劉向榮

（浙江省云和縣人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 云和323600）

股骨頸骨折是常見(jiàn)的一種骨折，目前治療方法較多，其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種可靠而成熟的技術(shù)，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量差別較大[1]。術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)對(duì)治療有重要作用，不僅可以使患者盡早康復(fù)，還可以提高患者的生活自理能力。本研究關(guān)注護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床合理治療及護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為我院2007年1月～2009年10月治療的患者，均為單側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；（2）近期應(yīng)用精神類(lèi)藥物的患者；（3）初中以下文化程度的患者。共觀察90例，其中男性51例，女性39例，年齡為52～79歲，平均年齡66.1歲。病因：老年股骨頸移位骨折54例，股骨頭缺血壞死21例，骨關(guān)節(jié)炎15例。

1.2 分組及干預(yù)方法 90例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者共45例，其中男性25例，女性20例，年齡52～78歲，平均66.0歲；對(duì)照組患者共45例，其中男性26例，女性19例，年齡52～79歲，平均66.2歲，兩組患者在性別、年齡構(gòu)成、體重、文化程度、病因等相關(guān)因素的比較，差別無(wú)顯著意義，具有可比性。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)后一般康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù) 術(shù)后當(dāng)日根據(jù)患者疼痛程度給予適量的鎮(zhèn)痛劑，注意穩(wěn)定患者情緒[2]。術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后回病房后護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)搬運(yùn)患者。術(shù)后第1天撤除軟枕，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，防止屈髖畸形。注意預(yù)防感染和褥瘡的發(fā)生。密切觀察患者生命體征及傷口局部出血情況，注意觀察引流管是否通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量，預(yù)防深靜脈血栓[3]。

1.3.2 康復(fù)鍛煉 （1）術(shù)后4～6h進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，并進(jìn)行股四頭肌和臀大肌、臀中肌肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以保持肌肉的張力。髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始練習(xí)，由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)度。股四頭肌收縮由20次／組開(kāi)始，逐漸遞增到40次／組[4]，每天練習(xí)兩組；（2）術(shù)后第1天進(jìn)行上肢外展、擴(kuò)胸，維持上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；（3）術(shù)后2～3d，做髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，從疼痛感覺(jué)最小的股四頭肌開(kāi)始，膝下墊一小軟枕，下肢伸展，收縮股四頭肌的肌肉，先健側(cè)再移向患側(cè)；（4）注意應(yīng)用物理治療：術(shù)后第3天開(kāi)始對(duì)傷口進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射；采用空氣壓力波治療儀進(jìn)行肢體鍛煉；采用下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)儀活動(dòng)下肢；（5）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手拉住床上支架，使人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時(shí)保持患腿外展位，屈髖小于45°坐起，然后通過(guò)雙拐支撐站起。指導(dǎo)患者邁步時(shí)足跟盡可能貼住地面，不要使患側(cè)下肢屈膝及足跟過(guò)早離地?；颊?個(gè)月內(nèi)應(yīng)扶拐步行，3個(gè)月后患肢可逐漸負(fù)重。

1.4 療效的評(píng)價(jià)方法及生活質(zhì)量評(píng)定方法 療效的評(píng)價(jià)應(yīng)用Harris評(píng)分，共包括疼痛評(píng)估、關(guān)節(jié)功能評(píng)估、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)估及行走能力4個(gè)部分，總分100分。其組成為：疼痛評(píng)估共44分；關(guān)節(jié)功能評(píng)估包括能否自行穿襪子或鞋子，能否坐在不同高度的椅子上，搭乘公共交通工具、能否上樓梯，腿部畸形等，共計(jì)18分；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括內(nèi)收、彎曲、外展、內(nèi)旋轉(zhuǎn)和外旋轉(zhuǎn)，共計(jì)5分。行走能力則包括行走距離、行走時(shí)需不需要支撐，比如拐杖等，共計(jì)33分。Harris評(píng)分小于70分為差、70～79分為中、80～89分為良，90～100分為優(yōu)[5]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF－36）測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量。SF－36有36個(gè)條目，8個(gè)維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為0～100分，得分高說(shuō)明生活質(zhì)量好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)后隨訪(fǎng)療效的比較（表1）

表1 觀察組與對(duì)照組患者隨訪(fǎng)后的療效比較 例（%）

2.2 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（表2）

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 （±s）

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 （±s）

組別 例數(shù) 總體健康（GH）生理功能（PF）生理職能（RP）軀體疼痛（BP） 活力（VT） 社會(huì)功能（SF）情感職能（RE）精神健康（MH）觀察組 45 79.24±7.42 77.46±8.53 79.65±7.36 78.69±8.98 77.65±8.73 77.86±8.47 77.26±7.41 76.98±7.46對(duì)照組 4575.2±7.14 72.16±8.39 73.18±8.46 74.78±7.38 72.77±7.29 72.61±7.74 72.75±8.04 72.52±7.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)植入后，過(guò)早活動(dòng)易引起脫位及假體微動(dòng)，假體微動(dòng)將阻止骨向假體表面的長(zhǎng)入，但是過(guò)度限制假體活動(dòng)將導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及下肢血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行必要的康復(fù)治療及護(hù)理至關(guān)重要。生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體在不同的文化背景和價(jià)值體系下，與個(gè)體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事物有關(guān)的生存狀況體驗(yàn)。因此，生活質(zhì)量既包括軀體因素，也包括心理因素和社會(huì)適應(yīng)因素。SF－36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測(cè)定中，具體內(nèi)容包括36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)維度，可以對(duì)生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測(cè)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量普遍下降[7]。有效的康復(fù)護(hù)理，可以針對(duì)患者不同并發(fā)癥及不同的心理進(jìn)行有效的干預(yù)，及時(shí)解決術(shù)后問(wèn)題。本實(shí)驗(yàn)顯示，觀察組干預(yù)后療效明顯，且能顯著提高患者的生活質(zhì)量，提示術(shù)后康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)效果明顯，臨床治療中可以積極應(yīng)用?；颊咝g(shù)后由于手術(shù)所致的疼痛、自理能力下降、身體機(jī)能的改變和可能的傷口感染，常伴有焦慮、羞澀和自卑的情緒，因此，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，可以緩解不良心理，并對(duì)提高生活質(zhì)量有重要價(jià)值。而且術(shù)后康復(fù)治療對(duì)提高療效有重要價(jià)值。我們?cè)谟^察中總結(jié)出術(shù)后康復(fù)治療及護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）動(dòng)靜結(jié)合：手術(shù)后早期關(guān)節(jié)囊尚未修復(fù)完善，注意防止脫位的發(fā)生；（2）提倡主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔的功能訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)、肌肉、血管功能的康復(fù)；（3）循序漸進(jìn)地執(zhí)行各階段的康復(fù)措施。

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