呂用曉

(珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000)

呼吸機(jī)濕化裝置更換周期的研究進(jìn)展

呂用曉

(珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000)

呼吸機(jī)濕化裝置的更新對(duì)于濕化的質(zhì)量以及患者的生命安全有著重要的影響，本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)于呼吸機(jī)濕化裝置的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述研究，從呼吸機(jī)濕化裝置更新周期方面進(jìn)行分析論述。

呼吸機(jī)；濕化裝置；更換

1 加熱型濕化器

加熱型濕化器指的是通過(guò)呼吸機(jī)濕化座墊的加熱盤使加熱濕化罐中的液體得到加熱,進(jìn)而通過(guò)液體水分蒸發(fā)為氣體加以吸入。根據(jù)目前的技術(shù)發(fā)展來(lái)看，加熱型濕化器主要包括帶加熱絲和不帶加熱絲的加熱濕化器。根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)臨床上更多的是在使用Fisher&Paykel公司生產(chǎn)的MR410型號(hào)和MR730型號(hào)以及MR810型號(hào)和MR850型號(hào)的濕化器。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，加熱濕化器這種通過(guò)加熱濕化液使其產(chǎn)生的水蒸氣同呼吸機(jī)輸送的氣體相互混合的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)加濕、加溫效果的方式會(huì)受到氣體流速以及外界環(huán)境的溫度和水氣接觸面等多方面的因素的影響。除此之外，加熱濕化器的濕化速度還受到濕化器內(nèi)部加熱絲的影響和干預(yù)。同傳統(tǒng)的將水直接倒入濕化器進(jìn)行加熱，其呼吸機(jī)管路和濕化器處于彼此分開(kāi)狀態(tài)的方式相比較而言，新型的加熱型濕化器的加熱加濕法更加容易將患者痰液等順利吸出，進(jìn)而使得患者呼吸系統(tǒng)發(fā)生其他相關(guān)并發(fā)癥的比率大大降低。

2 熱濕交換器的濕化器

熱濕交換的濕化器(HME)，其工作原理是對(duì)人體內(nèi)部的濕化系統(tǒng)進(jìn)行解剖，進(jìn)而模擬出相類似的機(jī)械裝置加以替代，因而臨床中HME有著“人工鼻”的美譽(yù)。人工鼻主要是將患者呼出氣體中的水分以及熱量加以收集，進(jìn)而對(duì)這部分氣體進(jìn)行濕化處理以降低患者呼吸道水分流失的比率。臨床中對(duì)于HME的具體劃分包括了對(duì)細(xì)菌具有過(guò)濾功能的熱濕交換濾器(HMEF)和熱濕交換器(HME)以及吸濕性冷凝濕化器(HCH)和吸濕性冷凝濕化過(guò)濾器(HCHF)共四種類別。其中，HME是由多層強(qiáng)化吸水的材料以及親水化合物結(jié)合制作而成的細(xì)孔網(wǎng)紗裝置,在臨床使用中主要是將其一端同模擬的人工氣道連接起來(lái),另一端則是通過(guò)患者的呼吸管路進(jìn)行連接。熱濕交換器的裝置同時(shí)具備了濕化和保溫的功能，且在臨床研究中具有操作程序簡(jiǎn)單以及過(guò)濾微生物少的優(yōu)點(diǎn),因而熱濕交換器的濕化器越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的青睞。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出，熱濕交換器的濕化器對(duì)氣體溫度以及濕度進(jìn)行把握，在對(duì)患者呼出的氣體實(shí)現(xiàn)了有效利用的基礎(chǔ)上對(duì)于患者吸入的氣體加以過(guò)濾從而將氣體中的細(xì)菌過(guò)濾除去，以降低VAP的臨床發(fā)生率。除此之外，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，HME的濕化以及過(guò)濾功能均得到了不斷的完善，因而在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

3 呼吸機(jī)管道系統(tǒng)更換時(shí)間

對(duì)于呼吸機(jī)管道系統(tǒng)更換周期的評(píng)定，目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)的專家學(xué)者尚未給出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床應(yīng)用中大多數(shù)醫(yī)生將HME更換的時(shí)間設(shè)定為24小時(shí)。然而，隨著近年來(lái)相關(guān)方面的研究不斷深入，有些學(xué)者經(jīng)過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于HME的具體更換周期的改變同最終濕化的效果以及氣管阻塞和VAP的發(fā)生率等一系列的標(biāo)準(zhǔn)因素之間并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外有研究發(fā)現(xiàn)，延長(zhǎng)HME的更換時(shí)間到7天，VAP的發(fā)生率并未受到影像，然而頻繁地更換患者體內(nèi)的呼吸機(jī)管道則導(dǎo)致了VAP發(fā)生率增加了3倍。

4 小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)目前臨床應(yīng)用較為廣泛的呼吸機(jī)濕化器中的加熱型濕化器和熱濕交換的濕化器兩種類型的工作原理以及臨床應(yīng)用效果以及呼吸機(jī)濕化裝置的具體更新周期等一系列臨床研究現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述。在綜合研究國(guó)內(nèi)外近年來(lái)所做的相關(guān)方面研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，目前臨床應(yīng)用中對(duì)于患者呼吸氣道的濕化是通過(guò)主動(dòng)的加熱氣化加濕來(lái)完成的。不同的濕化器裝置的濕化特點(diǎn)存在顯著的差異性。具體應(yīng)用到臨床實(shí)踐中則需要考慮到患者身體綜合指標(biāo)以及其具體病情情況來(lái)選擇合適的呼吸機(jī)濕化裝置。宋朝麗在其研究報(bào)道中則指出對(duì)于痰液較為黏稠的患者則可以通過(guò)給予帶加熱絲的加熱型呼吸濕化器進(jìn)行呼吸氣體的濕化以緩解其痰液黏稠的癥狀；而對(duì)于那些進(jìn)行了疼痛麻醉或者是需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者則可以給予熱濕交換器來(lái)維持患者呼吸氣體的濕化。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于呼吸機(jī)濕化裝置方面的研究報(bào)道主要集中在患者氣道內(nèi)濕化液研究的方面，而對(duì)于呼吸濕化器內(nèi)部濕化液的試驗(yàn)研究則處于空白的狀態(tài)，因而對(duì)于相關(guān)呼吸濕化器內(nèi)部濕化液成分對(duì)于濕化效果等方面影像的研究則有待進(jìn)一步的加強(qiáng)和發(fā)展。無(wú)論如何，對(duì)于呼吸機(jī)濕化裝置在臨床中的應(yīng)用都應(yīng)保證溫度適宜，控制濕化的工作原則，為了實(shí)現(xiàn)濕化效果的不斷改進(jìn)，提高患者的舒適度、保證患者的生命安全，亟待對(duì)呼吸機(jī)濕化裝置做進(jìn)一步的試驗(yàn)和研究。

[1]李峰.強(qiáng)化口腔護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)、醫(yī)學(xué)版).2011，55(04)：653-655.

[2]宋朝麗.人工氣道的集束化干預(yù)在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志.2011，17(18)：18-19.

2014-03-06

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1002-2376(2014)07-0016-02