陳鼎興許小強李成毅

呼吸機的功能特點和維護保養(yǎng)

陳鼎興①許小強②李成毅②

呼吸機使用越來越廣泛，針對維護保養(yǎng)的需求也越來越高，規(guī)范的維護保養(yǎng)流程是呼吸機正常使用的保證。

呼吸機；維護

[First-author's address]Department of Radiotherapy and Chemotherapy for Tumors, Enshi Central Hospital, Enshi 445000, China.

1 前言

高檔呼吸機是高科技與臨床需求的完美結(jié)合，可用于支持病情危重的新生兒、兒童及成人搶救治療。其主要技術(shù)特點是應用先進的比例電磁閥和主動呼氣閥；設(shè)計周到、新穎，彩色雙視窗觸摸顯示屏可以同時顯示實際監(jiān)測資料與呼吸機工作設(shè)置，使呼吸設(shè)置，病人數(shù)據(jù)，波形和報警情況分為2個屏幕顯示和操作，使操作者一目了然，能快速判斷病人情況而給予處理。

2 功能特點及維護流程

根據(jù)理想體重設(shè)置（IBW）自動設(shè)置呼吸機工作參數(shù)；即輸入理想體重后，呼吸機自動調(diào)用默認設(shè)定和報警限度，有利于進行快速設(shè)置并能作相應調(diào)整。呼吸機可提供壓力型及容量型通氣方式，并可選擇流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)方式。壓力型通氣過程中可調(diào)節(jié)呼氣靈敏度和壓力上升斜率是該型呼吸機的顯著特征，呼氣靈敏度調(diào)節(jié)主要是防止PSV時由于管路漏氣或吸氣切換過早導致的呼吸功耗增加和患者與呼吸機不同步。通過壓力上升斜率調(diào)節(jié)可達不同的治療目的。如需獲得較高的氣道壓力，可選擇較高的壓力上升斜率；如希望氣道壓力緩慢上升，不致于使大多數(shù)順應性好的肺組織與順應性差的肺組織產(chǎn)生切應力，可選擇較低的壓力上升斜率。容量型通氣時為提高釋放精度，均進行系統(tǒng)順應性及體溫、大氣壓（BTPS）的自動補償，所有監(jiān)測參數(shù)也得到系統(tǒng)順應性和BTPS補償。最新功能進展還包含呼吸力學監(jiān)測功能（Respiratory Mechanics）以及趨勢監(jiān)測功能（Trending），即以圖形和表格方式顯示參數(shù)的趨勢變化，回顧通氣過程中醫(yī)生手動及呼吸機自動記錄的各種事件(血氣分析、吸痰、拍片、更換管道、模式改變等)，更有利于臨床綜合判斷病人的情況變化

高檔呼吸機具有無限升級潛能，可配一些高端通氣模式，比如容量保證通氣（Volume VentilationPlus）,氣管插管補償功能（Tube Compensation，成比例輔助通氣（Proportional Assist Ventilation）,其中成比例輔助通氣（PAV）是指呼吸機按照患者瞬間吸氣努力的大小成比例地提供壓力支持的同步輔助通氣模式，PAV可使患者能夠較舒適地獲得由自身任意支配的呼吸形式和通氣程度，其優(yōu)點在于呼吸機能及時跟蹤患者瞬間吸氣努力的變化，因此可更好地協(xié)調(diào)人機關(guān)系，減少患者所作呼吸功。

2.1 如何進入快速自檢

接好電源和氣源，同時接好呼吸回路，然后打開呼吸機電源，這時在顯示屏上會出現(xiàn)選擇菜單，觸摸SST按鈕，選擇快速自檢，然后在5s之內(nèi)按下呼吸主機左側(cè)的TEST鍵，呼吸機才會進入快速自檢模式。

2.2 快速自檢設(shè)置

進入自檢模式以后，首先會出現(xiàn)一個SST設(shè)置菜單，這時我們要設(shè)置好我們使用的濕化器類型和容量，以及我們所使用的呼吸回路的類型。

濕化器有三種選擇：（1）HME（人工鼻）；（2）No heated wire（不帶氣道加熱絲的濕化器，一般是指MR410）；（3）Dual heated wire（帶氣道加熱絲的濕化器，一般指的是MR730）。

