李久生

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見(jiàn)疾病之一，其最主要致病因素為細(xì)菌感染，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，造成機(jī)體免疫功能低下，嚴(yán)重影響臨床治愈效果、導(dǎo)致患者預(yù)后欠佳。現(xiàn)對(duì)我院于2009年1月至2010年9月收治CAP感染患者134例，進(jìn)行痰病原學(xué)和藥敏情況分析，為臨床合理選用抗生素提供參考。

1 材料與方法

1.1 入選樣本總數(shù)及研究周期 本項(xiàng)目中所采集的痰液標(biāo)本來(lái)自2009年1月至2010年9月期間郴州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科住院或門(mén)診患者134份，患者診斷標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)1999年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》［1］。其中男75例，女59例，年齡19～70歲，平均55.95歲;其中51～70歲111例，是感染的主要對(duì)象，占總數(shù)的82.8%。

1.2 標(biāo)本采集 所有CAP患者的下呼吸道細(xì)菌學(xué)標(biāo)本均在抗生素使用前按要求采集無(wú)痰患者采用高滲鹽水吸入導(dǎo)痰采集等，合格痰標(biāo)本1 h內(nèi)接種于平板用于培養(yǎng)，不合格痰標(biāo)本剔除。

1.3 紙片 頭孢噻肟鈉(30 g)和頭孢噻肟(30 g)+克拉維酸(10 g)，頭孢他啶(30 g)和頭孢他啶(30 g)+克拉維酸(10 g)紙片，購(gòu)自北京天壇藥品生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司;慶大霉素，阿米卡星，哌拉西林，環(huán)丙沙星，頭孢唑啉，頭孢噻肟鈉，頭孢他啶，亞胺培南等均購(gòu)自杭州天和生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司。

1.4 藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第2版)執(zhí)行，采取K-B紙片擴(kuò)散法，將待檢菌配成0.5麥?zhǔn)蠁挝坏木?，均勻涂布于M-H平板，稍干后，貼藥敏紙片，每個(gè)紙片中心相距24Rim，紙片中心距平皿邊緣不小于15 Rim，藥敏結(jié)果按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS，2000)標(biāo)準(zhǔn)判讀。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 134份合格痰標(biāo)本分離檢出病原菌107株，檢出率79.8%，其中銅綠色假單胞菌29例(21.6%)，肺炎克雷伯菌25例(18.6%)，肺炎鏈球菌17例(12.7%)，不動(dòng)桿菌10例(7.5%)，金黃色葡萄球菌10例(7.5%)，流感嗜血桿菌9例(6.7%)，副流感嗜血桿菌3例(2.2%)，糞腸球菌2例(1.5%)，大腸埃希菌2例(1.5%)。由于受取材方法、標(biāo)本性質(zhì)、培養(yǎng)條件和方法的限制，苛養(yǎng)菌的檢出率可能較低。

2.2 藥敏分析 各種細(xì)菌的藥敏結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 主要病原菌對(duì)十種抗生素耐藥性分析(%)

3 討論

近年的研究表明，CAP的發(fā)病率逐年增加。在美國(guó)，每年約有400萬(wàn)人患病，100萬(wàn)人為此而住院治療，5萬(wàn)人左右因該病而而死亡，在主要致死病因中占第六位。我國(guó)每年的發(fā)患者數(shù)在1250～1500萬(wàn)之間，因各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件和社會(huì)因素的不同，我國(guó)CAP住院治療的比例在22.0% ～42.0%之間。

由于不同地區(qū)和人群CAP病原譜分布具有差異性，在抗生素的使用過(guò)程中，細(xì)菌的耐藥性不斷增加，且多重耐藥也呈上升趨勢(shì)。因此對(duì)于疾病進(jìn)行耐藥性分析，對(duì)于臨床抗生素使用具有重要意義。從本組100株病原體組成情況看，主要致病菌為銅綠假單胞菌。前6位的是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌。在藥敏分析上，病原菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥率達(dá)90% ～100%，頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟的耐藥率為30.0% ～85.0%，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為30.0% ～50.0%。提示CAP感染，青霉素并非首選，而傾向于應(yīng)用頭孢類(lèi)，尤其第二、三代頭孢及青霉素類(lèi)復(fù)合制劑。

近幾年隨著新一代抗菌藥物的不斷涌出及廣泛使用，呼吸道感染成為最常見(jiàn)的感染之一。不合理使用抗菌藥物，致使下呼吸道感染病原菌變遷及耐藥菌株不斷增加，因此，加強(qiáng)下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌及其耐藥性監(jiān)測(cè)，細(xì)菌室應(yīng)與臨床密切聯(lián)系，及時(shí)反饋根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，正確掌握經(jīng)驗(yàn)性用藥原則，努力規(guī)范抗菌藥物的管理，避免非細(xì)菌感染時(shí)抗菌藥物濫用，控制抗菌藥物使用級(jí)別。在治療呼吸道感染時(shí)采用交替使用3代頭孢抗菌藥物原則，避免單一使用一兩種抗菌藥物使耐藥率增加。在治療耐藥性較高的細(xì)菌感染時(shí)，盡量采用聯(lián)合用藥的方法。并認(rèn)真做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)將感染菌的變遷情況及抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生結(jié)果提供給有關(guān)部門(mén)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥控制院內(nèi)感染，提高臨床抗感染療效具有重要價(jià)值?？傊诳咕幬镞x擇壓力下，細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)重，了解下呼吸道感染病原菌分布和耐藥狀況，合理應(yīng)用抗菌藥物，才能抑制耐藥性的進(jìn)一步發(fā)展。

因此在臨床上［2］，醫(yī)生不應(yīng)過(guò)多地采用“經(jīng)驗(yàn)”用藥，應(yīng)充分了解藥敏譜，避免因?yàn)E用抗生素而加速耐藥菌株的出現(xiàn)。臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)了解本地區(qū)細(xì)菌分布及耐藥情況，為合理使用抗生素提供客觀準(zhǔn)確依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22:199.

［2］賀蓉，蔡瑞云.小兒肺炎的病原學(xué)及藥敏分析.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8(7):975.