李玉華

腎病綜合征患兒的護(hù)理干預(yù)措施與效果

李玉華

目的探討腎病綜合征患兒的護(hù)理干預(yù)措施與效果。方法68例腎病綜合征患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果，觀察組采用以“以家庭為中心”的理念為指導(dǎo)制定的健康教育方案，對照組延續(xù)現(xiàn)有的健康教育方法。結(jié)果干預(yù)后除焦慮項外各因子得分均降低，不過品行多動問題觀察組的下降幅度較干預(yù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多動、心身障礙量項差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論“以家庭為中心”對兒童及其整個家庭系統(tǒng)進(jìn)行心理健康教育，能提高疾病的綜合治療效果，使患兒達(dá)到真正意義上的健康。

腎病綜合征:患兒;以家庭為中心

腎病綜合征病程遷延、治療困難、容易復(fù)發(fā)、合并癥多。而心理狀況又與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后是密切相關(guān)的。其中患兒腎病綜合征的情況也同時使作為照顧者的父母心理行為產(chǎn)生了變化，從而導(dǎo)致了家庭功能的改變［1］。而在護(hù)理干預(yù)模式方面，國內(nèi)兒科護(hù)理仍處在以疾病為中心的階段，對腎病綜合征的護(hù)理仍為打針、發(fā)藥、常規(guī)健康教育等日常工作，對出院的患者也只是給予呆板的出院指導(dǎo)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其專業(yè)的服務(wù)范疇與服務(wù)內(nèi)容都在不斷地深化和擴(kuò)展，護(hù)理的服務(wù)對象也從單純的患者擴(kuò)大到健康的人［2］。護(hù)理的最終目標(biāo)不僅是維持和促進(jìn)個人高水平的健康，更重要的應(yīng)是面向家庭、社區(qū)，達(dá)到最終提高整個人類社會的健康水平。本研究就是在這個護(hù)理的最終目標(biāo)指導(dǎo)下，著眼于我國腎病綜合征患兒的行為特點，并從性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、患病時間、激素使用及家庭環(huán)境等方面進(jìn)行分析，以了解其影響因素，并在此基礎(chǔ)上采用“以家庭為中心的護(hù)理”的理念，針對腎病綜合征患兒的行為問題選擇病例進(jìn)行干預(yù)，觀察評價實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從我院2007年2月到2009年6月收治的腎病綜合征患兒隨機(jī)抽取68例，并隨機(jī)分為觀察組34例和對照組34例。其中觀察組男25例，女9例，年齡3～7歲;對照組男24例，女10例，年齡3～7歲。兩組在男女構(gòu)成比和年齡上無差異。納入標(biāo)準(zhǔn):符合患兒腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡3～7歲;發(fā)病兩個月以上;使用激素治療;父或母具有一定的讀寫和理解能力，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):同時患有其他慢性疾病、父母不配合、交流障礙、不具備讀寫能力、不愿配合研究者。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 觀察組按照“以家庭為中心”的理念給患兒及其父母進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。首先成立專門的健康教育小組，學(xué)習(xí)掌握“以家庭為中心”的相關(guān)知識及實施要則。其中醫(yī)師主要負(fù)責(zé)腎病綜合征患兒每周一次的復(fù)診工作。心理咨詢師和護(hù)士主要負(fù)責(zé)患兒和父母家庭的心理行為評定工作，并設(shè)計出心理指導(dǎo)和調(diào)節(jié)的具體方案及執(zhí)行具體的操作事宜等。干預(yù)開始階段評估患兒和父母的生理、心理狀況以及家庭的一般情況，確定健康教育需求，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)個體化的需求確定各自的健康教育的目標(biāo)，并把教育目標(biāo)和內(nèi)容告知患兒父母，與其一起選擇教育方式;然后由干預(yù)小組成員協(xié)同執(zhí)行教育計劃。教育內(nèi)容主要包括疾病管理、父母情緒管理、優(yōu)化家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式、患兒行為矯正。教育手段為制定個體化的家庭護(hù)理計劃、設(shè)置游戲場景進(jìn)行演示互動、角色扮演、住院期間全程床邊宣教、出院后定期家庭訪談、舉辦腎病綜合征患兒健康日集中宣教。對照組延續(xù)現(xiàn)有的方法進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，包括入院評估、入院宣教、健康教育指導(dǎo)，即在治療護(hù)理過程中巡視病房時給予教育指導(dǎo)或在患兒及家長遇到困難時給予幫助及出院指導(dǎo)。教育內(nèi)容主要是疾病的康復(fù)、日常護(hù)理及心理護(hù)理。兩組均在干預(yù)3個月后根據(jù)各觀察指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行教育效果評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后除焦慮項外各因子得分均降低，不過品行多動問題觀察組的下降幅度較干預(yù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多動、心身障礙量項差別無統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組干預(yù)前后行為問卷各因子得分比較

