王丹 馮麗芳

（解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科，北京100853）

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，具有操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床，針對老年患者更是擁有獨特的優(yōu)勢。老年患者具有疾病病種多、病情復(fù)雜且變化較快，同時機(jī)體老化、血管條件差等諸多不利條件，而靜脈留置針可以減少其血管損傷，減輕患者痛苦，為危重患者的搶救開辟了新的方法，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。然而，在靜脈留置針的應(yīng)用中，特別是長期置管的患者，常常會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈針留置期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理十分重要。我院2008年1～12月共對168例老年患者進(jìn)行了靜脈留置針穿刺，現(xiàn)將其臨床出現(xiàn)的并發(fā)癥以及臨床護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2008年1～12月收治于我院行靜脈留置針穿刺的168例老年患者，其中男性141例，女性27例；年齡71～92歲，平均年齡80.4歲。所有患者均無水腫及低蛋白血癥。全程未輸入20%甘露醇、脂肪乳、縮血管藥物等對血管刺激性大的藥物。168例患者的靜脈留置針留置天數(shù)最短為2d，最長為21d。所有患者按照靜脈留置針留置天數(shù)分為3組。A組：留置天數(shù)為1～3d；B組：留置天數(shù)為4～6d；C組：留置天數(shù)為7d或以上。三組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在穿刺前先將輸液管中空氣排至過濾器，并打開留置針，然后將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，為防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣需再次排盡空氣。選擇好血管（一般為頭靜脈、肘靜脈、前臂淺靜脈等）并對注射部位進(jìn)行消毒后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫恍娀匮笤傺匮苓M(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入，同時左手固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率高。本實驗中168例患者均為一次性穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏、局部靜脈炎。根據(jù)INS（Intraveous Nursing Society）有關(guān)靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷局部靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，采用組間比較，χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

本組168例患者中，發(fā)生皮下血腫13例，占總?cè)藬?shù)的7.74%；發(fā)生液體滲漏8例，占總?cè)藬?shù)的4.76%；發(fā)生套管堵塞5例，占總?cè)藬?shù)的2.98%；發(fā)生局部靜脈炎6例，占總?cè)藬?shù)的3.57%。各組間并發(fā)癥的情況比較（表1）。

表1 各組患者并發(fā)癥分布情況比較 例（%）

另外有9例患者發(fā)生穿刺部位輕微感染，其中5例于導(dǎo)管及傷口分泌物中培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，4例導(dǎo)管中培養(yǎng)出革蘭氏陽性桿菌。但是這9例患者的感染都無明顯癥狀。

3 護(hù)理

3.1 套管堵塞的預(yù)防與護(hù)理 造成患者套管堵塞的原因比較復(fù)雜，其中，高濃度液體輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底是造成導(dǎo)管堵塞的常見原因。另外，穿刺針頭在血管內(nèi)來回移動，造成血管內(nèi)壁的損傷，使血小板聚集在受傷部位及套管尖端，形成血栓造成套管堵塞。還有就是封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)和患者的凝血功能異常等也是引起導(dǎo)管堵塞的原因。因此，在靜脈留置針的護(hù)理中，首先是對血液制品、高營養(yǎng)液、大分子藥物輸液時應(yīng)選擇較大直徑靜脈輸注，并徹底沖洗管道；其次，要提高一次穿刺成功率，減少因血管內(nèi)壁損傷而導(dǎo)致血栓形成；最后就是每次輸液完畢應(yīng)正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.2 皮下血腫的預(yù)防與護(hù)理 穿刺的血管選擇不當(dāng)，穿刺及留置操作不熟練，動作不穩(wěn)，技巧掌握不好等，都會使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前應(yīng)該認(rèn)真選擇彈性好走向較直且較清晰的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇部位進(jìn)行操作。護(hù)理人員要熟練掌握操作技術(shù)，避免操作不當(dāng)引起的皮下血腫。如果出現(xiàn)血腫則應(yīng)立即更換注射部位，血腫部位局部按壓后給予冰敷，24h后可用硫酸鎂溶液濕敷。

3.3 液體滲漏的預(yù)防與護(hù)理 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等，是導(dǎo)致液體滲漏的主要原因，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。因此，為避免液體滲漏，護(hù)理人員除需加強(qiáng)自己的基本功訓(xùn)練外，還應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免患者留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時還要注意穿刺部位上方衣物束縛勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

3.4 靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理 靜脈炎按其原因不同可分為化學(xué)性和感染性兩種，主要癥狀有穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑且無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，在對其護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作各個治療環(huán)節(jié)；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功；在輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)用生理鹽水沖管，以此來減少靜脈炎的發(fā)生。

3.5 感染的預(yù)防與護(hù)理 操作者操作不熟練或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，留置時間過久及患者機(jī)體抵抗力低下，均有可能引發(fā)穿刺部位感染。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。另外，操作前應(yīng)檢查留置針的包裝有無破損及有效期；皮膚消毒范圍應(yīng)在8cm×8cm以上；穿刺成功后用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。

4 討論

本實驗中C組較A組并發(fā)癥發(fā)病率有所升高，而B組與A組并發(fā)癥發(fā)病率比較差異無顯著意義。本結(jié)果提示，說明留置針留置7d以上的較留置3d以內(nèi)的病人并發(fā)癥發(fā)病率增加。而留置3d以內(nèi)與留置4～6d其并發(fā)癥發(fā)作率無明顯差異。留置針并發(fā)癥的發(fā)生與以下諸多因素相關(guān)：穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺造成血管損傷；穿刺操作時無菌消毒不嚴(yán)，輸液速度過快，大于血流速度，增加血管壁側(cè)壓力，藥物對血管壁刺激增加，輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓對靜脈血管的刺激等。因此，有效控制引起這些并發(fā)癥的因素，延遲并發(fā)癥的發(fā)生，則可延長留置時間。

老年患者隨著年齡的增長，其血管壁彈性纖維也在逐漸減少，膠原纖維開始增多，血管逐漸出現(xiàn)硬化，另外還具有脆性增高、彈性降低、血液黏稠度高、血管下陷的缺點。因此，對需要長期輸液的老年患者，如果采用普通針頭行靜脈輸液穿刺，成功率較低，且需反復(fù)穿刺，保留時間短，會造成患者的血管損傷、局部皮下淤血等現(xiàn)象，不僅增加了病人痛苦，也增加了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的工作量[1]。所以，針對老年患者，建議使用靜脈留置針。

留置針時間以6d以內(nèi)為佳，延長留置時間則會增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

[1]郭燕.老年病人靜脈留置針輸液的護(hù)理體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2004，17（4）：237.