薛云超 白慧敏 郭淑軼

人血清尿酸水平與冠心病的相關(guān)性研究

薛云超 白慧敏 郭淑軼

目的探討血清尿酸水平與冠心病的關(guān)系。方法行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者116例，其中冠心病組66例，男52例，女14例;對(duì)照組50例，男26例，女24例。通過(guò)測(cè)定尿酸，血脂，血糖水平進(jìn)行2組間比較。結(jié)果冠心病組患者血脂及血糖水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但尿酸水平明顯高于明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);尿酸水平與冠心病成正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論尿酸水平與冠心病成正相關(guān)(P＜0.05)。

尿酸;血脂;冠心病

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率逐漸提高。由于高尿酸血癥與傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素如高血壓﹑血脂異常﹑糖尿病﹑肥胖以及腦卒中相關(guān)聯(lián)，但越來(lái)越多的證據(jù)顯示血尿酸(UA)水平的升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究通過(guò)比較不同病變程度的冠心病患者與正常人UA水平，進(jìn)一步探討UA增高與冠狀動(dòng)脈的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年3月至2009年5月接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，排除糖尿病﹑肝腎功能異常﹑甲狀腺疾病﹑腦卒中﹑血液系統(tǒng)性疾病﹑惡性腫瘤﹑近日使用噻嗪類利尿劑﹑周圍血管疾病及嚴(yán)重的心功能不全患者。共入選病例116例，冠心病組66例，男52例，女14例，平均年齡(65±8.6)歲;對(duì)照組50例，男26例，女24例，平均年齡(54.5±8.4)歲。收集患者入院時(shí)的資料，包括性別﹑年齡﹑體重指數(shù)﹑血清尿酸水平﹑總膽固醇﹑三酰甘油﹑低密度脂蛋白膽固醇﹑高密度脂蛋白膽固醇水平﹑以及高血壓病史﹑糖尿病史﹑吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 血糖﹑血脂﹑血尿酸測(cè)定 血糖﹑血脂﹑血尿酸均采集空腹12 h后靜脈血進(jìn)行分析，儀器采全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 患者均接受冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄≥50%者為有意義病變。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對(duì)照組UA﹑血脂﹑血糖水平的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組UA、血脂、血糖的比較(±s)

表1 兩組UA、血脂、血糖的比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，(1)P＜0.05

指標(biāo) 冠心病組(66例) 對(duì)照組(50例)UA(μmol/L)5.67±1.19 5.47±0.89 387.01±96.3 282.76±78.21 TC(mmol/L) 4.33±0.78 4.42±1.21 TG(mmol/L) 2.13±1.34 2.12±1.45 HDL(mmol/L) 1.09±0.28 1.10±0.30 LDL(mmol/L) 2.48±0.89 2.62±0.90 VLDL(mmol/L) 0.94±0.59 0.92±0.60 Lpa(mmol/L) 344.10±140.12 346.50±126.89 apoAI(mmol/L) 1.18±0.24 1.32±0.28 ApoB100(mmol/L) 0.79±0.23 0.77±0.24 Glu(mmol/L)

2.2 冠狀動(dòng)脈病變的范圍與UA的關(guān)系 根據(jù)不同的狹窄程度結(jié)果表明，冠心病組中單支病變者27例;多支病變者38例。與對(duì)照組的UA水平(282.76±78.21)比較，單支病變者和多支病變者的UA水平均明顯增高，P＜0.05;多支病變者的UA水平明顯高于單支病變組［(411.26±94.56)∶(332.42±86.78) μmol/L)］P ＜0.05

2.3 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與UA水平的相關(guān)性 經(jīng)過(guò)相關(guān)結(jié)果分析顯示，提示冠狀動(dòng)脈狹窄程度與UA水平成正相關(guān)。

3 討論

UA是人體外源性(飲食)和內(nèi)源性嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，是一中水溶性，在血液中溶解度很低。高尿酸血癥時(shí)，UA結(jié)晶易析出，沉積于血管壁，刺激粥樣斑塊的發(fā)生﹑發(fā)展;同時(shí)誘發(fā)炎癥反應(yīng)，直接損傷血管內(nèi)膜;此外，UA也能促進(jìn)血小板粘附﹑聚集，在血栓形成早期促進(jìn)血小板血栓形成［1］。有報(bào)道指出，人類動(dòng)脈硬化斑塊中有較高的UA，說(shuō)明UA在動(dòng)脈硬化行成中又直接作用［2］。近些年來(lái)研究則提示高尿酸則通過(guò)損傷內(nèi)皮功能促進(jìn)氧化應(yīng)激﹑促進(jìn)細(xì)胞增殖和促炎等機(jī)制增加冠心病及不良心血事件的危險(xiǎn)。

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的一種心血管疾病是一種復(fù)雜性疾病，多種遺傳因素﹑環(huán)境因素﹑以及遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用影響了疾病的發(fā)生發(fā)展。男性﹑吸煙﹑肥胖﹑血脂代謝異常﹑高血壓﹑糖尿病﹑女性更年期以后為冠心病的主要危險(xiǎn)因素［3］。隨者研究的進(jìn)展，高尿酸也被認(rèn)為冠心病的危險(xiǎn)因素之一［4-8］，并對(duì)冠心病的預(yù)后產(chǎn)生影響［6-9］。Short等［9］發(fā)現(xiàn)，UA 水平≥309 μmol/L 者，5年內(nèi)因心血管疾病死亡或發(fā)生冠心病主要臨床事件增加3.5倍，UA水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化病發(fā)展的重要因素，并參與并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)，高尿酸血癥與高血壓患者血管壁的早期損害有關(guān)［10］。大量的流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實(shí)了血UA升高與心血管疾病的相關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄與UA水平成正相關(guān)，P＜0.05，提示UA水平的升高參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，UA水平越高，冠狀動(dòng)脈病變?cè)街?。與對(duì)照組比較，冠心病組UA水平明顯升高，而多支病變者的UA水平明顯高于單支病變組，提示UA水平與冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變范圍密切相關(guān)，UA水平越高，冠狀動(dòng)脈病變范圍越廣。因此，UA水平與冠狀動(dòng)脈病變的程度和范圍明顯相關(guān)，UA升高可能參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，是冠心病的重要致病因素。而早期多重危險(xiǎn)因素的干預(yù)，包括對(duì)血UA的干預(yù)，對(duì)冠心病的一級(jí)預(yù)防具有重要意義。

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