蘭林友

小姐群體特征與艾滋病防治:趨勢、挑戰(zhàn)及對策

蘭林友

文章主要探究小姐群體的社會文化特征及其最新發(fā)展趨勢,為地方艾滋病防治工作提供政策建議和對策。研究表明,目前小姐群體呈現(xiàn)一些年齡、族群、類型、婚戀生活等顯著特征和趨勢,艾滋病防治工作面臨新挑戰(zhàn)。首先,文化程度、族群成分與艾滋病防治知識的內(nèi)在關聯(lián)研究證明,一些特定人群沒有或基本上缺失艾滋病防治知識。其次,就從業(yè)根源、從業(yè)時間、金錢渴求、職業(yè)化程度、退出機制以及上升期待而言,一些小姐難有實質(zhì)性的高危行為改變。再次,小姐的休閑方式和職業(yè)特征限制著行為干預的頻率和效果。不過,通過考察婚姻狀態(tài)、居住方式、返鄉(xiāng)時間、休閑方式、社會關系網(wǎng)絡以及仿婚實踐,能夠確定優(yōu)先和重點干預的目標人群,建議推廣定點定時干預模式與采用文化敏感性策略。[關鍵詞] 小姐群體特征;艾滋病防治;趨勢;對策

從公共衛(wèi)生的艾滋病防治工作來說,如何向目標人群有效宣傳艾滋病防治知識,如何促使目標人群做出實質(zhì)性的高危行為改變,目前已經(jīng)成為公共衛(wèi)生干預實踐中的最大難題之一;因此,根據(jù)小姐①在口頭上,暗娼自稱都用約定俗成的、自我職業(yè)認同的小姐一詞,如說“做小姐、我們小姐”之類。在P市,除了小姐的稱呼,更常用的他稱是妹妹,特別是對年輕的小姐而言,無論是娛樂場所的老板,還是前來消費的客人一般都叫妹妹。如同對小姐的稱呼,對嫖客更通常用的叫法是客人。這里采取主位的說法和文化相對論的觀點,均未作明確類別區(qū)分,更無任何道德價值評判和歧視的含義。群體的社會人口學特征,分析和探究小姐群體的主要社會文化特征及其最新發(fā)展趨勢,為地方艾滋病防治工作提供政策建議和對策,是一個緊迫的議題。

從空間與環(huán)境上說,本研究調(diào)查研究點——我國西南P市T社區(qū)是一個公共衛(wèi)生的艾滋病防治工作進行微觀解剖的理想片區(qū)。T社區(qū)屬于典型的臟亂差的城鄉(xiāng)結(jié)合部,行政上歸屬P市銀河鎮(zhèn)天山村3組②除了涼山、云南、四川少數(shù)地名,本文中所有具體地名都采取人類學的匿名原則處理,或采用學名。。盡管金沙江派出所在此設立了治安崗亭,架設了監(jiān)控設施,但因警力有限,形同虛設,造成此地屬于三不管地帶,當?shù)鼐用窨招幕?私自搭建的簡易住房基本上用來出租。就地理位置而言,該片區(qū)交通方便,房租便宜,附近有長途汽車客運中心和勞務市場,人來人往,人員流動性強。這里外來務工人員云集,環(huán)境惡劣,生存條件差,是P市暗娼和嫖客最集中的片區(qū)之一。按人口與生計考察,僅在T社區(qū)方圓不足300米的狹小空間之中,就有私人修建的出租屋1 200余間,商鋪200余間,集聚了很多低檔休閑娛樂場所,如小餐館、小茶館、小商店、小麻將館、錄像廳、小旅館、小診所、小發(fā)廊,常年暫住的流動人口約有3 000多人(其中,涼山彝族有1 000多人),住戶構(gòu)成復雜,魚龍混雜,族群多元③該片區(qū)的彝族分黑彝、白彝、紅彝,還有一些貴州苗族小姐、云南白族小姐、納西族小姐。原先還有一些藏族毒販以此為據(jù)點。。該地各種休閑娛樂場所多,檔次低,消費便宜,是外來閑散人員聚集之地,每天有近百名最低層小姐活躍在此,每天有嫖客250人左右。這個社區(qū)的小姐類型多樣,如小旅館小姐、出租屋小姐、碰電線桿小姐、打青山小姐等④碰電線桿小姐,即指打街或站街小姐;打青山小姐,在地方又稱野戰(zhàn)部隊,顧名思義,即指在青山荒野進行性交易的暗娼。有關小姐類型的劃分見文獻[1]。,交易價格低廉,出租屋小姐的交易價格在10至30元之間①交易價格的極端低廉性,可從地方性行話略見一斑,10、20、30、40、50元,分別叫1、2、3、4、5毛。,小旅館小姐的一般為50元②如果提供全套服務或包夜,價格自然不同,全套為80元,包夜為150～180元。。從公共衛(wèi)生與社會問題的角度看,無論哪種類型的小姐,在商業(yè)性行為上,安全套使用率低,多高危行為,許多小姐毒性共生(吸毒或販毒與商業(yè)性行為糾結(jié)),甚至有些還是艾滋病病毒感染者。由于T社區(qū)聚集著包括彝族在內(nèi)的最底層流動人口,所以存在販毒、吸毒、盜竊、拐賣兒童、搶劫等各種社會問題。

為了確定合適的干預目標人群,進行艾滋病防治的有效社會動員,自2007年開始,我們連續(xù)在P市T社區(qū)開展調(diào)查研究與干預實踐。本文中所用數(shù)據(jù)和材料,主要依據(jù)2008年7月30日至8月18日、2009年6月28日至7月10日以及2010年1月14日至24日,對P市T社區(qū)為期20、12、10天田野調(diào)查與追蹤調(diào)查所獲得的深度訪談個案素材與問卷調(diào)查數(shù)據(jù)。田野調(diào)查采取典型的人類學調(diào)查方法,如參與觀察、結(jié)構(gòu)式訪談、半結(jié)構(gòu)式訪談等,主要探尋易感人群的社會文化行為方面的信息,尤其是性實踐的行為數(shù)據(jù)與認知。為了更廣泛了解地方艾滋病防治的現(xiàn)狀,還走訪過當?shù)氐拿裾?、藥監(jiān)局、疾病控制中心、美沙酮維持治療門診、派出所、治安大隊、民間組織等,多次考察并曾短暫入住強戒所。同時,為對不同類型的休閑娛樂場所小姐進行量化考察,在開展田野工作期間,由項目組成員做了問卷調(diào)查,2008年8月份發(fā)放100份問卷表,回收100份;2009年7月份發(fā)放問卷調(diào)查200份,回收200份。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)的處理,主要采用社會學常用的SPSS軟件進行頻數(shù)分析,輸出形式多使用表格,并進行跨年度數(shù)據(jù)的比較分析,這樣使反映的問題更加直觀明晰,容易顯現(xiàn)趨勢與特征。因此,本文中社會人口學特征的探討大多利用這兩次問卷調(diào)查數(shù)據(jù),并結(jié)合深度訪談素材(包括2010年1月的最新追蹤調(diào)查訪談個案材料)進行比較論述③已經(jīng)做過初步探討,見文獻[1][2][3]。。

本文基于多年的田野調(diào)查研究,著重探討的主題有:(1)從社會人口學特征分析,小姐群體有哪些特征?又有哪些最新趨勢?(2)從艾滋病防治的KAP④KAP,即knowledge,attitude,and practice的英文縮寫。調(diào)查角度看,文化程度、族群成分與艾滋病防治知識的內(nèi)在關聯(lián)是什么?(3)從文化因素探討,哪些特定人群缺乏艾滋病防治知識?為什么有些特定人群缺乏艾滋病防治知識?其本質(zhì)是什么?(4)在社會文化行為方面,仿婚實踐、居民化生活特征說明了什么?具有什么文化意義與公共衛(wèi)生意義?(5)從年齡、從業(yè)時間、職業(yè)滿意度、小姐類型、流動性考察,為什么有些特定人群難以有實質(zhì)性的行為改變?(6)如何確定優(yōu)先干預的重點人群?如何應對最新艾滋病流行趨勢,可以采取什么樣的應對策略?

