周秋芳 (山西九針中醫(yī)院 030012)

國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專欄(四十五)

高脂血癥(HLP)是指脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常，使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常值的病癥，與心腦血管疾病的發(fā)病直接相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，高脂血癥的病因多由遺傳基因缺陷與環(huán)境因素相互作用所致。中醫(yī)學(xué)高脂血癥多屬于“痰濁”、“血瘀”范疇，以臟腑功能失調(diào)或虛損為本，痰濁血瘀為標(biāo)。治療宜祛痰降濁，活血化瘀。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)針對不同病機，辨證施治，尤其從痰瘀論治頗多。近年來研究表明，針灸對高脂血癥有一定的防治作用，適當(dāng)?shù)耐饧哟艌鰧ζ鞴俟δ苡辛己玫恼{(diào)節(jié)作用。

磁圓針(又稱磁圓梅針)，是將古九針之員針與現(xiàn)代磁療原理相結(jié)合而發(fā)明的一種針具，集磁療與員針于一身，具有多種治療和保健作用。經(jīng)穴磁導(dǎo)療法是一種新型治療方法，治療原理以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，將磁學(xué)原理和經(jīng)絡(luò)、腧穴、臟腑、八綱辨證及手法辨證有機結(jié)合起來，運用四診八綱辨證施治，并以經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)原理為依據(jù)，借助高磁作用于人體，在體表穴位或一定部位實施特定的補瀉手法。通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)及經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)性原理，刺激穴位及特定部位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，以疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)氣血及臟腑功能，達到平衡陰陽、調(diào)和臟腑、邪去正安之目的。本療法具有使用范圍廣、療效良好、無痛苦、無損傷、副作用小、安全可靠、簡便易行等特點。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會1997年制定的《血脂異常防治建議》、第5版《內(nèi)科學(xué)》及《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)制定。在正常飲食情況下，2周內(nèi)如2次測血清總膽固醇(TC)均≥6.0mmol/L，或三酰甘油(TC)≥1.54mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男≤1.04mmol/L、女≤1.17mmol/L，即可確診。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)制定。痰濁血瘀證：①主癥，形體肥胖、頭重如裹、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛、嘔惡痰涎、肢麻沉重；②次癥，心悸、失眠、健忘、倦怠乏力、舌胖、舌尖邊有瘀點或瘀斑、苔滑膩、脈弦滑或沉澀。

2 適應(yīng)證

18～70歲原發(fā)性高脂血癥患者，無合并癥，未累及其他臟器。中醫(yī)證候有輕、中、重之分，見癥狀分級量化表(表1)。

3 禁忌證

體內(nèi)各臟器有磁鐵性異物(如眼底、顱內(nèi)有金屬異物及戴有心臟起搏器者)、孕婦的腰骶部及有活動性結(jié)核者禁用；有出血及出血傾向者、體質(zhì)極度衰弱者、副作用明顯而無法耐受者慎用；白細(xì)胞低下者少用。

4 技術(shù)操作方法

4.1 器械準(zhǔn)備 磁圓針是用稀土鈷永久磁性材料制成，由磁性梅針、磁性圓針、連接體和針柄組成。磁性梅針頂端呈圓柱狀，長5mm，磁性圓針的頂端為小圓球體；兩者分別裝在由不導(dǎo)磁材料制成的連接體兩端，并在中部圓錐體處收口固定。針柄為不導(dǎo)磁材料，呈圓柱形或六棱形，一端以螺紋形式與連接體固定在一起。本次治療均用磁性圓針。

表1 癥狀分級量化表

4.2 詳細(xì)操作步驟

4.2.1 經(jīng)絡(luò)與穴位 任脈：沿腹部正中線天突→曲骨，叩擊8次，經(jīng)絡(luò)循行線上重點叩擊中脘、關(guān)元、膻中。手太陰肺經(jīng)：沿上肢內(nèi)側(cè)部少商→尺澤，叩擊8次。手陽明大腸經(jīng)：沿上肢外側(cè)部曲池→商陽，叩擊8次。手厥陰心包經(jīng)：沿上肢內(nèi)側(cè)中沖→曲澤，叩擊8次。督脈：沿背部正中線風(fēng)府→長強，叩擊8次；頭部上星→風(fēng)府。足太陽膀胱經(jīng)：沿背部第一側(cè)線天柱→白環(huán)俞；第二側(cè)線肩井→至陰，叩擊5次。經(jīng)絡(luò)循行線上重點叩擊背腧穴，頭部曲差→天柱。足少陰腎經(jīng)：從足底涌泉沿下肢內(nèi)側(cè)→陰谷，叩擊5次。足太陰脾經(jīng)：沿下肢內(nèi)側(cè)隱白→陰陵泉，叩擊5次。足陽明胃經(jīng):沿胸腹部氣沖→缺盆；沿下肢外側(cè)厲兌→足三里，叩擊8次。足厥陰肝經(jīng)：沿下肢內(nèi)側(cè)曲泉→大敦，叩擊8次。手足經(jīng)脈重點叩打五腧穴。肝膽體表投影區(qū)，叩擊3min。點揉穴位：內(nèi)關(guān)、陽陵泉、豐隆。

