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      綜合治療肩周炎的臨床體會(huì)

      2010-09-10 04:00:36361002南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院陳美燕錢雯林龍
      中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2010年11期
      關(guān)鍵詞:治療法肩周炎三聯(lián)

      361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 陳美燕 錢雯 林龍

      肩周炎是一種臨床常見的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限為特征的慢性無菌性炎癥。我們采用三聯(lián)療法治療肩周炎,并與單一療法進(jìn)行對比,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組病例均為門診患者,共64例,均有不同程度的肩周疼痛、壓痛、多方向活動(dòng)受限;年齡42~71歲,平均年齡51.3歲;病程2周~10個(gè)月;左側(cè)28例,右側(cè)23例,雙側(cè)12例,其中5例手臂上提小于30°,輕微活動(dòng)后感到劇烈疼痛,不能自己穿衣、梳頭、往后系腰帶,晚間疼痛加劇,經(jīng)常痛醒。

      1.2 診斷及療法

      1.2.1 明確診斷 所有病例均作血常規(guī)、血生化、X線、免疫血清學(xué)檢查,排除腫瘤、骨折、脫位等引起的肩關(guān)節(jié)疼痛或其他關(guān)節(jié)炎,確診肩關(guān)節(jié)周圍炎。

      1.2.2 治療方法 將64例病人隨機(jī)分為兩組,其中三聯(lián)療法32例為治療組,單一療法32例為對照組。

      1.2.2.1 三聯(lián)聯(lián)合療法 ①先行穴位針灸,以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論和以痛為腧原則為指導(dǎo),先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)檢查,即患者肩先主動(dòng)和被動(dòng)做屈伸、上舉、外展、旋內(nèi)、旋外等不同動(dòng)作,在此動(dòng)作下參照肩關(guān)節(jié)局部組織結(jié)構(gòu)解剖及病灶特點(diǎn),用拇指在肩前面、后面及外側(cè)面尋找疼痛最集中的敏感點(diǎn)作為治療用穴,此外常有可觸及的條索狀硬結(jié),肩前主要為喙突外緣和下緣的肱頭肌短頭、胸小肌、喙肱韌帶起止點(diǎn),肱二頭肌長頭肌腱經(jīng)行之結(jié)節(jié)間溝;肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊,肩穴或其上2 cm處,其淺部為三角肌,深部為岡上肌肌腱止點(diǎn);肩后側(cè)肩貞穴上1~1.5寸處關(guān)節(jié)盂后結(jié)節(jié)肱二頭肌長頭起止點(diǎn)及小圓肌相交處。這幾處都是肩周炎主要痛點(diǎn)和粘連點(diǎn)。操作方法:根據(jù)部位深淺選擇1.5~3寸毫針進(jìn)行針灸。②得氣后用G6805電針儀1-2組輸出疏密波舒適量,并在患處用TDP照射30 min,溫?zé)崃?。③中頻治療:針灸結(jié)束后,用電腦中頻儀進(jìn)行電療。采用北京奔奧新技術(shù)有限公司BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀,多步程序電流療法處方1(中頻電頻率2 Kz,調(diào)制波:方波、指數(shù)波、三角波,輸出電流通調(diào)節(jié)方式依照患者的耐受程度調(diào)節(jié),使患者耐受最大閥值;電極板放置于疼痛部位及相應(yīng)的穴位)。

      綜合治療,1次/d,10次為一療程,療程間休息3~5 d,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

      1.2.2.2 單一中頻治療法 中頻治療療程及治療方法同上所述。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀完全消失,肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù);顯效:疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù);無效:癥狀體征無改善或進(jìn)一步加重。

      2 結(jié)果

      三聯(lián)聯(lián)合治療與單一中頻治療療效比較(表1)。

      表1 兩組臨床療效比較

      從表1可以看出治療組療效明顯優(yōu)于對照組,三聯(lián)聯(lián)合治療法治愈率與單一中頻治療法相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥粘連引起的肩關(guān)節(jié)周圍活動(dòng)障礙、疼痛為主的癥候群,其發(fā)病原因主要與肩關(guān)節(jié)退行性變,肩部的慢性勞損、外傷、受涼、活動(dòng)少等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)稱肩周炎為“凍結(jié)肩”、“五十肩”等。多因年老體虛、肝腎虧損、筋脈失養(yǎng),又感風(fēng)寒濕邪或肩部外傷致氣血不暢、經(jīng)脈阻滯而發(fā)。治療肩周炎主要解決疼痛與粘連,綜合療法是治療肩周炎的趨勢,療效明顯優(yōu)于單一療法。針灸治療在于抗炎鎮(zhèn)痛,改善血液循環(huán)效應(yīng),從而達(dá)到止痛、吸收炎癥、松解粘連之功效[2]。電針具有良好的外周鎮(zhèn)痛作用,機(jī)制在于提高痛閥,促進(jìn)炎癥組織致痛物如5-羥色胺、去甲腎上腺素等的減少和鎮(zhèn)痛物質(zhì)如β-內(nèi)啡肽、腦啡肽等的增加[3]。TDP照射可通過改善血液循環(huán),降低神經(jīng)興奮性達(dá)到消炎止痛目的。針灸取穴法以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論和以痛為腧原則為指導(dǎo)。肩部是手三陰三陽經(jīng)筋結(jié)聚之所,經(jīng)絡(luò)病則使肩痛活動(dòng)不利,這些結(jié)筋病灶點(diǎn)與解剖學(xué)有關(guān),肌腱、韌帶抵止點(diǎn)大都吻合,結(jié)合前述運(yùn)動(dòng)和局部解剖等特點(diǎn),就能更準(zhǔn)確探及病灶點(diǎn),此病例據(jù)其病因病理屬“筋痹”范疇。以“活血化瘀、舒筋止痛”為原則,《靈樞·官針》所述“關(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹等”肯定了刺筋對筋痹的良效。

      總之,肩周炎的治療提倡綜合治療,在局部疼痛得到控制的條件下應(yīng)盡量加強(qiáng)功能鍛煉,減少再粘連機(jī)會(huì),以期達(dá)到治愈的目的。

      [1]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:625.

      [2]郭長青.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1998:261.

      [3]周光輝.不同康復(fù)方法治療腰椎間盤突出癥療效評價(jià)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(11):687-688.

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