本研究旨在讓最底層的易感人群掌握預防艾滋病的知識,推廣使用安全套,提高安全套使用率,減少不安全行為,促進參與美沙酮維持治療,有效降低H I V/A I DS從易感人群向普通人群的傳播;并在調(diào)查研究的基礎上,進行有效社會動員,設計出更具地方文化特點的艾滋病防治應對策略,促使易感人群做出高危行為的實質(zhì)性改變。

一、小姐群體的社會人口學特征:文化路徑的分析

(一)小姐群體的人口學特征

1.民族

2008年問卷調(diào)查結(jié)果中,兩個少數(shù)民族樣本,一個為彝族,一個為白族。2009年的問卷調(diào)查結(jié)果,從小姐的民族構(gòu)成成分看,漢族占絕大多數(shù),少數(shù)民族所占比例不到9%。事實上,樣本中的少數(shù)民族都是彝族,檢視樣本并沒有苗族或其他少數(shù)民族成分(表1)。

表1 T社區(qū)小姐的民族構(gòu)成

田野調(diào)查發(fā)現(xiàn),T社區(qū)的出租屋漢族小姐大多年齡大,姿色差,文化低,根本不懂什么性技巧,與農(nóng)村婦女并沒有根本區(qū)別①臨時咨詢點隔壁有位小姐42歲,從未上學,不識字,幾乎不會漢語普通話。42歲的女人,看起來就像50、60歲的樣子。我們一位同伴工作者實在看不下去,送給她一些看起來時尚一點的衣服,囑咐她說,讓她別丟小姐的臉!可見,該小姐比農(nóng)村婦女還像農(nóng)村婦女,沒有任何職業(yè)特征,純粹是被男人控制在掙錢。所以,完全可以想象沒有專業(yè)色彩的小姐所接待的是什么樣的客人,以及安全套的使用情況。,實在沒有任何小姐的外在特征。有的出租屋小姐又是初來者,沒有接受過任何形式的行為干預。

根據(jù)族群成分考察,小姐群體的族群成分多元化趨勢十分明顯,許多小旅館或按摩店都有彝族小姐。其中,僅在T社區(qū),彝族小姐共有20人左右。不過,所調(diào)查到的彝族小姐大多是白彝②涼山彝族與云南彝族之間存在比較明顯的內(nèi)部族群認同差異,見文獻[5]。,黑彝相對較少。在有些(白、黑、紅)彝族打工者集聚的出租樓里,彝族小姐云集,大有隨工服務的態(tài)勢,有些又與販毒、吸毒有聯(lián)系。對一些彝族(包括黑彝、白彝)小姐的深度訪談和觀察參與說明,由于特殊族群文化,缺少性知識,加上吸毒,彝族小姐在性交易行為中更容易發(fā)生高危行為[4]。此外,在T社區(qū)還有一些貴州苗族小姐(10人左右),主要是流動性太大,又非常自閉和敏感,目前尚難以接觸,無法精確統(tǒng)計。有些場所還有云南白族和納西族③由于各種原因,目前與這些小姐做訪談非常困難。盡管嘗試過多種辦法,包括償付高額誤工補貼,但一直沒有成功。。因此,就小姐的民族成分而言,有漢族、彝族、苗族、白族、納西族等。這就明確提醒我們,在艾滋病行為干預時,需要特別關注文化敏感性,必須洞察到底哪些特定人群更缺乏艾滋病防治知識。

2.年齡

從參與觀察和深度訪談來看,在T社區(qū),小旅館小姐的年齡普遍在18至24歲之間;個體的、分散的、流動性的出租屋小姐,大多在26至48歲左右。近年來,出租屋小姐的總體趨勢是大齡化,甚至達到生育極限年齡的48歲(表2)。與之對應的是,近年感染者也有高齡化趨勢,一是前些年感染的小姐被篩查出來,二是從業(yè)小姐本身年齡偏大。在分析這個群體的從業(yè)情況時,顯然年齡和身體資本是一個很重要的指標,也是明顯影響安全套使用的一個可討價還價的重要條件。另一個方面,從年齡上看,小旅館、按摩店小姐又呈現(xiàn)低齡化趨勢,尤為值得關注的是90后小姐登場后與原先其他小姐相比的不同特征。從接觸過的幾個90后小姐來看,基本上游歷過一些地方,會上網(wǎng),職業(yè)化程度高,自認為艾滋病防治知識懂得比較多,所以大多不愿意交流,甚至拒絕訪談。

表2 T社區(qū)小姐的年齡分布情況

3.婚姻狀況

從表3不難看出,不同年份數(shù)據(jù)之間有關已婚與未婚數(shù)據(jù)偏差較大,最主要的原因之一是,2009年的問卷調(diào)查主要調(diào)查的是出租屋小姐。

2009年的問卷調(diào)查結(jié)果看起來似乎有婚姻與沒有婚姻的各占一半,但深度訪談結(jié)果表明,就婚姻關系來說,小姐大多是離異或未婚同居,即使存在現(xiàn)實婚姻的,有的處在離異或不穩(wěn)定狀態(tài),無論本地從業(yè),還是異地從業(yè),相當一部分小姐還有仿婚的各種同居關系,如以夫妻、戀愛名義同居,或在戀愛的名義下被雞頭控制賣淫,或被男人包養(yǎng)等。不過,彝族小姐一般以離婚的為主,即離婚的、流動的彝族婦女容易脫離原有的文化秩序和社會壓力,才能加入小姐行業(yè)之中。

小旅館、按摩店小姐一般以未婚為主,特別是相對年輕的,大多尚未結(jié)婚,但部分與男友(通常是原先的客人)臨時同居或被包養(yǎng)。當然,為了掩飾身份,她們自己都謊稱仿婚同居的男人是她老公,但熟悉內(nèi)情的,都說并不是丈夫①小姐普遍稱同居的男友或包養(yǎng)她的男人為老公。第一次訪談時稱老公,第二次訪談基本上叫男朋友。至于在性交易過程中小姐戲稱客人為老公,也是常見的情形。這里采取主位的說法和文化相對論的態(tài)度,并無任何道德價值評判與歧視意蘊。。關鍵問題在于,仿婚同居又與性實踐的分類學之間存在密切關聯(lián)。這一情況表明,了解這一知識,有利于理解仿婚實踐的文化意義與公共衛(wèi)生的意義。然而,如果僅僅問卷的話,并不能了解這些真實婚戀實踐。

表3 T社區(qū)小姐的婚姻狀況

4.文化程度

跨年度的問卷調(diào)查結(jié)果表明,幾乎90%的被調(diào)查者的文化教育程度都是初中以下(表4)。毫無疑問,文化程度低是T社區(qū)小姐的一個顯著特征。

