過期妊娠病例臨床分析

韓業(yè)晶

吉林省洮南市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 洮南 137100

凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周 (≥294月)，尚未分娩者，稱為過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3～15%。過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟兒綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因，故應(yīng)引起重視。為此，對我院收治過期妊娠行回顧分析。

1 臨床資料

1.1 資料來源：2009年1月～2010年5月在我院住院孕婦3240例，其中過期妊娠篩選出204例，占孕婦總數(shù)的6.17%，妊娠42～43周136例，占66.6%，43周以上為68例，占33.4%，然后，隨機抽樣200例為對照組進(jìn)行比較。

2 方法

2.1 核實預(yù)產(chǎn)期，按末次月經(jīng)仔細(xì)推算預(yù)產(chǎn)期，確認(rèn)是否真正過期。

2.2 如月經(jīng)不調(diào)或哺乳期或末次月經(jīng)不清楚等，可根據(jù)早孕反應(yīng)、子宮大小、妊娠試驗開始時間等，可根據(jù)早孕反應(yīng)、子宮大小、妊娠試驗開始時間等進(jìn)行推算預(yù)產(chǎn)期。

2.3 對妊娠42周以上的孕婦進(jìn)行保健知識指導(dǎo)，正確護(hù)理。

2.4 根據(jù)B超檢查報告結(jié)果或E3測定等胎盤功能檢查是否已過期。

2.5 對過期妊娠的孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時間斷吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，同時進(jìn)行催產(chǎn)素引產(chǎn)，必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3 結(jié)果

3.1 胎兒窘迫與過期妊娠的關(guān)系

表1 過期妊娠與胎兒窘迫的影響

經(jīng)卡方檢驗有顯著性意義，說明過期妊娠的胎兒窘迫發(fā)生明顯高于正常妊娠的胎兒窘迫發(fā)生。

3.2 難產(chǎn)與過期妊娠的關(guān)系

表2 過期妊娠對難產(chǎn)的影響

過期妊娠發(fā)生難產(chǎn)率較高，兩組比較在臨床上有顯著意義。

3.3 催產(chǎn)素引產(chǎn)對過期妊娠的作用

表3

4 討論

過期妊娠：胎盤退行性變增加，纖維素沉著，鈣鹽沉著，絨毛上皮和毛細(xì)血管基底膜增厚等均加劇，在成熟衰老的絨毛組織周邊可出現(xiàn)許多新生絨毛簇，如胎盤的新生絨毛簇十分貼近，間隙非常狹窄，甚至互相粘著時，可使通過的血量下降，血流緩滯，導(dǎo)致纖維蛋白原析出沉著，絨毛血管栓塞，閉鎖致絨毛缺血壞死，胎盤組織變性、梗塞。從而直接影響胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒死亡。目前，過期妊娠發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3～15%，隨之，嬰兒死亡率的提高，過期妊娠被列為高危妊娠，是我國十分重視的問題。妊娠期延長是從42周開始計算，此后出生的嬰兒被認(rèn)為是過期產(chǎn)兒，它的圍產(chǎn)期殘廢率比足月高，尤其是妊娠進(jìn)展至43周和超過43周時，這些嬰兒的死亡率比足月高兩、三倍，過期產(chǎn)兒中有75～85%發(fā)生在分娩時，此時胎兒宮內(nèi)乏氧發(fā)生窘迫，難產(chǎn)率較高。

4.1 過期妊娠的病理過程

4.1.1 胎盤老化：由于妊娠過期，胎盤常有退行性改變，有的表面出現(xiàn)纖維蛋白沉積，某些絨毛血管發(fā)生硬化，并可能看到鈣化點即所謂胎盤“老化”。本文204例過期妊娠有76例胎盤老化占37.2%，胎盤功能減退，供應(yīng)胎兒氧氣和營養(yǎng)不足，臍靜脈，血氧飽和度下降，而過度成熟的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧耐受力越差，故易發(fā)生胎兒窘迫，由表一可見過期妊娠對胎兒窘迫的影響在臨床有顯著性意義。(P＜0.01)

4.1.2 羊水量過少：過期妊娠時，羊水量常減少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下，有時妊娠超過43周后，羊水可不足100m l，羊水過少對分娩不利，易導(dǎo)致難產(chǎn)。

4.1.3 過期胎兒亦可為巨大兒，顱骨較硬，顱縫變窄，在分娩過程中不易變形以適應(yīng)產(chǎn)道，可發(fā)生難產(chǎn)。由表二可見，過期妊娠組發(fā)生難產(chǎn)率較正常組明顯高，經(jīng)卡方檢驗，兩組差異顯著，有顯著性意義 (P＜0.05)。

4.2 催產(chǎn)素引產(chǎn)對過期妊娠的作用：雌激素能興奮子宮肌層，使其對催產(chǎn)素的敏感增加，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮。妊娠雌激素主要由胎兒、胎盤單位產(chǎn)生，過期妊娠的胎盤老化，胎兒呈“小老人狀”產(chǎn)生雌激素減少，不能及時興奮子宮肌層，對雌激素敏感性降低，故此妊娠持續(xù)。近年來有人認(rèn)為，如胎兒腎上腺皮質(zhì)功能不足，可使胎盤合成的雌二醇量減少，子宮對催產(chǎn)素敏感降低，而致分娩延遲。因此，臨床應(yīng)用天然或合成的催產(chǎn)素引產(chǎn)來增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性，產(chǎn)生規(guī)律性子宮收縮，加速分娩，收到一定成效。表3可見，催產(chǎn)素引產(chǎn)對過期妊娠臨床有顯著性意義 (p＜0.01)。

綜上所述，204例過期妊娠臨床分析已證實了過期妊娠的危害性和搞好圍產(chǎn)期保健的重要性，應(yīng)引起重視，①婦產(chǎn)科醫(yī)生做好產(chǎn)前宣教，向病人講清產(chǎn)前檢查的重要性，提高產(chǎn)檢率等。②醫(yī)院應(yīng)加強過期妊娠產(chǎn)前監(jiān)測及監(jiān)護(hù)孕41周時收入入院。進(jìn)行積極有效治療，制定合理的分娩方式，盡量避免過期妊娠。做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，降低圍產(chǎn)期死亡率，勢在必行。