3種抗菌藥物治療老年支氣管炎成本及效果分析

宋 榮

（湖南省永州市人民醫(yī)院藥劑科，湖南永州 425006）

3種抗菌藥物治療老年支氣管炎成本及效果分析

宋 榮

（湖南省永州市人民醫(yī)院藥劑科，湖南永州 425006）

目的：探討3種抗菌藥物治療老年支氣管炎的成本及效果，為臨床提供經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、有效的治療方案。方法：對(duì)本院76例老年支氣管炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，Ⅰ組采用左氧氟沙星，Ⅱ組采用頭孢唑啉鈉針，Ⅲ組采用阿莫西林，比較其效果及價(jià)值。結(jié)果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組治療總有效率分別為87.50%、85.19%、92.00%，總費(fèi)用分別為2 214.46元、2 113.98元、2 242.75元，成本效果比分別為25.31、24.82、24.38。在Ⅱ組的基礎(chǔ)上再獲得1個(gè)單位效果，其他兩組所花費(fèi)的成本分別為43.50和18.91元。結(jié)論：Ⅲ組治療方案無論有效率還是治療成本，均優(yōu)于其他兩組，為最佳方案。

老年支氣管炎；抗菌藥；成本效果

支氣管炎是器官、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的常見病，而老年人是發(fā)病的主要人群，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中老年人發(fā)病率為15%～30%[1]。此病容易受環(huán)境和氣候的影響，因此復(fù)發(fā)率高，治療周期長(zhǎng)，給患者帶來了精神和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，服務(wù)大眾的醫(yī)院也逐步市場(chǎng)化，不少醫(yī)院追求利益的經(jīng)營(yíng)理念，讓很多患者面對(duì)巨大醫(yī)療費(fèi)用時(shí)苦不堪言，由此導(dǎo)致“看病貴”的問題無法得到有效解決。提高高效低廉的治療方案，成為患者的急需，同時(shí)也應(yīng)該成為醫(yī)院不變的宗旨。為此，筆者通過對(duì)3種治療方案成本及效果進(jìn)行分析，旨在尋找安全、有效、實(shí)惠的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的76例老年患者，將其隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，Ⅰ組（采用左氧氟沙星治療）24例，其中，男 13 例，女 11 例，平均年齡（62.32±11.21）歲，病程（8.24±9.45）個(gè)月；Ⅱ組（采用頭孢唑啉鈉針）27 例，其中，男14 例，女 13 例，平均年齡（64.15±10.34）歲，病程（10.02±8.47）個(gè)月；Ⅲ組（采用阿莫西林治療）25例，其中，男13例，女 12 例，平均年齡（61.48±12.03）歲，病程（9.56±9.78）個(gè)月。3組患者性別、平均年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組：口服左氧氟沙星，0.2 g/次，2次/d。Ⅱ組：靜脈滴注頭孢唑啉鈉針，0.5 g/次， 3 次/d。Ⅲ組：口服阿莫西林，0.5 g/次，每6～8小時(shí)1次，每天劑量不超過4 g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定以衛(wèi)生部2004年頒布的 “抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”為依據(jù)，將療效分為4個(gè)等級(jí)[2]，痊愈：各種癥狀消失，試驗(yàn)檢測(cè)及病原學(xué)均正常；好轉(zhuǎn)明顯：各類癥狀明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)不明顯，雙肺伴有少許干濕啰音；無效：用藥2 d后，病情無明顯改善或加重?？傆行槿雍棉D(zhuǎn)明顯加好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效與并發(fā)癥比較

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組總有效率分別為87.50%、85.19%、92.00%，雖有少許差距，但總體上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.26，P>0.05）；3組不良反應(yīng)主要為變態(tài)反應(yīng)、胃腸反應(yīng)及血液反應(yīng)，不良反應(yīng)率分別為70.83%、70.37%、72.00%，不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.87，P>0.05）。詳見表 1。

表1 3組療效及并發(fā)癥比較（n）

2.2 成本確定

成本是指所采用的某一種治療方法或藥物治療所消耗的資源價(jià)值，用貨幣單位表示[3]。本組研究的成本主要由藥費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)組成，3組治療費(fèi)用詳見表2。

2.3 成本、效果分析

通過成本、效果分析，旨在尋找一種既能達(dá)到療效，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方案，以特定的指標(biāo)表示[4]。C/E為一個(gè)治療方案的凈成本，比值的大小為判斷治療意義的依據(jù)，比值越小意義越大；△C/△E是方案間的比價(jià)，一般以最低成本為參照進(jìn)行比較，比值越小說明每增加一個(gè)單位效果所增加的成本越小，此治療方案越實(shí)用。3組C/E、△C/△E比較見表2。

表 2 3組成本、C/E、△C/△E比較

2.4 敏感度分析

由于本組分析的病例不多，藥品價(jià)格浮動(dòng)性大，而且分析數(shù)據(jù)中存在不確定性，因此分析結(jié)果往往與現(xiàn)實(shí)存在一定差距，因此為了更準(zhǔn)確地篩選治療方案，有必要進(jìn)行敏感度的分析[5]。本研究中假設(shè)藥費(fèi)下降10%，其他費(fèi)用增加10%，在總有效率不變的情況下進(jìn)行敏感度分析，具體見表3。

表3 敏感度分析情況

3 討論

支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見病癥，由于老年人免疫力及身體功能的下降，老年支氣管炎時(shí)有發(fā)生。但是對(duì)于老年人來說，已沒有了勞動(dòng)創(chuàng)造能力，生活依靠外緣支持大，因此承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用能力弱，因此對(duì)于老年患者來說，經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案成為臨床的主要研究點(diǎn)，這樣不僅能夠緩解經(jīng)濟(jì)壓力，而且能夠提高老年患者的生活質(zhì)量。

從本組研究中發(fā)現(xiàn)，3種治療方案的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而3組的C/E分別為 25.31、24.82、24.38， 在Ⅱ組的基礎(chǔ)上△C/△E 分別為43.50、18.91，由此不難看出，無論是 C/E還是△C/△E，Ⅲ組的比值最小，而且敏感性分析穩(wěn)定，綜合考慮，筆者認(rèn)為阿莫西林為本組研究的最佳方案。

阿莫西林為青霉素類抗生素，對(duì)多種菌具有良好的抗菌活性，能夠迅速使細(xì)菌成為球狀體而溶解、破裂，而且毒副作用低，價(jià)格也比較便宜，是老年患者的理想藥物。

[1]史曉慧.四種抗菌藥物治療支氣管炎方案的成本效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,12(6):32-34.

[2]衛(wèi)生部.最新國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)務(wù)全書[M].銀川:寧夏大地音像出版社,2004:245-248.

[3]王筠,張鈞.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析[J].藥物時(shí)間雜志,1995,13(4):193.

[4]馮茂青.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1879-1978.

[5]孔曉東.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念方法和應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):藥學(xué)分冊(cè),1994,21(1):13.

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1674-4721（2010）10（a）-055-02

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