表4 T社區(qū)小姐的文化程度

從文化程度上分析,族群、文化程度與艾滋病防治知識之間存在內(nèi)在關聯(lián)。在T社區(qū)這樣的低檔場所從事性產(chǎn)業(yè),漢族小姐的文化教育程度普遍很低,基本上是初中畢業(yè)或初中輟學,甚至有的小姐連小學都沒有上過,所以連漢語普通話都不會說,看不懂漢文,不懂任何特殊性技巧,特別缺乏艾滋病的防治知識。至于彝族小姐,大多來自嚴酷的山區(qū)環(huán)境,許多是從未上過學的涼山彝族姑娘。2009年6月28日至7月10日所做的7個彝族訪談個案中,只有兩個訪談對象是初中和高中畢業(yè),兩個只念過小學一年級,三個從未上過學。2010年1月14日至24日所做的追蹤調(diào)查訪談的5個彝族小姐中,只有一個云南白彝是初中畢業(yè),按照小姐自身的說法,還是漢化的彝族,其他涼山彝族大多未上學或僅上過小學二年級。換言之,80%的彝族小姐是從未上學或僅讀過小學一、二年級的。即使讀過小學一年級,但與沒有上學并無本質(zhì)的區(qū)別。如果沒有上過學,不識字,或者僅僅就讀過一年,那么就不會說漢語普通話,看不懂漢文,難以對小姐有效開展艾滋病行為干預,這對IEC材料的開發(fā)和發(fā)放提出了挑戰(zhàn)。特別是彝族有自己的語言文字,雖然說涼山彝族成年人多少會講些常用漢語,但聽廣播和看電視仍有困難,漢文材料只有中學以上學歷的人才能閱讀,所以,任何針對彝族的宣傳干預材料都必須使用彝語、彝文,否則根本沒有效果①2010年1月17日下午,在訪談過程中,當筆者將幾種漢文IEC材料給一位彝族小姐看,問她是否能看懂時,訪談對象說沒有上過學,看不懂,但可以將材料帶回家,讓家人翻譯給她聽。這一關鍵信息對于艾滋病防治知識傳播是富有啟示意義的。。與涼山的許多彝族一樣,云南楚雄的彝族也很少接受教育,如一位白彝小姐所言,“沒上過學,電視都看不懂”。因為沒有接受教育,所以“不知道什么是艾滋病,傳播途徑不知道,不識字,什么都不懂”。從性知識的傳播途徑來看,即便上過幾年學,但學校也不可能教授性知識。

就教育程度、族群文化與高危行為的認知而言,顯然,受教育程度越低,越容易從事高危行為,所有訪談個案無不說明了教育程度與高危行為之間的關聯(lián)。事實上,族群差異的本質(zhì)在于教育機會,族群符號本身就暗示了生存環(huán)境的惡劣,機遇結(jié)構(gòu)的不平等。沒有接受教育的本質(zhì)在于任何以漢語為介質(zhì)的宣傳材料或宣傳方式對于文盲或近似文盲的少數(shù)民族小姐或漢族小姐來說,都毫無意義。有的訪談對象因為是彝族,沒有上過學,或教育程度低,只能聽懂漢語,但看不懂漢字,所以沒聽說過艾滋病和性病,不知道什么是艾滋病。因為彝族小姐的教育程度低,缺乏謀生技能,所以只能在最低檔次的場所從事性產(chǎn)業(yè),又缺乏性知識,安全套使用率極低,如彝族小姐所言,漢族80%用,彝族一個都不用。

5.居住方式

由于特殊的職業(yè)關系,在居住方式上,小姐群體具有很強的同質(zhì)性,明顯表現(xiàn)出居住場所與工作場所的高度重疊,并絕大部分居住在出租屋里,混居在社區(qū)之中,仿婚形態(tài)多,呈現(xiàn)居民化特征。田野工作表明,從居住方式上說,許多小姐表現(xiàn)出明顯的社區(qū)居民生活化特征,有的按摩店就設在居民樓里,或小姐混居在居民之中(表5)。除了固定的、日夜守候的出租屋小姐之外,許多出租屋小姐實行夜班制與白班制,居民生活化特征尤為突出,上午前來上班,傍晚時分下班時順路買菜回家,與在單位上班幾無區(qū)別,有時甚至攜帶子女到出租屋,無疑增加了干預難度。有些按摩店小姐居民生活化特征同樣顯著,因為是串堂子的小姐,即高度流動的小姐,又與男友同居,所以仿婚的家庭生活化特征明顯,即在晚飯時間通常會買菜回家,如同下班一般。

表5 小姐的居住方式

這就表明,小姐日趨流動和隱蔽,混居在社區(qū)的普通人群之中,清晰呈現(xiàn)出家庭生活化特征,在出租屋從事性交易的越來越多。這一居住方式意味著這一群體具有很大的流動性,干預難度大。加上出租屋業(yè)主不管不問的狀態(tài),雖然說該片區(qū)所屬的派出所在此設立了治安崗亭,架設了監(jiān)控設施,但片警無暇顧及,只能采取周期性打擊治理手段。因此,這些從事低交易價格的小姐是非常敏感和難以接觸的人群,同時也是極其脆弱的人群之一。不過,值得慶幸的是,出租屋大齡小姐基本上不吸毒。

根據(jù)空間、交易方式、文化與健康因素,可將T社區(qū)小姐進行類型粗略劃分(表6)①實際上,在P市,小姐類型是很多的,高檔一些的有會所、KTV、保健、酒吧、洗浴中心、溫泉等場所的小姐,特殊一點的有專門在小煤礦為礦工服務的打米類型,服務對象比較單一,有一定的專業(yè)分工。又如小飯館或發(fā)廊小姐。還有陪同男性吸毒人員一起吸食毒品的冰妹、海妹、嗨妹等。令人瞠目結(jié)舌的是,甚至在我們臨時設立的咨詢點隔壁房間,有一位60多歲的老太太,經(jīng)營一間小賣鋪,她不僅在早年做小姐時感染了艾滋病病毒,現(xiàn)在還掌握著大量小姐的聯(lián)系方式,隨時為有需求的客人提供相應的信息,并收取5元信息費。。事實上,有時很難將出租屋小姐與打街小姐、打街小姐與打青山小姐區(qū)分開來,因為她們的交易方式在不停地轉(zhuǎn)換,吸毒小姐更是如此。同樣,娛樂場所也沒有明顯的分別,如以小旅館為幌子開設的場所,與出租屋并無本質(zhì)的區(qū)別,都是只有一張床,頂多加一個電扇或吊扇,再就是由老板統(tǒng)一承租房間,墻上寫著或霓虹燈閃爍著小旅館的字樣而已。當然,有些老板連名目都懶得設立,直接就開業(yè)了。以茶樓、麻將館等名目為掩護的場所,小姐混跡其中,出租屋就在這些地方的上下或左右。

表6 T社區(qū)小姐類型

6.同居與分居狀況

與婚姻狀況不同,居住狀態(tài)更直接反映小姐的真實生存狀態(tài),近一半的小姐與丈夫或男友居住在一起(表7)。這說明兩個問題:第一,與其他地方不同,P市小姐就近從業(yè)人數(shù)較多,或小姐異地流入是夫妻同行,即丈夫控制女人賣淫,而男人坐享其成。事實上,許多訪談對象是有男人在身邊的,無論是民事注冊的丈夫,還是以仿婚名義居住一起的男人,個別的還帶著孩子;第二,正因為部分小姐是與丈夫或男友分居的,所以臨時仿婚現(xiàn)象具有一定的普遍性,并呈現(xiàn)婚戀對象或仿婚對象不穩(wěn)定性特征。這一仿婚同居的文化意義和公共衛(wèi)生意義在于,即便在商業(yè)性行為上會使用安全套,但同樣是這些小姐與“老公”發(fā)生性關系時,通常是不會使用安全套的。

