楊華

米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析

楊華

目的探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇對妊娠中期引產(chǎn)的臨床療效。方法對于我院就診的93例妊娠12～24周末妊娠的有剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除史的患者給予口服米非司酮及陰道后穹窿放置米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，并觀察其引產(chǎn)成功率。結(jié)果米非司酮配伍米索前列醇片對于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)成功率達(dá)96.7%，產(chǎn)后出血率為2%，無軟產(chǎn)道裂傷和子宮瘢痕破裂。結(jié)論米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)是一種安全、有效、并發(fā)癥發(fā)生率低的一種方法。

米非司酮;米索前列醇;瘢痕子宮;中期妊娠;引產(chǎn)

分娩選擇剖宮產(chǎn)術(shù)和手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)是造成瘢痕子宮的重要因素。瘢痕子宮的育齡婦女一旦避孕失敗，將面臨高危流產(chǎn)的風(fēng)險。由于中期妊娠時子宮受到大量孕激素的作用，使子宮處于不敏感狀態(tài)，更加大了瘢痕子宮的育齡婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)的危險性。我院在接診2008年1月至2009年12月的93例瘢痕子宮中期妊娠孕婦時，采用米非司酮配伍米索前列醇的方法進(jìn)行引產(chǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年1月至2009年12月于本院自愿要求引產(chǎn)的93例患者，年齡24～38歲，孕周12～24周。曾行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者80例，曾患子宮肌瘤并行子宮肌瘤剔除術(shù)者19例，其中，行子宮肌瘤剔除術(shù)并以剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患者6例。行剖宮產(chǎn)1年以內(nèi)妊娠者12例;1～3年32例，＞3年者49例。所有患者B超均提示中期妊娠，子宮切口愈合良好，排除前置胎盤。入院時門診查三大常規(guī)，凝血功能、肝腎功能檢查結(jié)果均正常，無藥物禁忌證。

1.2 用藥方法 所有患者于第1、2天用冷開水送服米非司酮75 mg，服藥前后2 h內(nèi)禁飲食。第3天服藥后2 h，常規(guī)消毒外陰、陰道，使用窺器暴露宮頸，棉球擦凈陰道分泌物，經(jīng)陰道后穹窿放置米索前列醇片。如孕周＜20周，米索前列醇使用量為600ug，＞20周者，使用量為400 ug，放藥后囑患者平臥30 min，并嚴(yán)密觀察宮縮及排胎情況。超過12 h還未分娩者，重復(fù)用藥一次，藥量與首次用法一致。

1.3 用藥效果評定 用藥后于24 h內(nèi)分娩者為引產(chǎn)成功。①完全流產(chǎn):胎兒及附屬物完全排出;②不完全流產(chǎn):胎兒排出，胎盤和胎膜部分排出或全部殘留宮腔內(nèi);③流產(chǎn)失敗:用藥72 h后胎兒及附屬物均未排出而改用其他方法為失敗。

2 結(jié)果

用藥后引產(chǎn)結(jié)果見表1，表2。米索前列醇使用后不良反應(yīng)見表3。

表1 米非司酮聯(lián)合米索前列醇對瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)療效統(tǒng)計

引產(chǎn)成功總例數(shù)90例，成功率達(dá)96.7%，分娩后所有病例均行清宮術(shù)，出血量均較少(見表1)。

表2 單次給藥與重復(fù)給藥分娩結(jié)果分析(例，%)

表3 米索前列醇不良反應(yīng)分析

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)是在妊娠12～24周采用藥物或鉗刮術(shù)等方法，將胎兒及其附屬物排出體外，使妊娠終止的一種方法。中期妊娠終止時胎兒及其附屬物排出過程與足月分娩相似，但有不盡相同。妊娠中期時，由于子宮的興奮性處于較穩(wěn)定階段，子宮肌層對縮宮素的敏感性低，且宮縮與分娩時生理性宮縮不盡相同，其特點是宮體部分收縮作用明顯，子宮頸較硬，不易擴(kuò)張。而瘢痕子宮婦女在懷孕時更會存在子宮瘢痕破裂，出血等危險，在臨床上比較難處理。

據(jù)報道，在英國等國家，非創(chuàng)傷性前列腺素類似物中期妊娠流產(chǎn)方法很受歡迎。我們采用抗孕激素米非司酮和前列腺素E類似物米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，獲得了較好的效果。米非司酮是一種抗孕激素制劑，該藥物與孕激素受體有很強(qiáng)的親和性，比孕酮與其受體的親和性強(qiáng)3～5倍，因此，當(dāng)米非司酮與孕激素受體結(jié)合后使孕酮無法與其受體結(jié)合，無法發(fā)揮孕酮的生物學(xué)效應(yīng)［1］。從而使富含孕酮受體的蛻膜組織出血，壞死或水腫，并使胎盤出現(xiàn)退行性變化或梗死。由于米非司酮阻斷了孕酮對子宮肌的抑制，能增加子宮肌興奮的敏感性，并能使子宮頸張力下降。米索前列醇能促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解，軟化宮頸，同時具有促宮頸成熟及誘發(fā)宮縮的雙重作用，能使宮縮協(xié)同緩和，使產(chǎn)程中宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，使產(chǎn)程加快，并能緩解宮縮疼痛［2-3］。

在治療我院93例瘢痕子宮中期妊娠患者時，我們采用兩者聯(lián)合使用的方法，米非司酮口服，米索前列醇陰道給藥，二者合用終止妊娠效果確切，有效率達(dá)96.7%，且并發(fā)癥發(fā)生率低，無子宮瘢痕破裂或?qū)m頸裂傷?？傊?，米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)療效安全、可靠，使用方便，值得在臨床上推廣使用。

［1］于傳鑫，李誦絃.實用婦科內(nèi)分泌學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:5.

［2］劉杰，王敬云.疤痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):269.

［3］徐永萍.米非司酮對胎盤結(jié)構(gòu).功能及胎兒的影響.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(5):237.

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