仲 繼

多參數(shù)監(jiān)護儀的日常維護與維修

仲 繼①

監(jiān)護儀使用范圍廣，工作時間長，在醫(yī)院是屬于頻繁檢修的設(shè)備。正確合理使用，做好維護保養(yǎng)，可以提高社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)用監(jiān)護儀;結(jié)構(gòu)原理;維護保養(yǎng)

醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護儀是醫(yī)院病房中不可或缺的醫(yī)學(xué)儀器，它的使用不僅減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動強度,提高了護理工作的效率，更重要的是它為更全面、更及時、更準(zhǔn)確的掌握患者病情,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了更可靠的保障。本文對其結(jié)構(gòu)原理、和日常維護方法做以介紹。

1 醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護儀器的結(jié)構(gòu)與原理

1.1 信號的檢測部分

包括各種傳感器和電極，有些還包括遙測技術(shù)以獲得各種生理參數(shù)，傳感器是整個監(jiān)護系統(tǒng)的基礎(chǔ)，有關(guān)病人生理狀態(tài)的所有信息都是通過傳感器獲得，傳感器有測心率、心電、呼吸、體溫、無創(chuàng)血壓、脈壓、血氧飽和度等各類(如圖1所示)。

1.2 信號的模擬處理部分

這是一個以模擬電路為核心的信號處理部分，它主要是將傳感器獲得的信號加以放大，同時減少噪聲和干擾信號以提高信噪比，對有用的信號實現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)和阻抗匹配等。“放大”在信號處理中是第一位，根據(jù)所測參數(shù)和所用傳感器的不同，放大電路也不同，用于測量生物電位的放大器稱為生物電放大器。監(jiān)護系統(tǒng)中的傳感器比一般的放大器有更嚴(yán)格的要求。

圖1 多參數(shù)型監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)框圖

1.3 信號的數(shù)字處理部分

這部分主要包括信號的運算、分析及診斷，根據(jù)監(jiān)護儀的不同功能，有簡單和復(fù)雜之分。簡單的處理是實現(xiàn)上下限報警，例如血壓低于某一規(guī)定的值，體溫超過某一限度等。復(fù)雜的處理包括整臺計算機和相應(yīng)的輸入、控制設(shè)備，以及軟件和硬件，可實現(xiàn)4種功能：計算；疊加；做更多更復(fù)雜的運算和判斷；建立被監(jiān)視生理過程的數(shù)學(xué)模型。

1.4 信號的顯示、記錄和報警部分

這部分是監(jiān)視器與人交換信息部分，屏幕顯示各種被監(jiān)視參數(shù)隨時間變化的曲線，供醫(yī)生分析。醫(yī)務(wù)人員通過觸摸屏等輸人設(shè)備也可以對監(jiān)護儀進行某種控制。而記錄儀則將被監(jiān)視參數(shù)記錄下來作為檔案保存。當(dāng)被測參數(shù)超過某一標(biāo)準(zhǔn)值就通過報警器發(fā)出報警，提示醫(yī)務(wù)人員及時進行搶救。

2 醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護儀的日常維護

多參數(shù)監(jiān)護儀是一種自動化、智能型儀器，它對保障危重病人的生命安全起著很重要的作用。醫(yī)療工作人員要注意Et常的使用，保養(yǎng)及消毒等事項，使機器達到最佳的工作狀態(tài)。通常需要注意以下幾點：

2.1 防塵

儀器中的各種光學(xué)元件及一些開關(guān)、觸點等，應(yīng)經(jīng)常保持清潔。另外，由于NBP袖帶長時間捆在病人身上，需要定期進行清潔，除去病人身上的異味兒。2.2 防潮

儀器中的光電元件、電子元件等受潮后易霉變、損壞，因此有必要定期開機檢查，經(jīng)常及時更換干燥劑，長期不用時應(yīng)定期開機通電以驅(qū)趕潮氣，達到防潮目的。

2.3 防熱

監(jiān)護儀一般都要求工作和存放環(huán)境要有適當(dāng)?shù)?、波動較小的溫度，因此一般都應(yīng)配制溫度調(diào)節(jié)器，通常溫度以保持在20 ℃～25 ℃最為適宜，另外要求遠(yuǎn)離熱源并避免陽光直接照射。