表7 小姐與丈夫或男友的同居與分居狀況

田野工作發(fā)現(xiàn),通常有家庭、有孩子的小姐,或離家鄉(xiāng)較近的小姐返鄉(xiāng)探親的頻率相對要高一些,但如果是單身,又是吸毒的話,三年沒有回去很正常,因為有各種不便之處,最主要的原因,當然是毒品的不易得性以及害怕被公安抓捕——即使沒有被家庭完全拋棄的話。當然,有的吸毒小姐連續(xù)幾年通常是在強戒所度過的。在T社區(qū),從小姐來源地考察,基本上來自西南三省交界地帶,或省內(nèi)附近各地。比較特殊的是,與通常的小姐實踐——異地從業(yè)不同,相當部分是本地從業(yè),并體現(xiàn)居民生活化特征。因此,小姐在家時間或返鄉(xiāng)時間,還是比較多或頻率比較高的(表8)。

表8 平均每年在老家的時間

7.休閑方式

根據(jù)文化程度、休閑方式考察,絕大多數(shù)小姐都是初中以下文化程度。小旅館小姐的休閑方式主要集中在看電視、睡覺、打撲克或麻將和逛街等四種方式上。與小旅館相比,一般而言,出租屋沒有電視,出租屋小姐看電視極少,相互之間很少打牌或打麻將①當然,在等待生意時,臨近小麻將館的有些小姐會陪客人打麻將,畢竟同時存在贏錢和娛樂的機會。,又因小姐年齡大,特別節(jié)儉,逛街少,文化程度低,看書少,納鞋底、打毛衣的多,睡覺、閑坐、聊天的多。大多數(shù)年輕彝族小姐還是文盲——從未上過學。因為沒有文化和其他條件,決定了小姐的休閑方式只能是在沒有電視的出租屋里,閑坐聊天,或陪人喝酒,無聊導致容易吸毒(表9)。因為有些彝族小姐不會說漢語普通話,看不懂漢文或漢語電視,所以這些特定人群缺乏艾滋病防治知識,安全套使用率低,高危行為多。

表9 小姐的最主要休閑方式

8.社會關系網(wǎng)絡

從社會關系網(wǎng)絡來看,在休息時間小姐接觸的人群主要是姐妹、丈夫或男友,或是獨處,或是老鄉(xiāng)(表10),應該說這個群體的交際圈是非常狹窄的。然而,深度訪談結(jié)果表明,從生存狀態(tài)和心理狀態(tài)而言,有的以性養(yǎng)吸的小姐掙扎在絕望的邊緣。在訪談個案中,許多小姐已經(jīng)感染艾滋病病毒,倍感寂寞、空虛與無聊;因此,在某種意義上說,除了行為干預之外,最為迫切的需求是心理干預,提供美沙酮維持治療的機會。此外,除了少數(shù)不沾毒,許多小旅館小姐都吸毒②事實上,有些小旅館成為許多吸毒小姐的避難所,至少提供了相對安全的吸毒場所。出于可以理解的原因,一般而言,這些場所是比較安全的,即使小姐因吸毒被抓,老板也會很快設法打撈出來。許多訪談對象都有這種經(jīng)歷。甚至,有時如果發(fā)現(xiàn)某一位吸毒小姐沒在小旅館,就可在強戒所找到,反之亦然。,吸毒的都抽煙,有的吸煙很厲害。吸煙,幾乎是年輕吸毒小姐的群體性特征③小旅館、按摩店小姐抽煙很普遍,特別是吸毒小姐。凡是吸毒的,沒有不吸煙的。大齡出租屋小姐一般很節(jié)儉,的確沒有觀察到有抽煙的現(xiàn)象。抽煙與否也是小姐職業(yè)化程度的標志性指標之一。,而抽煙更容易感染艾滋病病毒。

表10 小姐休息時的接觸對象

(二)小姐群體的職業(yè)特征:入行原因與退出機制

1.尋找工作

顯然,這里需要定義什么是工作?如果僅僅是從事性產(chǎn)業(yè),那么似乎這是一個無需討論的話題。然而,假如是指做小姐之外的工作,那么對于絕大多數(shù)小姐來說并不容易,尤其是在全球金融危機的形勢下,多少要受到影響(表11)。

表11 小姐尋找工作的難易

至于小姐入行的原因,根據(jù)實地調(diào)查所收集的訪談資料不難看出,從事商業(yè)性服務工作是一部分社會弱勢群體的無奈選擇。家庭社會經(jīng)濟地位低下,文化教育程度較低,沒有其他更好的生存技能,無疑是女性從事性產(chǎn)業(yè)的主要原因;然而,許多小姐是為了作為原始積累,開發(fā)自身的身體資本,將做小姐視為一條便捷的致富途徑。如有的小姐從業(yè)的根本原因無非是受金錢萬能論的影響,直接原因是婚姻家庭出現(xiàn)問題,于是賭氣出來做小姐。甚至有些小姐剛?cè)胄?就已經(jīng)設計好了一種職業(yè)規(guī)劃,就是希望通過一定期限的資本積累,將來有一天自己開按摩店做老板。如原先的一位訪談對象,果然開了一家按摩店。我們的一位項目同伴工作者,即使身在強戒所,還多次與我談及,希望開家按摩店掙錢。

從從業(yè)根源上說,以性養(yǎng)吸或以販養(yǎng)吸的小姐大多有一個粗暴的父親或不負責任的母親,父母婚姻不幸或家庭殘缺。凄慘的童年,惡劣的成長環(huán)境,貧乏的教育和勞動技能,不良的社會關系網(wǎng)絡,都是最初導致做小姐和吸毒的原因。一般而言,以性養(yǎng)吸的小姐,毒性共生,大多家破人亡,幾乎完全被家庭和社會所拋棄[6]。

2.從業(yè)時間

2008年的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,78%的被調(diào)查者已從業(yè)一年以上;22%的從業(yè)時間是在一年以下。相比之下,2009年的數(shù)據(jù)結(jié)果說明,84%的被調(diào)查者已從業(yè)一年以上,15.5%的從業(yè)時間是在一年以下(表12)。深度訪談結(jié)果證實,除了部分剛?cè)胄械?小姐大多(包括在異地)從業(yè)三年到六年左右。這就表明,許多小姐還是相對固定的,流動性極大主要表現(xiàn)在場所的變換,而非退出本行,更存在源源不斷地在補充流失小姐的后續(xù)隊伍。事實上,我在T社區(qū)一帶考察了數(shù)年,發(fā)現(xiàn)許多小姐仍然在同一場所從業(yè),以致訪談時,都沒有話題可談了。

表12 小姐從業(yè)的時間

就職業(yè)化程度而言,職業(yè)化與非專業(yè)化趨勢并存。有些按摩店小姐職業(yè)化程度較高,個個穿著性感而暴露,半個酥胸裸露,從化妝打扮、調(diào)情逗笑、服務態(tài)度看,無不具有職業(yè)化特征。然而,相比之下,許多出租屋暗娼毫無專業(yè)化特征,又雜居在社區(qū)之中,增加了許多干預難度。