4.2.2 操作手法 ①彈叩法：右肘屈曲90度，以右手拇食指握持針柄中后1/3處，中指、無名指、小指輕托針柄后1/3處，針頭垂直于接觸面，運用手腕部的彈力和中指、無名指、小指的撬力，循經(jīng)叩打經(jīng)絡(luò)穴位。②刮摩法：右手拇指、中指持針柄，食指伸直輕按其上，其余兩指輔其后，針頭與患者皮膚成45度角，運用腕力使食指向針柄加壓，使針頭在皮膚局部剃頭式的向上滑摩，無名指與小指起協(xié)助回收之力。③點揉法：持針法同叩打法，針頭垂直于穴位，運用腕力加壓使針尖在穴位處按揉。

4.3 補瀉手法 逆經(jīng)絡(luò)循行方向，重叩、用力刮摩或點揉、叩打次數(shù)多(8次左右)、刮摩時間長(5min左右)為瀉法；反之，順經(jīng)絡(luò)循行方向，輕叩，輕刮、輕揉，叩、刮、按次數(shù)少(5次左右)、時間短(3min左右)為補法。

4.4 操作步驟 按上述操作和補瀉手法，根據(jù)各經(jīng)絡(luò)治療范圍依以下順序進行：患者平臥，彈叩任脈、足陽明胃經(jīng)（胸腹部）、肝膽體表投影區(qū)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)(下肢部)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)；點揉內(nèi)關(guān)、陽陵泉、豐隆；患者俯臥，彈叩督脈、足太陽膀胱經(jīng)；刮摩頭部足太陽膀胱經(jīng)、督脈。

4.5 治療時間及療程 每日1次，治療2個月為1個療程。

4.6 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 對操作者進行手法應(yīng)用和規(guī)范化的培訓(xùn)，使其能嫻熟地運用磁圓針進行各種手法的操作。

5 注意事項

應(yīng)用時注意患者衣物不宜穿著過多、過厚，以免影響磁療效果；天氣變化時注意避風(fēng)、保暖或降溫，以防外邪侵襲;對身體消瘦者實施操作，要減輕力度，以免引起患者疼痛或皮下瘀斑。

6 可能出現(xiàn)的意外情況及處理方案

個別患者治療初期會出現(xiàn)頭暈、惡心、失眠等副作用，隨著療程的延長不適癥狀多會自動消失。極個別病例通過每次減少1/3的治療時間也可解除上述癥狀。

復(fù)習(xí)題

1.高脂血癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的主癥是指：（ ）

A.形體肥胖、頭重如裹

B.肢麻沉重、心前區(qū)刺痛

C.嘔惡痰涎、肢麻沉重

D.倦怠乏力、舌胖

2.經(jīng)穴磁導(dǎo)療法的應(yīng)用禁忌證包括：（ ）

A.顱內(nèi)有金屬異物

B.戴有心臟起搏器者

C.孕婦的腰骶部

D.有活動性結(jié)核者

3.磁圓針的組成：（ ）

A.磁性梅針

B.磁性圓針

C.連接體

D.針柄

4.操作中的點揉穴位有：（ ）

A.內(nèi)關(guān)

B.陰陵泉

C.豐隆

D.陽陵泉

5.本療法的操作手法不包括：（ ）

A.彈叩法

B.刮摩法

C.點揉法

D.揉捏法

6.手太陰肺經(jīng)的操作步驟：（ ）

A.沿上肢內(nèi)側(cè)部少商→尺澤，叩擊8次

B.沿上肢外側(cè)部曲池→商陽，叩擊8次

C.沿上肢內(nèi)側(cè)中沖→曲澤，叩擊8次

D.沿背部正中線風(fēng)府→長強，叩擊8次

7.本療法操作注意事項：（ ）

A.患者衣物不宜穿著過多、過厚

B.天氣變化時注意避風(fēng)、保暖或降溫

C.對身體消瘦者，操作力度要輕

D.對身體消瘦者，操作力度不變

（組織推廣：中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心）

（收稿：2009-05-20）

上期本欄目復(fù)習(xí)題答案

1.E 2.ABCDE 3.ADE 4.A 5.ABCDE 6.A 7.ABCDE 8.ABC 9.ABCD