梁春

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2008年3月在本院就診視網(wǎng)膜震蕩傷患者45例48眼，男38例，女7例。年齡10～51歲，平均24.4歲，均符合以下診斷標準:1有眼外傷史2視力下降3眼底視網(wǎng)膜黃斑水腫，黃白色點狀滲出物，或眼底少許出血中心凹反光減弱或消失:4眼底熒光血管造影;視網(wǎng)膜色素上皮脫落，或有血管熒光素滲漏或者ERG檢查a波和b波有較大幅度下降。排除合并有高血壓﹑腎病﹑糖尿病等以及治療前用過其他類似藥物不能判斷其療效者，合并有視神經(jīng)損傷﹑黃斑裂孔，角膜損傷等影響視力以及判斷療效的眼部疾病者，治療中途退出或沒有復診不能準確觀察療效者。致傷原因:石塊，木塊，球類傷16眼，門框自行車把鐵器傷10眼，車禍傷拳擊傷11眼，塑料子彈傷11眼。治療前視力:眼前指數(shù)～0.1者10眼，視網(wǎng)膜有水腫﹑滲出﹑出血:0.2～0.4者32眼，主要表現(xiàn)為網(wǎng)膜水腫，伴有點狀出血灶，0.5者6眼，眼底僅見黃斑區(qū)輕度水腫中心凹反射恍惚。隨機分為兩組;觀察組25例28眼，病程1～30 d，黃斑水腫26例，滲出8例，出血1例，瘢痕形成1例，視力眼前指數(shù)～0.5。對照組20例20眼，視力眼前指數(shù)～0.6，兩組一般情況相似。具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組給予長春西丁注射液20 mg入5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈點滴，1次/d，對照組每天給予口服維腦路通，復方丹參片和維生素類藥物10 d為1療程。治療期間停用其他藥物。

1.3 療效評定標準 ①治愈:視力≥1.0或視力增加5行。眼底;后極部網(wǎng)膜水腫滲出吸收，中心凹反射正常，視野恢復正常;②有效視力提高≥2行，＜5行。眼底;后極部視網(wǎng)膜水腫減輕，中心凹彌散。視野:中心或旁中心暗點改善縮小;③無效，視力提高＜2行或無變化。眼底:后極部視網(wǎng)膜水腫滲出，無明顯變化，黃斑區(qū)囊樣變或出現(xiàn)裂孔。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效，觀察組治愈20眼，有效8眼，總有效100%。對照組治愈10眼，有效6眼，無效4眼，總有效80%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 1、2組治療前后視力比較

表1 兩組治療前后視力比較結(jié)果

3 討論

早在1873年Berlin報告眼挫傷后眼底后極部視網(wǎng)膜的乳白色水腫稱網(wǎng)膜震蕩，視網(wǎng)膜震蕩發(fā)生于眼球鈍性外傷后的24 h內(nèi)，臨床上表現(xiàn)為外傷后視力不同程度下降，檢眼鏡下視網(wǎng)膜某一區(qū)域出現(xiàn)灰白色斑塊，迅速局限成片，并轉(zhuǎn)為乳白色，一般累及后極部。視野表現(xiàn)為中心或旁中心暗點［1］。主要原因是眼外傷后脈絡(luò)膜血管收縮，產(chǎn)生一時的缺血，隨之毛細血管擴張，血管通透性增加導致視網(wǎng)膜水腫，尤以外叢狀層明顯，若黃斑水腫不能很快吸收，則預(yù)后不佳，嚴重者黃斑區(qū)囊樣變甚至出現(xiàn)裂孔，導致視力不可逆的改變，給患者造成極大的痛苦，所以需找到一種能提高療效縮短療程的方法。

長春西丁是從夾竹桃科小蔓長春花提取的一種生物堿，其有效成分為阿樸長春胺酸乙酯，他具有多方面的藥理作用，長春西丁為血管擴張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，選擇性增加血流量，能抑制血小板凝集，降低人體血液粘，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環(huán)，提組織對缺氧的耐受性，從而保護組織細胞免受缺血、缺氧的損害，且長春西丁有神經(jīng)保護作用及顯著的抗氧化效應(yīng)，在體內(nèi)無蓄積傾向［2］。用藥后研究甲襞微循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)微循環(huán)改善明顯，表現(xiàn)在解除紅細胞聚集，增快血流速度，擴張微血管口徑，增加毛細血管開放數(shù)，增加微循環(huán)灌注等方面［3］，其用于視網(wǎng)膜震蕩的治療，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，增加血流量，改善缺氧狀態(tài)，促進滲出水腫出血吸收，促進病變組織修復，保護視網(wǎng)膜。試驗結(jié)果提示長春西丁在治療視網(wǎng)膜震蕩方面是一種較為理想的藥物。

［1］白繼，劉少章，劉小霞，等.眼沖擊傷后視網(wǎng)膜組織學及組織化學的改變.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1996，18(4):266-268.

［2］于敏，李玉杰.長春西丁聯(lián)合尿激酶治療突發(fā)性耳聾的療效分析.醫(yī)學信息內(nèi)外科版，2009，22(6):518-519.

［3］郭川，林為.長春西丁治療腦血管病60例微循環(huán)療效分析.微循環(huán)技術(shù)雜志，1995，1:14-15.