從年齡、從業(yè)時間分析,除了彝族小姐年齡都比較年輕之外,漢族、苗族小姐大多年齡大、姿色差,基本不具備討價還價的能力,小姐的高齡化趨勢日益明顯。一般而言,從業(yè)時間長的小姐變得油滑,場景性應對能力強,性格比較固執(zhí),十分相信經(jīng)驗主義的衛(wèi)生實踐與性實踐,加之金錢渴求度高,所以對這些小姐開展有效干預非常困難,小姐難以有實質(zhì)性高危行為改變。如果年齡小,則表明剛?cè)胄?如果沒有上過學,那么艾滋病知識更是缺乏。

3.經(jīng)濟收入

2009年的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果說明,從事這個行業(yè)每月的經(jīng)濟收入80%在2 000元以上;但2008年的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,只有6.12%的小姐每月經(jīng)濟收入在2 000元以上(表13)。

表13 小姐的經(jīng)濟收入

不同年份的數(shù)據(jù)差異如此之大,正如深度訪談結(jié)果所證明的,這是一個敏感的話題,極富爭議性,也是問卷調(diào)查不能得出準確數(shù)據(jù)的一個問題。如小姐所言,小姐的經(jīng)濟收入與個體的身體條件,如年齡、身材、姿色、性格以及性技巧等存在極大的關聯(lián)。在T社區(qū)比較固定的小旅館等從業(yè)的小姐,一般來說,大多年齡小,身材好,普遍抽煙,相當部分還吸毒,有的一個月掙1.2萬到1.5萬元,但許多又全都花在毒品上了。至于出租屋的大齡小姐年齡大、姿色差、文化低、價位低、流動性強,除了個別穿著比較暴露,燙發(fā)、染發(fā)之外,大多不抽煙,不吸毒,一個月掙6 000元左右都比較困難。當然,也有個別小姐因身體條件和服務態(tài)度好,生意很不錯,收入自然高①即使這樣,因場所檔次決定了出租屋小姐只能采取低價位策略,做的都是快餐,所以哪怕生意再好,如一天做10個生意,每次按照30元計算,一天也不過300元,即使每天都有生意(實際上,顯然不可能每天都有生意,即使不考慮間歇性的月經(jīng)周期或身體不適,也有天下雨的時候),一個月的收入不過9 000元左右。至于費用,主要是廉價的房租(每月50元100元之間,視房間大小好壞而定),伙食自己解決。而小旅館小姐因相對而言年輕漂亮,收費略高,如果生意好,一天做10個,按照收費50元計算,一天至少500元,加上有時做全套80～100元,或包夜150或180元,一個月的收入達到1.5元到1.8萬元左右,也無需房租和生活費,但因在小旅館從業(yè),老板要抽錢(就是在小旅館做訪談,除了給小姐的誤工補貼之外,有些老板也要收取床位休息費的)。所以,實際收入沒有這么高,根據(jù)小姐的說法,一天有300元至400元就不錯了。此外,必須認識到小姐收入的個體差異是很大的,尤其是生意不會總是很好,如一位年輕漂亮的吸毒小姐所言,一天頂多做4～5個,或5～6個。所以,還得有其他途徑,如由男人包養(yǎng),或以戀愛名義同居,就可省去住宿和伙食的費用。。只是小姐的經(jīng)濟收入與原先的收入相比,加上缺乏必要的生存技能,決定了小姐很難退出本行——上面的從業(yè)時間分析同樣說明了這一點。

表14 工作滿意度

4.工作滿意度

2008年的數(shù)據(jù)結(jié)果表明,63%的被調(diào)查者對目前工作感到滿意,但2009年的數(shù)據(jù)結(jié)果卻顯示,78%的小姐感到不滿意(表14)。究其反差如此之大的原因,最為明顯的一個因素是金融危機之后,小姐普遍感到生意不如以前,但這很可能只是主觀感受的問題。從空間分布上來說,小姐的確具有高度流動性的特征,盡管有些小姐仍然堅持在一些固定的場所從業(yè),但的確有許多原先的訪談對象在再次田野調(diào)查時已經(jīng)毫無蹤影了①由于行業(yè)的特殊性,事實上,小姐的流動性和職業(yè)上升情況非常復雜。如有的流動的原因是行業(yè)的新鮮度(保鮮度),必須在不同場所或地區(qū)之間串動保持新鮮感。有的與原先的嫖客同居,或被包養(yǎng)了,暫時退出,甚至是返鄉(xiāng)結(jié)婚了。當然,有的吸毒小姐悄無聲息地因注射過量或多藥物濫用,或因艾滋病死亡了。。正因為具有高度流動性特征,加上隱蔽性、居民生活化特征,所以導致干預覆蓋面極低,無疑加大了對這些小姐人群的干預難度。然而,不管小姐是否因不滿意而流出或流動,但源源不斷地有小姐補充入行,就說明了小姐經(jīng)濟收入的滿意度。

5.更換工作的打算

盡管問卷調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果(表15)表明,絕大多數(shù)小姐有著想換工作的打算,特別是發(fā)生金融危機之后,相對生意不太景氣的情況下更是如此。事實上,許多小姐對于這個職業(yè)大多既滿意又感到無奈,因為與原先不做小姐的經(jīng)濟收入相比,畢竟做小姐的經(jīng)濟回報不菲,養(yǎng)成好吃懶做的習性之后,更加難以退出。即使打算換工作,從問卷調(diào)查的結(jié)果來看,小姐考慮的所換工作也無非是做個體老板、的士司機、文秘,或進廠學技術或打工等。

田野調(diào)查結(jié)果同樣說明,就職業(yè)流動而言,小姐存在相當?shù)碾S意性,大多是走一步看一步,但普遍有上升期待和婚戀愿望。無非是上升自己開堂子,或做點小買賣,或年輕漂亮的被包養(yǎng),最好的結(jié)局自然是嫁人結(jié)婚。因此,從換工作角度分析,因為教育程度低,缺乏必要的勞動技能,小姐找工作肯定困難。但相對工作滿意度決定了小姐很難完全退出本行,根據(jù)從業(yè)時間、性格分析,也證實了這一點。當然,小姐的流動性很大,主要是在不同場所之間與空間的流動,而非一定流離本行②連續(xù)多年的田野調(diào)查使我們得以洞悉許多小姐群體的本質(zhì)問題,如訪談過程中,許多小姐都聲稱將退出本行,但隨后的追蹤調(diào)查證實,有的只是更換了場所或因被人包養(yǎng)暫時退出而已。。

表15 更換工作的打算

表16 小姐群體的人口學特征

二、結(jié)論、討論及對策

近年來,在T社區(qū)最低檔次的各類休閑娛樂場所,小姐類型多樣化特征與族群多元化趨勢明顯,交易方式靈活多變,特別是碰電線桿類型小姐與打青山類型小姐,來去無蹤跡,多高危行為,有些還是已經(jīng)感染艾滋病病毒的吸毒小姐。對這些小姐群體干預難度大,幾乎無法監(jiān)管,所造成的公共衛(wèi)生問題嚴重,社會危害極大,艾滋病防治任務十分艱巨。小姐群體族群多元化的趨勢表明,因族群文化特質(zhì)導致群體內(nèi)聚,外人很難介入進行有效干預,因此,對這些特定人群開展艾滋病行為干預,必須在細分的基礎上,表現(xiàn)出族群文化敏感性,依據(jù)群體特征及其表現(xiàn)出來的趨勢,確定最優(yōu)先和重點目標人群。毫無疑問,最優(yōu)先也是最艱難的干預對象是碰電線桿類型與打青山類型小姐中的艾滋病病毒感染者中的吸毒小姐,重點干預對象應該是小旅館小姐和出租屋小姐,尤其是小旅館的吸毒小姐。

