孟沙沙

【摘要】乳酸環(huán)丙沙星為第三代喹諾酮類(lèi)抗生素,可以抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而影響其合成,起雙重殺菌作用,是一種高效廣譜抗生素。碳酸氫鈉臨床用于治療代謝性酸中毒、堿化尿液,作為制酸藥。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),環(huán)丙沙星注射液與碳酸氫鈉之間存在配伍禁忌。

【關(guān)鍵詞】環(huán)丙沙星;碳酸氫鈉;配伍禁忌

環(huán)丙沙星是第三代氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥,是目前廣泛應(yīng)用的喹諾酮類(lèi)藥物中療效最強(qiáng)的一種。其機(jī)制是抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶,而所有微生物體內(nèi)都有這些酶。該藥抗菌譜廣,抗菌活性強(qiáng),體內(nèi)分布廣,對(duì)耐藥革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌)有良好的療效。碳酸氫鈉常用于治療代謝性酸中毒直接增加機(jī)體的堿儲(chǔ)備;堿化尿液使尿中HCO3濃度升高,尿液pH升高,從而使尿酸、血紅蛋白等不易在尿中形成結(jié)晶或聚集,使尿酸結(jié)石或磺胺類(lèi)藥物得以溶解;制酸作用能迅速中和或緩沖胃酸,緩解胃酸過(guò)高引起的癥狀,對(duì)胃酸分泌無(wú)直接作用。在臨床工作中護(hù)士發(fā)現(xiàn)二者存在配伍禁忌。經(jīng)及時(shí)采取有效措施,患者未出現(xiàn)不良反應(yīng),臨床證明兩種藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用。

1 臨床資料

患者女,30歲,主因下腹部隱痛1周發(fā)熱4 d腹痛加重1 d于2009年8月4日急診入院。入院檢查完善后診斷為盆腔感染繼發(fā)腹膜炎、麻痹性腸梗阻。在超聲下行后穹隆切開(kāi)引流術(shù),穿刺針?biāo)酱倘肱枨荒[物囊腔內(nèi),抽出膿液,呈黃綠色惡臭味,患者術(shù)后自覺(jué)腹部脹痛減輕,抽出膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查,腹部給予芒硝大蒜外敷、口服香油及灌腸治療腸梗阻,同時(shí)加強(qiáng)抗生素抗感染、補(bǔ)液、保肝、補(bǔ)鉀、維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥治療。按膿液藥敏結(jié)果應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物,因患者青霉素皮試陽(yáng)性,故選用環(huán)丙沙星。護(hù)士遵醫(yī)囑給藥,當(dāng)靜脈滴注完碳酸氫鈉后護(hù)士給予更換乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液(由四川美大康佳樂(lè)藥液有限公司生產(chǎn)),15 min后護(hù)士巡視液體發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)液體逐漸出現(xiàn)絮狀物,稍后變?yōu)槿榘咨后w,護(hù)士立刻更換輸液管重新更換輸液器靜點(diǎn)0.9%氯化鈉注射液100 ml沖管,留守床旁觀察患者30 min,未訴特殊不適。

2 討論

臨床工作證明碳酸氫鈉和環(huán)丙沙星存在配伍禁忌。試驗(yàn)證明:環(huán)丙沙星液體中加入碳酸氫鈉,靜止觀察5 min出現(xiàn)混濁、少量絮狀物,搖晃液體瓶后瓶中液體呈現(xiàn)乳白色類(lèi)似牛奶。在輸液工作中,筆者往往只注意同一種液體中藥物的配伍禁忌,而忽略不同液體間的配伍情況,實(shí)踐證明后更應(yīng)引起高度重視。特別是在輸液管道中發(fā)生變色、渾濁、沉淀。應(yīng)當(dāng)立即停止液體輸入重新更換輸液器。

①遇到未曾接觸過(guò)的藥物,操作前詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū),了解藥品穩(wěn)定性及用藥注意事項(xiàng)。嚴(yán)格按照國(guó)家最新藥典注意藥物配伍禁忌要求,選擇用藥;②不同藥物在輸入時(shí),在更換液體后應(yīng)注意在旁觀察5~10 min后方可離開(kāi),若無(wú)混濁和沉淀應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施;③兩組未連續(xù)使用過(guò)的藥液之間可加用靜脈點(diǎn)滴葡萄糖溶液或生理鹽水;④若條件允許,在更換下一種藥液時(shí)更換輸液器,重新排氣;⑤更換藥液時(shí),應(yīng)觀察到兩種藥液在莫菲滴管內(nèi)充分接觸后無(wú)變化,方可離去。經(jīng)常巡視病房,密切觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,以保證臨床用藥的安全、有效。