陳偉盛

急診應(yīng)用V-Y皮瓣治療軟組織缺損病例分析

陳偉盛

目的探討急診應(yīng)用V-Y椎進(jìn)皮瓣修復(fù)軟組織缺損的臨床效果及經(jīng)驗。方法應(yīng)用V-Y推進(jìn)皮瓣急診修復(fù)各類軟組織缺損共80例，術(shù)后精細(xì)護(hù)理，配合適當(dāng)功能鍛煉。術(shù)后隨訪6～12個月，對缺損部位進(jìn)行功能康復(fù)評定，并以健側(cè)為對照，評估康復(fù)情況。結(jié)果軟組織缺損全部修復(fù)成功，皮瓣全部成活，皮瓣外觀良好，質(zhì)地柔軟。缺損部位經(jīng)修復(fù)后各項功能評定分值與健側(cè)相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)軟組織實用可取，術(shù)式簡單安全，值得臨床推廣。

V-Y推進(jìn)皮瓣;軟組織缺損;康復(fù)評定

軟組織損傷在日常生活中常見，由于近年來工業(yè)的發(fā)展和各類器械的廣泛使用，軟組織損傷特別是顯露部位的軟組織損傷有所增加，在急診外科為較常見的外傷，如不能及時修復(fù)創(chuàng)面，易發(fā)生感染、甚至壞死，關(guān)鍵部位(如手部)功能和外形嚴(yán)重受損。我們2006～2009年期間急診采用v Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)各類軟組織缺損共80例，術(shù)后皮瓣全部成活，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組男45例，女35例;平均年齡32.4(15～65)歲。其中上肢損傷30例，下肢損傷35例，腹股溝區(qū)損傷10例，面部損傷5例。切割傷40例，擠壓傷16，撕脫傷24例。均為傷后6 h內(nèi)急診人院。傷者來診后，均因肢端骨外露或創(chuàng)緣皮膚不足不能直接縫合，又缺乏肢體再植條件，同時叉要求盡可能保留缺損部位功能與形態(tài)而行局部皮瓣推移術(shù)修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法 各類缺損根據(jù)不同部位靈活應(yīng)用不同部位的V-Y皮瓣修復(fù)。鼻唇溝皮瓣應(yīng)用于鼻尖、鼻翼、鼻小柱及上唇的修復(fù)。上臂內(nèi)側(cè)皮瓣用于肩、腋部修復(fù)。前臂皮瓣用于拇指或虎口的修復(fù)。掌側(cè)或指側(cè)皮瓣用于指端創(chuàng)面的修復(fù)。腹股溝皮瓣應(yīng)用于腹壁的修復(fù)。股前外側(cè)皮瓣用于股內(nèi)部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子部位的修復(fù)。小腿后部、外部皮瓣用于小腿部及膝部組織缺損修復(fù)。足背皮瓣應(yīng)用于足底、腳趾或者踝部修復(fù)。

下面以采用掌側(cè)V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)手指端缺損為例介紹V-Y皮瓣修復(fù)軟組織缺損的大致方法。在臂叢神經(jīng)麻醉下，徹底清創(chuàng)。垂直切開皮膚全層直達(dá)皮下，修整皮瓣，令底邊寬度為缺損區(qū)掌側(cè)截面寬度，以剝離器或手術(shù)刀剝離末節(jié)指腹軟組織，保留兩側(cè)的軟組織與V形皮瓣相連，己側(cè)的V形皮瓣向指端推進(jìn)而覆蓋指端創(chuàng)面。為防止皮瓣過于短寬，不利于推進(jìn)縫合，必要時V形皮瓣角端可輕微越過遠(yuǎn)指橫紋，先行縫合V形皮瓣的遠(yuǎn)端和甲緣，然后V形皮瓣作Y形縫合。術(shù)后應(yīng)注意皮瓣血運，觀察顏色、指溫、張力及毛細(xì)血管反應(yīng)等，患肢抬高，肢體制動，防止血管痙攣，皮瓣局部可適當(dāng)保暖以免發(fā)生血管痙攣，艾條距皮膚40～50 cm處輕烘患處。嚴(yán)禁吸煙。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后用山莨菪堿等擴(kuò)血管藥，術(shù)后2～3周開始適當(dāng)功能鍛煉。其余部位軟組織缺損修復(fù)皮瓣取位不同，但修整方法和原則相似。根據(jù)不同部位靈活調(diào)整。

表1 術(shù)后患者康復(fù)情況(±s)