2.4 防振

振動不僅會影響監(jiān)護儀的性能和測量結(jié)果，還會造成某些精密元件損壞，因此要求把儀器安放在遠(yuǎn)離振源的工作臺或減振臺上。

2.5 防蝕

在儀器臺的使用過程中及存放時，應(yīng)避免接觸有酸堿等腐蝕性氣體和液體的環(huán)境，以免各種元件受侵蝕而損壞。

3 監(jiān)護儀使用時應(yīng)注意的問題

3.1 監(jiān)護儀突然不工作或顯示器不亮，遇到此類情況首先檢查電源有無接好或電源線插口有無松動。其次檢查內(nèi)置電池有無全部耗盡；安放電極時先擦去皮膚上的油漬汗跡，以確保獲取最佳的信號。

3.2 心率報警上限設(shè)定在監(jiān)護中是很重要的，不要把上限設(shè)的太高或太低，避免引起錯覺，影響觀察病情；為使測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，測量無創(chuàng)血壓所選用的袖帶不能過大或過小、過松或過緊、袖帶放置的位置要正確、測量期間盡量使患者肢體不移動。

3.3 使用無創(chuàng)血壓監(jiān)護患者時，如果監(jiān)測時間間隔較短(15 min/次)，則應(yīng)注意袖帶與肢體的摩擦，防止皮膚擦傷，必要時經(jīng)常更換肢體測量；血氧探頭不能與血壓袖帶放在同一手臂上，安放探頭的手指必須清潔干燥，以免測量精度受影響，手指甲上涂有指甲油，也會影響測量精度。

3.4 清洗監(jiān)護儀和傳感器之前關(guān)掉電源并斷開交流電源，用清水或稀釋后的清潔劑，清洗時注意防止液體進入機殼；心電監(jiān)護儀應(yīng)每6～12個月請專業(yè)維修人員進行全性能檢查；附件整理時不要折疊線條，應(yīng)環(huán)行纏繞，避免折斷。

3.5 多參數(shù)監(jiān)護儀對保障危重患者的生命安全起著很重要的作用。但各種監(jiān)護儀都有它本身不能克服的缺點，所以它不能完全代替醫(yī)生和護士，醫(yī)護人員不能對監(jiān)護儀產(chǎn)生過分的依賴，盲目依靠儀器提供的信息。監(jiān)護儀的正常使用需要由操作人員進行分析判斷和正確處理，必須嚴(yán)格按要求操作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，做到細(xì)心、耐心，盡量避免使用過程中的人為故障。

4 醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護儀的常見故障分析與解決方法

4.1 故障一：屏幕無顯示，指示燈不亮。

故障現(xiàn)象:當(dāng)打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮。

故障原因：(1)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和電源線是否有220 V的交流電輸 出；(2)在儀器沒通交流電的情況下，檢查儀器中的充電電池是否電量耗盡或損壞。

解決方法：將所有連接部位連接好，接通交流電給儀器供電。

4.2 故障二：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形。

故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。

故障原因：(1)電極片與人體接觸不好；(2)導(dǎo)聯(lián)線斷路。

解決方法：(1)檢查電極片是否失效，是否粘牢在皮膚上；(2)所有心電導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)導(dǎo)通，若電阻為無窮大表明導(dǎo)聯(lián)線斷路，則應(yīng)更換導(dǎo)聯(lián)線；(3)心電顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示心電測量模塊與主

機通訊有問題，需要進一步檢修。

4.3 故障三：波形干擾太大，無法清晰看到波形或波形基線。

故障現(xiàn)象：血氧飽和度和心電的波形變密，波形干擾太大，無法清晰看到波形或波形基線粗。

故障原因：(1)屏蔽線沒有起作用；(2)五導(dǎo)聯(lián)線中有交叉在一起的導(dǎo)聯(lián)線，相互干擾。(3)將監(jiān)護儀器的隨機地線未連接完好；(4)五導(dǎo)聯(lián)線中某一條斷路。

