yǎng)陰活血為主。

舌為心之苗，能直接反應(yīng)心之病變，但臨證時(shí)還要結(jié)合其它癥狀體征及理化檢查，才能制定出正確全面的治療方案，取得最佳治療效果。

[1]梁嶸，王大江，王召平，等.急性心肌梗塞患者的舌象變化規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33(4):61.

[2]陳國(guó)成，劉燕婉，韋淑敏，等.腦卒中及其舌象變化與清開靈注射液的干預(yù)作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(10):964.

[3]王靜怡，王曉燕.痰濕及痰濕夾瘀證305例血液流變學(xué)觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8(4):54.

[4]周小青，吳正治.不同舌苔患者植物神經(jīng)平衡功能的綜合評(píng)判[J].甘肅中醫(yī)，1995，8(1):10.

R541.6+1

A

1004－745X(2010)09－1525－02

2010－03－18)