施久軍 江智霞 曾慧 權(quán)明桃 羅祎 張永春 顏余竹

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563003)

外傷、骨折、長期臥床患者因活動受限,尤其是下肢腓腸肌泵功能減弱或消失,血液回流不暢,易致下肢深部靜脈血栓的形成(deep vein thrombosis,deep venous thrombosis,DVT)、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮、足跟部壓瘡、足下垂、水腫等并發(fā)癥[1-2]。據(jù)統(tǒng)計,美國每年有約20萬人因深靜脈急性血栓形成而住院治療[3]。下肢血流滯緩是形成DVT的三大因素之一,其重要的護理措施就是抬高病人下肢。此外,下肢靜脈、淋巴疾病等引起的上述潛在并發(fā)癥也需要抬高并制動患者下肢,以利于靜脈血回流,達到預防或治療目的[4]。為解決上述臨床問題,本課題組成員設計制作了可調(diào)節(jié)式下肢減壓抬高架(以下簡稱抬高架),既有效抬高制動下肢,又確保下肢處于功能位,介紹如下。

1 材料與制作(圖1～3)

圖1 可調(diào)節(jié)式下肢減壓抬高架

圖2 足底活動器

圖3 鞋套

注:1.底座;2.支架;3.大腿支架;4.U形架;5.旋轉(zhuǎn)套筒;6.滑動支撐桿;7.滑動套筒;8.足底活動器;9.伸縮支撐桿;10.伸縮套;11.支撐墊;12.踏板;13.橫桿;14.滑動桿;15.卡套;16.套筒;17.滑套;18.鞋套;19.縛帶;20.連桿;21.透氣孔;22.踏板套

1.1 底座 用直徑15 mm的不銹鋼圓鋼或度光的普通圓鋼制成600 mm×200 mm的長方形支架底座,其靠近大腿的寬邊呈“凹”字型,可以防止底座壓迫大腿(圖1)。

1.2 支架 用直徑10 mm的上述材料制成與底座鉸鏈連接的支架。支架由大腿支架和小腿支架兩部分組成,二者之間通過旋轉(zhuǎn)套筒活動連接;支架寬200 mm,大腿部分長400 mm,小腿部分長500 mm。在大腿支架兩側(cè)設有兩個可以在大腿支架上轉(zhuǎn)動的滑動支撐桿,在滑動支撐桿的底端連有一個可以在底座上滑動的帶自鎖螺母的滑動套筒,從而調(diào)節(jié)大腿支架與底座的角度;在兩個滑動套筒之間連接有一根連桿,以保證兩個滑動套筒同步滑動。在小腿U形支架的頂端連接有一個伸縮支撐桿,伸縮支撐桿的底端與底座的底端活動連接,改變伸縮支撐桿的長度可調(diào)節(jié)小腿支架的高度。在大腿支架與 U形架上都設有帶透氣孔的皮革支撐墊,用于支撐下肢。

1.3 足底活動器 在U形架上設有足底活動器,它由踏板、橫桿及滑動桿組成,踏板的底部通過卡套與橫桿連接,在橫桿上有一個連為一體的套筒,套筒裝在滑動桿上,滑動桿的兩端設有滑套,滑套裝在U形架的兩側(cè)上,滑套可以在U形架上滑動,在卡套、套筒及滑套上都設有自鎖螺母,調(diào)節(jié)自鎖螺母可使足底活動器前后左右轉(zhuǎn)動,利于腳被固定于合適位置(圖2)。

1.4 鞋套 在足底活動器的踏板上設有鞋套,鞋套的底面設有踏板套,用于將鞋套套在踏板上;鞋套上設有縛帶,用于束縛病人足部,縛帶采用皮革或布制成,前端設有呢絨粘或扣子等(圖3)。

2 使用方法

2.1 調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)角度 在使用過程中,通過移動兩滑動支撐桿與底座連接的滑動套筒調(diào)節(jié)大腿支架的角度,使髖關(guān)節(jié)處于所需位置,再鎖緊自鎖螺母固定滑動套筒,保證病人的的大腿處于功能位或舒適位。

2.2 調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)角度 通過調(diào)節(jié)伸縮支撐桿上伸縮套的自鎖螺母,使伸縮支撐桿可以上下伸縮,從而改變小腿U形架的位置,使病人膝關(guān)節(jié)處于所需位置,鎖緊自鎖螺母固定伸縮支撐桿。

2.3 調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)角度 調(diào)節(jié)足底活動器的卡套、套筒及滑套上的自鎖螺母,使病人的踝關(guān)節(jié)處于所需位置。其中,調(diào)節(jié)滑套的位置可使足底活動器前后滑動,適用于不同長度小腿;調(diào)節(jié)卡套可使足底活動器左右轉(zhuǎn)動,調(diào)節(jié)套筒可使調(diào)節(jié)足底活動器前后轉(zhuǎn)動,從而調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)角度,保證病人的的腳處于功能位或舒適位。

2.4 鞋套的使用 鞋套通過其底部的踏板套套在踏板上;縛帶用于固定病人足部,使用時需不定時更換固定部位,防止壓瘡形成;鞋套需定期取下進行清洗消毒。

3 小結(jié)

目前,臨床上常用布朗氏架、枕頭、棉被、海綿墊等來抬高下肢,但布朗氏架使用時機械不靈活,無法調(diào)節(jié)長度和各關(guān)節(jié)角度,不符合人體生理力學;靠近病人臀部的鐵架圈頂著臀部,壓迫局部皮膚。海綿墊等除有上述不足外,還使肢體不固定,易滑落,達不到有效抬高及制動肢體的目的;足跟部因受壓或懸空會發(fā)生壓瘡、足下垂等并發(fā)癥。本設計充分考慮病人的需求,使患者下肢處于舒適位置。抬高架底座凹字形結(jié)構(gòu),可使病人下肢免受壓迫;抬高架能分別調(diào)節(jié)大、小腿的抬高角度,以適應不同的抬高需求,使病人下肢處于舒適位置,有效增加回心血量,預防或減少下肢水腫、靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等;足底活動器前后滑動可適應不同身高的病人,其前后左右轉(zhuǎn)動可使腳處于功能位,防止足下垂;支撐墊帶有透氣孔,可預防下肢壓瘡的發(fā)生。本抬高架使用快捷,拆洗方便,易于消毒,具有較好的臨床應用價值。

參 考 文 獻

[1]Guex JJ.Physiopathology of post-thrombotic syndrom[J].J Mal Vasc,1994,19(1):12.

[2]Falanga V.Venous ulceration[J].J Dermatol Surg Oncol,1993,19(8):7640.

[3]Suchman AL1 Prevention of venous t hrombosis and pulmonary embolism,NIH consensus statement[J].JAMA ,1986,256,744.

[4]朱傳賢,霍貴玲,林峰,等.腦卒中并發(fā)下肢靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志,2007,22(24):2262-2263.