解決方法：(1)檢查屏蔽線；(2)檢查各導(dǎo)聯(lián)線是否導(dǎo)通；(3)將監(jiān)護儀器的隨機地線的一端連在監(jiān)護儀器后面板的地線柱上，另一端夾到專用地線；(4)檢查每根導(dǎo)聯(lián)線是否由于人為的拉扯以致相互連接到了一起。

4.4 故障四：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。

故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。

故障原因：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。

解決方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。

4.5 故障五：在監(jiān)護過程中，無血氧波形和數(shù)值。故障現(xiàn)象：在監(jiān)護過程中，無血氧波形和數(shù)值。故障原因：(1)檢查手指探頭是否有無紅色光閃；(2)被檢者手臂是否有壓迫。

解決方法：(1)SPO2探頭內(nèi)如無紅光閃動，可能是導(dǎo)線接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。檢查SPO2探頭是否損壞，損壞的話更換SPO2探頭；(2)不能在同一側(cè)手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量；(3)如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示血氧模塊與主機通訊有問題。

4.6 故障六：測量所得血壓值偏差太大。

故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。

故障原因：(1)血壓袖帶可能漏氣；(2)被測量者在測量的時候有劇烈活動；(3)測量的間隙過短。

解決方法：(1)更換良好的袖帶或接頭；(2)測量前或測量中不能說話或運動，不能碰撞袖帶；(3)測量時間間隔不宜過短。

4.7 故障七：心電波形出現(xiàn)非極限報警，波形雜亂無章。

故障現(xiàn)象：心電波形出現(xiàn)非極限報警，波形雜亂無章，心率無法顯示或顯示不準(zhǔn)確，血壓、呼吸監(jiān)護正常。

故障原因：由于心電波形是通過固定在病人身上的電極片，把心電信號傳到床邊機，在心電模塊內(nèi)進行處理，若在監(jiān)視器上顯示的血壓、呼吸監(jiān)護正常，應(yīng)先考慮信號采集通道有故障。

解決方法：(1)檢查導(dǎo)聯(lián)線和床邊機心電模塊間的連接處是否松動；(2)檢查病人身上的電極片是否松動、脫落，若有脫落，此時屏幕應(yīng)有ECG脫落提示及報警，應(yīng)重新固定或更換新電極片。

病人監(jiān)護儀是一種用以測量和控制病人生理參數(shù)，并且能夠和已設(shè)定的值進行比較、如果出現(xiàn)超差可以發(fā)出報警的裝置或系統(tǒng)。以往由于受到技術(shù)的限制，對病人的生理和生化參數(shù)只能由人工間斷的、不定時的進行測量，不能及時的發(fā)現(xiàn)在疾病急性發(fā)作時的病情變化，因此往往導(dǎo)致死亡。現(xiàn)在使用病人監(jiān)護系統(tǒng)，能進行晝夜的連續(xù)檢測，迅速準(zhǔn)確的掌握了病人的情況，以便醫(yī)生的及時搶救，使死亡率大幅度下降。

監(jiān)護儀的使用不僅減輕了醫(yī)務(wù)工作者的勞動，提高了護理工作的效率，最重要的是使醫(yī)生能隨時了解病情，當(dāng)出現(xiàn)危機情況時可以及時進行處理，提高了護理質(zhì)量，大大降低危重病人的死亡率。

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Routine maintenance of multi-parameter monitors

ZHONG Ji

The monitors are devices that need frequent maintenance in hospitals because they are widely used and employed for long-time tasks. Therefore, routine maintenance and repair is very important! Correct and rational use of good maintenance can improve both the social and economic benefits.

Medical monitor; Structure principle; Maintenance

1672-8270(2010)06-0050-03

TH 772

B

仲繼,男，(1982- ),本科學(xué)歷，工程師?，F(xiàn)就職于安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院設(shè)備科，從事CT方面研究。

2010-03-19

①安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院設(shè)備科 安徽 蚌埠

China Medical Equipment,2010,7(6):50-52.

[First-author's address]Department of Medical Equipment Management, The First Affiliated Hospital, Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China.