田 龍

河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053

老年抑郁癥是在老年期出現(xiàn)的一種精神障礙，目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能不同于中青年抑郁癥。帕羅西汀作為一種廣泛使用的抗抑郁藥物，發(fā)現(xiàn)其對于中青年抑郁癥具有良好的療效，具有高效、快速、安全性高的特點[1]。但其對老年抑郁癥的效果如何，國內(nèi)報道較少。因此我們以帕羅西汀和氟西汀治療老年抑郁癥進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象選擇 2006年1月至2007年11月我院門診和住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)作，年齡＞60歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（17）評分≥18分；均無軀體及腦器質(zhì)性疾病，無酒精或其它物質(zhì)濫用，排除雙相情感性精神障礙快速循環(huán)型、伴有精神病性癥狀者和妊娠及哺乳期婦女。共60例，隨機分為兩組。帕羅西汀組30例，男7例，女23例；平均年齡（67.2±5.8）歲；平均病期（10.14-8.7）個月；治療前HAMD總分平均（28.3±8.6）分。氟西汀組30例，男9例，女2l例；平均年齡（66.8±6.6）歲，平均病期（12.2±9.1）個月，治療前HAMD總分平均（27.4±5.7）分。兩組以上各項差異均無顯著性（P＞O.05）。

1.2 方法 帕羅西汀起始劑量10ms/d，1周內(nèi)加至20-40ms/d，每天1次頓服。氟西汀20ms/d，每日1次早飯后服。療程6周。人睡困難者可加用苯二氮卓類藥物。治療期間不合用其它精神科藥物。采用HAMD評定臨床療效，不良反應(yīng)量表（TESS）評定藥物不良反應(yīng)，分別在治療前及治療1、2、4、6周末各評定1次。在治療前及治療后進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等檢查。統(tǒng)計分析采用t檢驗、X2檢驗及秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6周末，帕羅西汀組痊愈13例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步4例，無效1例，顯效率為83.3%；氟西汀組分別為11、12、5和2例，顯效率為76.7%。兩組比較差異無顯著性（U=0.613，P＞0.05）。

2.2 兩組HAMD評分比較（表1）

表1 治療前后兩組HAMD評分比較（X±S）

由表1可見，帕羅西汀組治療2周末起HAMD分值有顯著下降，而氟西汀組在治療4周末起有顯著下降。兩組HAMD評分在治療前差異無顯著性，治療l、2周末差異均有顯著性（P均＜0.01），治療4周末差異有顯著性（P＜0.05），治療6周末起差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較（表2）

表2 治療后兩組各期TESS總分比較（X±S）

表2可見，在治療1周末，帕羅西汀組TESS總分顯著高于氟西汀組，在治療2、4、6周末則明顯低于氟西汀組。帕羅西汀組出現(xiàn)口干3例；氟西汀組出現(xiàn)口干6例，失眠9例，興奮或激越6例。其他如體重增加、惡心或嘔吐等兩組問差異均無顯著性（P＞0.05）。帕羅西汀組組加用苯二氮卓類藥1例，而氟西汀組9例，顯著較前組為多（X2=5.455，P＜0.05）。

3 討論

帕羅西汀與其他SSRIs類抗抑郁藥物相比，具有不同的作用機制[2，3]：帕羅西汀是SSRIs類藥物中對五羥色胺轉(zhuǎn)運體（5-HTT）和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運體（NET）最具有抑制作用的藥物，可同時增加NE和5-HT兩種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使突觸間隙中兩種遞質(zhì)的濃度增高，具有增強NE和5-HT兩種神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，這種特性是帕羅西汀發(fā)揮其全面抗抑郁活性的原因之一。本研究應(yīng)用帕羅西汀與氟西汀治療老年抑郁癥進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明，帕羅西汀組顯效率83.3%，氟西汀組76.7%，兩組HAMD評分治療6周末均有顯著減少；但帕羅西汀組在治療2周末已有顯效，而氟西汀組在治療4周末顯效，說明帕羅西汀同氟西汀相比顯效時間較快，與其他報道相仿[4，5，6]。氟西汀組出現(xiàn)的失眠、興奮或激越等不良反應(yīng)高于帕羅西汀組。帕羅西汀組不良反應(yīng)輕微，沒有SSRI類藥物的一些常見不良反應(yīng)，這與它同5-HT2、5-HT3受體親和力弱有關(guān)[2]。所以沒有SSRI類藥物的一些常見不良反應(yīng)，這也是其廣泛應(yīng)用于治療老年抑郁癥的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，帕羅西汀治療老年抑郁癥的療效與氟西汀相仿，但其抗抑郁、抗焦慮作用快速出現(xiàn)且具有明顯改善焦慮抑郁的作用，服用簡便，安全高，不良反應(yīng)少，依從性高，值得在臨床中加以推廣。

[1]周翠玲，王利群，謝惠君，等．帕羅西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國新藥與臨床雜志，2003，22（1）：53－56．

[2]江開達(dá)．精神藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：401－402．

[3]Feighner JP．Mechanism of action antidepression medieatiosn[J]．Cl in Psyehiatry，1999，60（4）：4－13．

[4]Green B.Focus on Paroxetine.Current Medical Research and Opinion，2003，19（1）：13－21．

[5]Leonard B.Cl inical implication of mechanism of action of antidepressants.Advance in Psychiatric Treatment，2000，6：178－186．

[6]Rossi A，Barraco A，Donda P.Fluoxetine：a review on evidence based medicine.Annals of General Hospital Psychiatry，2004，3（1）：2．