3 討論

腎病綜合征在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中占第2位，僅次于急性腎炎，并逐年呈上升趨勢，全世界兒章年發(fā)病率為27/10萬，患病率為16/10萬［3］。在“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，國際醫(yī)學(xué)和護(hù)理界提出“以家庭為中心的護(hù)理”的概念。這一概念的提出，以護(hù)理觀念、護(hù)士角色轉(zhuǎn)換為前提，適應(yīng)患者尤其是患兒的心理需要，通過實施“以家庭為中心的護(hù)理”可使患兒在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主要依靠自我管理和家庭的幫助，實現(xiàn)健康恢復(fù)。本研究采用個體化的家庭護(hù)理書面計劃作為一種健康教育的手段。計劃根據(jù)每個腎病綜合征患兒的實際病情、治療狀況、行為問卷、家庭環(huán)境量表測量結(jié)果以及對患兒日常行為的觀察而制定［4］。內(nèi)容包括:激素治療時間與劑量表:疾病家庭自我管理注意事項;患兒行為控制方法;家庭環(huán)境優(yōu)化方案;家庭訪視及?？崎T診安排;干預(yù)小組成員聯(lián)系方式。書面計劃為腎病綜合征兒童照顧者呈現(xiàn)了應(yīng)該了解和掌握的疾病治療康復(fù)和心理行為調(diào)適的相關(guān)知識，并指導(dǎo)照顧者如何具體操作，使得她們有據(jù)可循、有本可依，而且也將應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)明確寫入計劃，讓照顧者能夠自我監(jiān)督，不定期地評價改變的程度及效果。干預(yù)小組另設(shè)一份評價表，分為中期和末期評價，包括腎病綜合征患兒及家庭的評價和干預(yù)小組工作評價。干預(yù)過程中定期對腎病綜合征兒童進(jìn)行家庭訪視或電話詢談，以了解計劃執(zhí)行情況及成效，并及時發(fā)現(xiàn)問題［5］。當(dāng)遇到問題時調(diào)動家庭的積極力量，由家庭成員自己進(jìn)行總結(jié)，并列出解決的方法。小組成員則采取更多有目的的措施，技術(shù)性地給予建議及專業(yè)指導(dǎo)，允許他們以自己的步驟去適應(yīng)各種改變，保持家庭內(nèi)部之間、家庭、患兒與護(hù)士之間的合作氣氛，使彼此能意識到各自的角色，并履行角色義務(wù)。這樣，雙方共同管理腎病綜合征患兒，形成一種有效的互動，促進(jìn)教育計劃的執(zhí)行和目標(biāo)的實現(xiàn)。從結(jié)果可以看出，干預(yù)3個月后，腎病綜合征患兒家庭環(huán)境明顯改善，由于醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步密切，合作管理成效較為明顯，促使腎病綜合征患兒及家長的治療依從性增強(qiáng)，從而復(fù)發(fā)次數(shù)減少，而這些問題的解決也同時促進(jìn)了患兒行為問題的好轉(zhuǎn)。

總之，綜合多種手段進(jìn)行有針對性的、個體化的健康教育，對腎病綜合征患兒行為的控制有一定的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃忠秀.1131名學(xué)齡前兒童心理行為問題調(diào)查.醫(yī)學(xué)與社會，2007，20(2):58-59.

［2］武麗杰，劉愛民，楊竹君，等.城鄉(xiāng)學(xué)齡兒童行為問題及影響因素比較.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(1):74-76.

［3］徐韋，朱云霞，陳靈，等.家庭環(huán)境與兒童行為的相關(guān)性研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(1):77-78.

［4］董玲，吳升華，卞蘭崢，等.腎病綜合征患兒的行為、家庭環(huán)境及其父母生活質(zhì)量的調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(10):702-704.

［5］席居哲，桑標(biāo)，鄧賜平.兒童心理健康發(fā)展的家庭生態(tài)系統(tǒng)特點研究.心理科學(xué)，2004，27(1):72-76.

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