管道類型有三種：Neonatal(新生兒，需安裝新生兒選件)，Pediatric(兒童)， Adult(成人)。

2.3 自檢過程

選擇好濕化器類型和管道類型以后按ACCEPT(確認)，呼吸將會自動開始自檢過程。

（1）SST Flow Sensor Test流量傳感器測試：

首先，屏幕提示將呼吸管路不經(jīng)濕化器直接接到吸入端過濾器上 (Connect circuit with insp filter and without humidifier)，執(zhí)行后確認，屏幕會提示你堵住Y口(Block wye)，執(zhí)行后確認，儀器將會進行流量傳感器的檢測。完成后屏幕上會顯示如果使用了濕化器的話請接上濕化器(Connect humidifier if applicable)。執(zhí)行好確認，呼吸機會自動進入下一步。

（2）Circuit Pressure Test管道壓力測試。

（3）Circuit Leak管道漏氣測試。

（4）Expiratory Filter Test呼出端過濾器測試：

屏幕會提示將連在呼出端過濾器上的管道脫開(Disconnect at FROM PATIENT port)，執(zhí)行后確認，接下來屏幕會提示將管道接回到呼出端過濾器(Connect to FROM PATIENT port)，執(zhí)行后確認，測試通過的話會自動進入下一步操作。

（5）Circuit Resistance管道阻力測試：

首先屏幕會提示松開Y口(Unblock wye)，執(zhí)行后確認。儀器會進行檢測。接下來屏幕會提示你堵住Y口(Block wye)，執(zhí)行后確認，呼吸機會自動進行下一步。

（6）Compliance calibration順應性測試：

屏幕會提示松開Y口，執(zhí)行后確認，儀器會進行檢測，然后屏幕會提示堵住Y口，執(zhí)行后確認，儀器進行檢測。檢測完后所有SST檢測項目完成。完成后選擇EXIT SST退出快速自檢。

呼吸機操作和維護的一般流程，如圖1所示。

3 報警處理、設(shè)備保養(yǎng)注意事項

3.1 報警處理及注意事項

一般呼吸機采用SmartAlertTM智能三級報警系統(tǒng)，分“緊急”、“次緊急”和“一般報警”，并提示產(chǎn)生報警的原因及故障排除建議，常見的報警主要分為四類：

（1）能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機故障等；

（2）系統(tǒng)漏氣導致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當以及回路大量積液；

（3）通氣機監(jiān)護裝置故障：如氧電池損耗；

（4）醫(yī)護人員使用不當所致的報警，如參數(shù)設(shè)置不當、警報限設(shè)置不當。

3.2 呼吸機保養(yǎng)和消毒程序

（1）呼吸機表面在關(guān)機的情況下，可用干抹布直接擦洗或醮著中性清潔液擦洗，許多呼吸機的原裝呼吸管路可使用高溫高壓法（120 ℃，20 min），熏蒸法和浸泡法消毒，在病人撤機后將管路拆下清洗后以上述方法消毒。

（2）呼吸機吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后必需消毒，可使用高溫高壓消毒。注意：兩端過濾器中均為過濾紙，禁止用水清洗或浸泡，不建議熏蒸消毒。

圖1 呼吸機操作和維護的一般

（3）在更換呼吸管路時建議做SST（簡易自檢），以保證送給病人的潮氣量準確。

（4）加溫濕化罐可以用上述方法消毒，每個病人建議更換一張濕化紙。

（5）空氣進氣口過濾器和風扇過濾器要定期清洗和更換，以保證儀器的性能。一般呼吸機使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒劑消毒，否則會縮短管路的使用壽命。一般性的維護工作主要體現(xiàn)在主機和管路的消毒保養(yǎng)，顯示屏的維護可在關(guān)機的情況下，用干抹布直接擦洗或醮著中性清潔液擦洗，需要強調(diào)是的呼吸機吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后必需消毒。

[1]黃慶豐.呼吸機的基本原理和維修保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2006(11).

[2]王義輝，唐偉，郝平，等.呼吸機的基本原理、技術(shù)參數(shù)和選購[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息, 2006(2).

[3]任躍.多功能呼吸機的使用和常見故障維修[J].醫(yī)療保健器具,2008(6):33-35.

[4]蔡永前.呼吸機采購的前期工作[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007(10).

[5]劉小麗,侯藝威,鄭吉鋒.幾種常用呼吸機的比較測試[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004(2).

Functional features and maintenance of ventilator

CHEN Ding-xing, XU Xiao-qiang, LI Cheng-yi

Ventilator has been increasingly used in clinical practice. Therefore, demand for its maintenance has been higher and higher. Standardized maintenance can ensure the normal use of the ventilator.

Ventilator; Maintenance

1672-8270(2010)09-0052-03

TH 197

B

陳鼎興,男，(1975- ),本科，工程師，現(xiàn)就職于廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備的維修及管理工作。

2010-05-20

①廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院設(shè)備科 廣東 東莞 523945

②廣州市第十二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510620

China Medical Equipment,2010,7(9): 52-54.