表1 術(shù)后患者康復(fù)情況(±s)

項目 患側(cè)缺損修復(fù)部位 健側(cè)相對部位 P值8.24±1.53 8.42±1.92 ＞0.05＞0.05關(guān)節(jié)活動度 優(yōu)良率92.5%(74/80) 優(yōu)良率96%(76/80) ＞0.05手指長度(cm)感覺功能 優(yōu)良率96%(76/80) 優(yōu)良率97.5%(78/80)

1.3 隨訪 術(shù)后隨訪6～12個月，觀察外形、質(zhì)地。針對不同部位選用不同康復(fù)評定方法，所有部位都進(jìn)行感覺功能評定，關(guān)節(jié)處增加關(guān)節(jié)活動度評定，手指和腳趾損傷再增加指(趾)長度測定，并以健側(cè)相對應(yīng)部位為對照組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)評定結(jié)果計算出缺損修復(fù)的各項優(yōu)良率，測量指端缺損患者的手指長度，計量數(shù)據(jù)用χ2檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用t檢驗，用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行各項數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05時為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組均1次消滅創(chuàng)面，無出現(xiàn)皮瓣壞死或傷口裂開，皮瓣全部成活，全部患者隨訪6～12個月，各項術(shù)后康復(fù)評分情況如下表1。

表1顯示患者術(shù)后患側(cè)缺損部位功能恢復(fù)良好，與健側(cè)相比無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

3.1 V-Y皮瓣概述 V-Y推進(jìn)皮瓣是局部皮瓣的一種，為利用缺損區(qū)鄰近部位皮膚及皮下血管網(wǎng)修復(fù)缺損區(qū)的皮瓣式樣。因與缺損部位色澤、紋理、質(zhì)地組織結(jié)構(gòu)相似而獲得較好的形態(tài)與功能修復(fù)效果。能較好修復(fù)缺損，松解組織畸形。手術(shù)要點是將皮瓣良好修整并充分游離，使其獲得充分的移動度，以使得手術(shù)易于進(jìn)行，成活率高，缺損形態(tài)和功能獲得良好恢復(fù)。

3.2 V-Y皮瓣的優(yōu)缺點 ①血管解剖較為恒定，血運豐富，且修復(fù)后不會犧牲主要血管;②皮瓣外形良好，修復(fù)后接近原先皮膚;③皮瓣內(nèi)包含神經(jīng)，術(shù)后感覺恢復(fù)良好;④該皮瓣可以一次性完成手術(shù)，同以往傳統(tǒng)帶蒂皮瓣相比，病程短、痛苦小，住院費用較低;⑤該手術(shù)安全、可靠、簡單，操作風(fēng)險小，適合于在基層醫(yī)院開展;⑥術(shù)式缺點是不能應(yīng)用較深大缺損。

3.3 應(yīng)用V-Y皮瓣急診修復(fù)軟組織的注意事項 V-Y皮瓣應(yīng)用操作雖然簡單，但也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征和手術(shù)技巧。①該皮瓣主要應(yīng)用于缺損小，較淺傷口，對深大傷口不合適，勉強(qiáng)應(yīng)用勢必事與愿違;②術(shù)前嚴(yán)格清創(chuàng)，術(shù)中嚴(yán)格精細(xì)操作，防止感染粘連等影響手術(shù)效果;③操作方面應(yīng)注意充分游離皮瓣深度，以達(dá)最大推移距離，皮瓣尖端角度應(yīng)該＞30°;④應(yīng)注意保持皮瓣的寬度，以使皮瓣推移后血供良好，成活率提高，一般寬度長度之比大于1;1.5，甚至可達(dá)1∶1;⑤應(yīng)注意修復(fù)后對供區(qū)形態(tài)功能不能造成較大影響?？傊?，此手術(shù)操作簡單，不需要植皮，易于掌握，較為安全，成活率較高。手術(shù)無須特殊設(shè)備，對環(huán)境無特殊要求，很值得臨床推廣，尤其適合于基層醫(yī)院。

［1］楊志明.帶血管蒂組織瓣移位術(shù).重慶:重慶出版社，2006，ISBN7-5366-0712-1.

［2］紀(jì)樹榮，楊啟良，等.康復(fù)醫(yī)學(xué).高等教育出版社，2005，4.

［3］邱開封，吳杰，宋建新，等.急診應(yīng)用V-Y椎進(jìn)皮瓣修復(fù)指端缺損，中國校醫(yī)，2006，20(6):3.

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