如前所述,在T社區(qū),出租屋小姐出現(xiàn)高齡化趨勢,職業(yè)特征不顯著,艾滋病病毒感染者也出現(xiàn)高齡化趨勢。與出租屋小姐相反,許多小旅館、按摩店小姐則顯示低齡化特征,90后小姐紛紛登場,職業(yè)化程度較高,職業(yè)認同較明確。相對而言,后者艾滋病防治知識較多,但也信奉經(jīng)驗主義的性實踐與衛(wèi)生實踐。

多年的研究表明,文化程度、族群成分與艾滋病防治知識之間存在內(nèi)在關聯(lián)。對于沒有上過學或者說作為文盲的大多數(shù)彝族小姐和一些漢族小姐,如何進行有效艾滋病知識傳輸,成為一個突出的難題。許多新入行的小姐或沒有接受過艾滋病教育的小姐幾乎沒有任何艾滋病防治知識,因流動性導致的干預覆蓋面有限,艾滋病防治知識傳播面臨挑戰(zhàn)。由于資源限制,目前干預范圍極其有限,沒有能力延伸到更多小姐云集、彝族集聚的片區(qū),而這些片區(qū)艾滋病疫情非常嚴重,急需進一步擴展易感人群的干預覆蓋。然而,更關鍵的問題是,占有知識只是一個方面,盡管接受過行為干預的小姐可能在知識占有上具備了較多艾滋病防治知識,但并沒有高危行為的實質(zhì)性改變。這是一個比較悲觀的結(jié)論①有關小姐群體艾滋病知識的KAP調(diào)查及其反映的問題,將另著文加以闡述。,因為畢竟行為或?qū)嵺`是與高危行為的認知聯(lián)系在一起的,所以,今后干預重點應該是實質(zhì)性高危行為改變,需要加強各方力量動員。

從文化程度、休閑方式與社會關系網(wǎng)絡分析,因為小姐的文化程度低,所以最低檔次場所的小姐除了睡覺和閑聊,幾乎沒有什么其他休閑活動。不過,在小旅館和出租屋小姐之間略有一些差別。休閑方式的調(diào)查研究結(jié)果表明,小姐職業(yè)特征所體現(xiàn)的休閑方式、作息規(guī)律決定了艾滋病行為的干預難度,因為小姐沒有時間也不愿意接受頻率過高的行為干預,所以定點定時干預模式的干預頻率不宜太高,否則影響小姐的生意。從休閑方式、社會關系網(wǎng)絡分析,較理想的干預措施是同伴工作,同伴工作的干預重點對象應該是姐妹群體、同鄉(xiāng)及其婚戀對象或仿婚對象。因此,最優(yōu)先的干預序列應該是(如前所列)艾滋病病毒感染者的打青山吸毒小姐與碰電線桿吸毒小姐、吸毒小姐、出租屋小姐、小旅館小姐、按摩店小姐及其婚戀對象或仿婚對象。多年的田野工作證明,小姐的主動參與和娛樂場所老板的配合,在艾滋病干預工作中起著至關重要的作用,所以,需要加強工作力度,動員更多的小姐和老板從事干預工作。

就從業(yè)根源而言,由于小姐的教育文化程度低,缺乏必要的掙錢技術和更理想的謀生手段,選擇從事小姐職業(yè),當是無奈的抉擇。不過,原因并非如此簡單。就個體原因而言,往往有著非常復雜多樣的因由,如父母婚姻失敗或家庭破裂的陰影,自身婚戀受挫或交友不慎,家庭暴力,受騙墮落,被脅迫等。近年的連續(xù)田野調(diào)查發(fā)現(xiàn),其實,從業(yè)原因有時又比較簡單而直接,就是在金錢萬能論的影響下,利用身體資本進行原始積累①不過,深度訪談個案證實,與深仇大恨和火坑論的解釋不同,也有許多小姐是主動入行的,有的甚至丈夫就在身邊,并生兒育女,有些即使在從業(yè)之初是同行或親友同鄉(xiāng)帶動入行,其實,也是知道將要做小姐的,即在半推半就的推拉狀態(tài)入行的,因為畢竟有那么多示范性的所謂成功榜樣挑動著她們積累財富的欲望與一夜暴富的渴望。,特別是90后小姐更是如此。當然,深度訪談和觀察參與證實,有些出租屋大齡小姐以非年輕身姿從業(yè),犧牲自尊和人格,甘冒感染艾滋病和其他疾病的風險,確也有因家中男人不擔當家庭責任而被迫承擔養(yǎng)家重任的悲情。這是社會分化的必然結(jié)果,也是形成笑貧不笑娼社會氛圍的重要原因。

從婚姻狀態(tài)、居住方式、返鄉(xiāng)時間、社會關系網(wǎng)絡考察,第一,即使小姐是已婚的,但婚姻關系一般不穩(wěn)定,多半處于離異或半離異狀態(tài),這本是小姐入行的誘導性因素之一,容易導致類婚姻關系的結(jié)成。第二,無論異地從業(yè),還是本地從業(yè),小姐都容易構(gòu)成仿婚關系——這種婚戀或仿婚關系極為不穩(wěn)定,呈現(xiàn)明顯的居民生活化特征,強化了小姐群體的隱蔽性,加大了行為干預的難度。第三,正因為部分小姐既有正式的婚戀關系,又有仿婚關系,大多在客人與正式的婚戀對象或仿婚對象之間進行分類性實踐。這就是說,在商業(yè)性行為上,也許會用安全套,但與正式的婚戀對象或仿婚對象發(fā)生性關系則不戴安全套。在我們持續(xù)多年的田野調(diào)查中,這是最具文化意義與公共衛(wèi)生意義的發(fā)現(xiàn)之一。這無疑啟示我們,必須加強小姐同居對象的行為干預。第四,從婚姻、同居、返鄉(xiāng)頻率、社會關系視角看,因小姐職業(yè)和空間的高度流動性以及現(xiàn)實婚姻狀況,小姐最容易成為普通人群中艾滋病傳播的橋梁人群。第五,從居住方式、交易方式與空間場所來分析,小姐類型極其多樣,有些感染了艾滋病病毒中的碰電線桿吸毒小姐和打青山吸毒小姐甚至居無定所,或只是棲息在大橋涵洞里②有關這些特殊小姐的凄慘境況,見文獻[7]。,對她們展開行為干預,即使可能,也是極端困難的。這些特殊類型小姐對于公共衛(wèi)生與社會安全最具有殺傷力③在對吸毒人群進行違法犯罪活動的調(diào)查研究中,筆者發(fā)現(xiàn),與旅游業(yè)中盛行的有關少數(shù)民族的浪漫主義的自然主義性想象不同,這些碰電線桿小姐和打青山小姐都是漢族。在我多年的田野調(diào)查中尚未接觸到有彝族小姐,甚至一般彝族小姐連打青山都沒有聽說過。打青山的主體通常都是吸毒人群中的吸毒小姐,特別是作為艾滋病病毒感染者的吸毒小姐,因獲取毒資的需求,在沒有交易場所(除了小旅館,一般場所都會拒絕吸毒或艾滋病病毒感染者的吸毒小姐從業(yè))與身體資本的情況下,所采取的最原始的交易方式。這一交易方式的消費對象通常是長卡司機和在長途汽車站與勞務市場附近流動的最底層的邊緣人群。因此,空間范圍、交易方式與消費對象決定了這類交易所發(fā)生的性行為是極具危害的,具體表現(xiàn)在:第一,沒有任何條件進行衛(wèi)生處理。第二,由于缺乏艾滋病防治知識與強烈的毒資需求,根本不會考慮安全性行為的問題,安全套使用率極低,甚至是在惡意傳播艾滋病。第三,從社會監(jiān)管的角度看,因為進行游擊戰(zhàn)術從事性交易,很難進行處罰。即使因違法犯罪被抓,公安、司法部門對這些特殊小姐也顯得束手無策。此外,最艱難、最具危害的是,國家、社會、家庭要想解決這些特殊小姐的問題,雖然不是不可能但也是相當困難。且不說社會歧視和社會隔絕問題,如何辦理低保?如果是吸毒小姐的話,如何給予免費喝藥(美沙酮)的機會?假如是艾滋病病毒感染者的吸毒小姐發(fā)病的話,如何執(zhí)行艾滋病免費治療政策?,研究證明,身體資本越遞減,毒資需求越強勁,那么高危行為就越多,感染艾滋病病毒的風險就越大,構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的極大挑戰(zhàn)(最為明顯的例子就是,即使這些小姐因違法犯罪被抓,派出所、強戒所都不會或不敢收留)。

