孔長保

手術(shù)治療賁門癌的臨床效果分析

孔長保

目的探討手術(shù)治療賁門癌的臨床效果。方法采用回顧性分析的方法，分析我院收治的賁門癌患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為三組。結(jié)果胸腹聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)切緣陽性率低于腹部組，平均清掃淋巴結(jié)數(shù)均高于其他兩組，胸腹部手術(shù)治療組患者術(shù)后生存率明顯高于其他兩組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸腹部手術(shù)治療賁門癌患者臨床療效顯著，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

賁門癌;胸腹部手術(shù)

賁門癌是普外科常見的腫瘤，其發(fā)生在食管和胃的交界處，常采取手術(shù)治療［1］。本研究通過對(duì)不同手術(shù)徑路的探討，分析手術(shù)治療賁門癌的有效方法，為臨床提供可靠理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2009年3月我院普外科收治的90例賁門癌患者作為觀察對(duì)象，其中男性52例，女性38例，年齡34～60歲，平均(52.8±6.6)歲，病程3個(gè)月～12個(gè)月，平均病程(6.0±3.2)個(gè)月，所有患者均有不同程度的的吞咽苦難、腹部疼痛、體重下降等臨床癥狀，患者均經(jīng)過纖維胃鏡聯(lián)合活檢、CT、食管鋇餐造影確診為賁門癌。90例患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為三組，經(jīng)腹部手術(shù)組(30例)、經(jīng)胸部手術(shù)組(30例)、胸腹部聯(lián)合手術(shù)組(30例)，三組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 經(jīng)腹部手術(shù)組:采用上腹正中入路組，可切除劍突，經(jīng)胸部切口手術(shù)組:采用經(jīng)左胸第7肋間后外側(cè)入路;胸腹部聯(lián)合手術(shù)組:采用經(jīng)左胸第7肋間切斷肋弓斜向腹部止于劍突和臍中點(diǎn)或沿著正中線繼續(xù)向下至臍。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察三組手術(shù)切緣陽性率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)的情況;

1.3.2 觀察三組患者1年、3年、5年生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)切緣陽性率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)的情況見表1。

2.2 兩組患者1年、3年、5年生存率情況，見表2。

表1 三組手術(shù)切緣陽性率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)的情況

表2 兩組患者1年、3年、5年生存率情況(例，%)

3 討論

賁門癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤之一，由于其早期的臨床癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多數(shù)處于進(jìn)展期，其預(yù)后較食管癌、胃竇癌的結(jié)果差［2］。分析其原因主要是手術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底，尤其是胸腹部的結(jié)合部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清掃不足引起的［3］。傳統(tǒng)的手術(shù)入路多采取經(jīng)胸部和經(jīng)腹部手術(shù)治療，其中經(jīng)胸部做切口可以暴露食管，對(duì)于侵犯食管的賁門癌清掃更加徹底，同時(shí)有利于胃和食管的吻合，但是對(duì)于腹腔病灶的顯露范圍較局限，不利于大網(wǎng)膜完整切除及胃周圍淋巴結(jié)的清掃。經(jīng)腹部手術(shù)在清掃病灶時(shí)，由于心臟的阻擋對(duì)食管下段暴露和吻合均受到限制，不利于下段食管周圍及隔上淋巴結(jié)的清掃，有時(shí)食管下段切除不夠長，造成切緣陽性。同時(shí)有可能因切開肋弓和膈肌時(shí)破了膈神經(jīng)，引起膈肌癱瘓，發(fā)生膈疝等并發(fā)癥。本研究在原有兩種術(shù)式的基礎(chǔ)之上，采用胸腹聯(lián)合切口手術(shù)，減少了單純經(jīng)腹部和經(jīng)胸部切口的局限性，利于兩個(gè)視野聯(lián)合清掃淋巴結(jié)，在保證切除病灶的長度的前提下，增加了術(shù)野清掃淋巴結(jié)更加徹底。通過三種切口手術(shù)的比較，結(jié)果表明，胸腹部手術(shù)組手術(shù)切緣陽性率低于腹部組、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)均高于其他兩組。另外通過對(duì)三組患者5年成功隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腹部手術(shù)治療組患者術(shù)后生存率明顯高于其他兩組。綜上所述，胸腹部手術(shù)治療賁門癌患者臨床療效顯著，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］羅宏，陸永廣.責(zé)門癌手術(shù)切口選擇的研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(33):17-18.

［2］王洪雷，劉緒軍，畢偉.經(jīng)腹手術(shù)治療賁門癌32例.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(2):14-15.

［3］張逖，張建都，王泰岳，等.三種手術(shù)徑路在賁門癌手術(shù)中的合理應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31(19):2554-2555.

475003 河南省開封市腫瘤醫(yī)院胸外科