根據(jù)從業(yè)時間、經(jīng)濟收入、滿意度分析,我們就會發(fā)現(xiàn),盡管小姐具有高度流動性特征,也確實有些流出了本行,但對絕大多數(shù)小姐來說,空間流動主要是地區(qū)與場所的流動,而非退出。多年不間斷的追蹤式深度訪談個案證明,當初表明過退出意愿的有些小姐,事實上并沒有退出④且不論小姐群體的人格特征——如場景性應對能力,對于本來就處在走一步看一步狀態(tài)的小姐來說,也許當時表達的想法或愿望是真實的,但又有諸多無奈。有關此類問題,最主要還是方法論問題,見文獻[2]。。除了流向外地或本來就異地從業(yè)之外,最多的是在同一城市的不同片區(qū)進行轉(zhuǎn)換,甚至只是在不同場所或不同檔次場所之間變換。影響空間流動的最大因素是保鮮度與競爭力,隨著從業(yè)時間越長——一般而言,除了新近入行小姐,大多從業(yè)三年以上,至少從我們接觸開始已經(jīng)三年了,年老色衰,只能往更差的場所和交易類型切換,如碰電線桿或打青山(如果吸毒或已經(jīng)感染艾滋病病毒的話,更是如此),不難想見她們的交易對象和服務對象層次之低,安全套使用之少,高危行為之多。這就解釋了為什么這些小姐難以有實質(zhì)性高危行為的改變,這是文化程度、危險認知、經(jīng)驗主義、金錢渴求、性格特征等眾多因素交織影響作用的結(jié)果①更詳實的討論,見文獻[6]。。在沒有其他更好的選擇條件下,做小姐的經(jīng)濟收入與職業(yè)滿意度又決定了她們不可能輕易退出本行,甚至無需空間轉(zhuǎn)場,因為附近就是勞務市場和長途汽車站,所以消費群體是流動的,不必完全考慮保鮮度的問題。換而言之,對于小姐來說,退出機制非常有限。最具現(xiàn)實和可行的職業(yè)上升期待是嫁人結(jié)婚——通常那正是許多年輕漂亮小姐的首選策略②應該說,許多年輕漂亮的小姐都有這種人生規(guī)劃的,就是趁年輕趕緊進行原始積累,做到一定程度,見好就收,歸鄉(xiāng)嫁人,此謂上策。,或者自己開按摩店做老板③與年輕漂亮小姐的爭取嫁人結(jié)婚策略不同,有些本來就因婚戀失敗入行的小姐,如果考慮退出,她的首選就是開按摩店做老板。當然,有的在做老板的同時,也兼營,但對客人會有選擇性。不過,也有個別小姐說,準備開時裝店或化妝品點什么的。此外,這里不說小姐從良嫁人——像有些學者所論,只想表明人類學的文化相對論觀點與批判醫(yī)學人類學的思考,尤其是從部分最底層人群的生存境遇來說,有時的確沒有勇氣和底氣對她們進行道德與價值評判。,其次的選項是暫時有男人(甚至同時幾個男人)包養(yǎng),或在做小姐同時兼職做情人。至于另謀它途,大多只是美好的意愿而已。

從確定艾滋病防治工作重點的視角來看,許多深度訪談個案表明,許多小旅館、出租屋小姐又是靜脈注射吸毒者,艾滋病性傳播與吸毒傳播相互交織,成為常見的H I V傳播方式。因為毒性共生,即毒品與性產(chǎn)業(yè)的糾纏,無疑要經(jīng)受地方政府對吸毒和商業(yè)性活動的周期性雙重高壓打擊,因而導致小姐更加流動和隱蔽,所以,通過商業(yè)性行為和無保護的性行為進行的性傳播,容易向普通人群傳播H I V,對社會危害更大,對艾滋病流行具有重要的公共衛(wèi)生意義。然而,比一般吸毒小姐更需要干預的,是那些身為艾滋病病毒感染者的吸毒小姐,因吸毒,多濫用藥物,年齡又大,長期做小姐掙錢,但獲取毒資越來越困難,所以做小姐也是最低層次的小姐——碰電線桿小姐和打青山小姐。從事碰電線桿/打街、打青山/打野戰(zhàn)活動,最容易存在多種高危行為,如濫用藥物、共用針頭與溶液、做全套、肛交、群交等。通常這類小姐都具有兩種感染途徑的風險,有的小姐訪談時已經(jīng)是艾滋病病毒感染者了。近年田野調(diào)查最具價值與最有意義的收獲是,在追溯艾滋病感染途徑時我們發(fā)現(xiàn),所有做過深度訪談,并已得到確診的艾滋病病毒感染者(無論是客人,還是小姐)均與T社區(qū)的小姐或與在T社區(qū)做小姐有關④有些(包括艾滋病病毒感染者)吸毒小姐為了獲取毒資和交換住所,除了做小姐找錢、年輕漂亮的有人包養(yǎng)之外,通常還以交友名義將男人拉下水,有時與幾個男人維持關系,一旦發(fā)現(xiàn)男人沒錢了,又馬上轉(zhuǎn)向新的目標。如前所述,因客人與親人的分類學與危險行為的認知,多高危行為,參閱文獻[1]。,所以,這一指向警示,必須重視城市某些特殊部位和場所的艾滋病防治工作。本研究證實,一般按摩店安全套使用率已經(jīng)達到80%～90%,與前幾年相比,艾滋病防治形勢已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)。當前最困難、最艱巨的就是類似T社區(qū)這些低檔娛樂場所密布的片區(qū),而這樣的片區(qū)還有許多,特別是原先有“小香港”之稱的某鎮(zhèn),入滇公路穿鎮(zhèn)而過,附近多小煤礦⑤在有些小煤礦,許多職業(yè)充滿高風險——人生無常,不知明天的礦工每月領到工資后,除了排隊等候就近服務的打米類型小姐以解決生理需求之外,還有的礦工最常做的兩件事分別是:第一,向家里寄錢,承當家庭責任;第二,到附近城鎮(zhèn)洗澡、上飯館吃一頓,然后找小姐解決生理需求。,毒品泛濫,小姐(特別是彝族)眾多,艾滋病防治工作十分艱難。

當然,從多藥物濫用的情況考察,盡管溜過“冰”,但因找不到感覺,有些吸毒小姐仍然屬于單純的、典型的“海派”①在P市吸毒人群中存在非正式的人類分類:因吸食不同類型的毒品,而有海(海洛因)派、冰(冰毒)派、麻(麻果)派的說法。這一非正式的人群自我分類對于開展美沙酮維持治療工作具有重要的參考價值。參閱文獻[1]。,所以適合開展美沙酮維持治療。然而,最新的一些深度訪談個案證實,許多90后的小姐有過溜冰經(jīng)歷,并以此為炫耀時髦的資本。問題是,作為冰妹②冰妹,即指陪同男性吸毒人員溜冰的小姐或女孩。有關吸食毒品行為與毒品文化,見文獻[1]。的小姐在溜冰后,解冰(散冰)時發(fā)生性關系是不戴安全套的,極易發(fā)生多種高危行為。

針對P市嚴峻的艾滋病防治形勢,筆者建議,在加強地方衛(wèi)生部門和疾病控制中心的主導作用之外,不妨發(fā)揮基層民間組合的輔助功能,在高校學術性指導下,物色和培訓小姐中的同伴工作者,針對小姐的流動性與居民生活化特征,運用定點定時干預模式進行行為干預,加大對出租屋小姐的干預頻度和強度,進行有效動員,強化對出租屋房東和小旅社老板的工作力度,激發(fā)他們參與艾滋病防治的熱情,以應對日益流動性、隱蔽性的小姐。具體干預實踐是,在項目實施片區(qū)現(xiàn)場,與出租屋小姐一樣在出租樓里租房,設立臨時干預點,實行定點定時干預,每周一、三、五由2名對環(huán)境和暗娼都十分熟悉又具有豐富干預經(jīng)驗的工作人員或同伴工作者到各種場所發(fā)放安全套和IEC材料,并咨詢解答相關問題。因為是定點定時的高頻率干預,所以能夠有效解決暗娼流動性大的難題。這一實踐模式的最主要目的在于,對目標人群進行面對面的健康教育,使最低層的小姐獲得艾滋病防治知識,提高艾滋病防治知識知曉率,提高安全套使用率,從而改變目標人群的高危行為,使其由認知向行為改變,實質(zhì)上改變高危行為,促進目標人群的廣泛參與,踐行GIPA原則③即Greater involvement of people livingwith or affected by H IV and A IDS的縮寫。促進艾滋病病人、感染者更大程度的參與。,降低艾滋病的進一步傳播。

令人欣喜的是,研究結(jié)果表明,定點定時干預實踐模式非常有效,近年在T社區(qū)所做的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)就證明了這一點:2008年,46%的被調(diào)查者認為自己經(jīng)常使用安全套,50%的被調(diào)查者認為自己偶爾使用,4%的被調(diào)查者從不使用;2009年,61.5%的被調(diào)查者認為自己經(jīng)常使用安全套, 35.5%的被調(diào)查者認為自己偶爾使用,2.5%的被調(diào)查者從不使用。經(jīng)過定點定時行為干預,艾滋病防治知識的知曉率較高,安全套使用率的確有較大幅度提高。有鑒于此,筆者建議,向與T社區(qū)同質(zhì)性較高或類似的片區(qū)推廣定點定時干預模式。

與此同時,還應根據(jù)小姐的族群特性與族群多元化趨勢采取文化敏感性策略,因此,除了加強大齡漢族出租屋小姐的有效干預之外,應重點對彝族小姐或彝族吸毒人群進行行為干預。調(diào)查研究表明,任何以漢語為介質(zhì)的材料,對于幾乎沒有接受過正規(guī)學校教育的彝族小姐來說,都是沒有意義的,所以在宣傳材料的投放上,必須注意有效艾滋病防治知識傳播途徑與干預對象的可接受性問題。這就是說,在開發(fā)IEC材料時,要盡量使用彝族語言。此外,在招募項目工作人員時,要優(yōu)先考慮具有彝族語言能力的彝族或彝族小姐,在開展同伴工作過程中,優(yōu)先考慮在彝族小姐中物色和培訓同伴工作者,利用族群文化的親緣性與語言溝通的便利性,設法接近特定目標人群,進行高危行為的干預,有效輸送艾滋病防治知識,從而解決在特定人群中難以開展干預的難題。

[1] 蘭林友.艾滋病防治的人類學考察:安全套使用的人群分類、影響因素與經(jīng)驗主義∥2008年國家艾滋病防治社會動員經(jīng)費項目研究報告.北京:2010

[2] 蘭林友.性行為數(shù)據(jù)品質(zhì)與艾滋病行為干預——P市T社區(qū)小姐群體性實踐的個案研究.中國農(nóng)業(yè)大學學報,2009(4):83-93

[3] 蘭林友.性實踐的行為數(shù)據(jù)品質(zhì)與艾滋病行為干預——P市天外天片區(qū)的個案研究∥第六輪全球基金艾滋病項目2008年國家級配套經(jīng)費項目研究報告.北京:2009

[4] 蘭林友.臟的文化建構(gòu).讀書,2010(8)

[5] 蘭林友.中國艾滋病防治的人類學研究:安全套使用意愿的人群分類及其影響因素.中國社會科學內(nèi)部文稿,2010(4)

[6] 蘭林友.心癮之戰(zhàn),還是心理-社會之戰(zhàn)?美沙酮維持治療脫失問題的人類學研究∥2008年中國-默沙東艾滋病合作項目研究報告.北京:2009

[7] 蘭林友.常在金沙江邊走.讀書,2010(1)

Abstract This thesis explores the social cultural characteristics of the CS W s and the latest development trends relating to these characteristics,so as to provide some suggestions on policies and some countermeasures for local A I DS prevention. The research indicates that,currently,the CS W s exhibit distinct characteristics and trends in aspects of ages,ethnic groups,types andmarriages;and that theA I DSprevention faces new challenges.First,the probe into the internal relationship of their degree of education,their ethnic identity and their knowledge ofA I DS prevention indicates that,some specific groups of the CS W s lack,or al most know nothing about the information ofA I DS prevention.Second,concerning their reasons of choosing the occupation,their length of time employed,their craving formoney,their degree of professionalization, the withdrawalmechanis m and the ascendant anticipation,it is difficult for some of the CS W s to make substantial changes in their high risk behaviors.Third,theirmeansof entertain themselves and the characteristicsof theirprofession restrict the frequency and the resultof behavior intervention.However,through investigations ofmarital status,residentialmode,their time of homecoming,theirmeans of entertainment,their social relationships and the practice of imitative marriage,target populations deservingprimary and focused intervention can be identified,also,it is recommended that interventionmodel at a fixed time and location being extended and cultural sensibility strategies being adopted.

Key words Characteristics of the CS W s;A I DS prevention;Trends;Strategies

(責任編輯:常 英)

The Characteristics of the CSW s and A I DS Prevention: Trends,Challenges and Strategies

Lan Linyou

2010-05-12

本研究得到2008年國家艾滋病防治社會動員經(jīng)費項目、2009年第六輪中國全球基金艾滋病項目經(jīng)費支持。

蘭林友,中央民族大學民族學與社會學學院教授,郵編:100081。