吲達帕胺緩釋片聯(lián)合氨氯地平更好地控制老年高血壓的臨床觀察

03002 中國人民解放軍北聯(lián)太原干休所衛(wèi)生所 郝建文

030000 中國人民解放軍264醫(yī)院 李颯2 武利軍5 王輝6 佟秋艷7 王與章8

030006 武警山西總隊醫(yī)院 尹建芳3

066001 秦皇島軍分區(qū) 張海榮4

吲達帕胺緩釋片聯(lián)合氨氯地平更好地控制老年高血壓的臨床觀察

030012 中國人民解放軍北聯(lián)太原干休所衛(wèi)生所 郝建文1

030000 中國人民解放軍264醫(yī)院 李颯2武利軍5王輝6佟秋艷7王與章8

030006 武警山西總隊醫(yī)院 尹建芳3

066001 秦皇島軍分區(qū) 張海榮4

目的 評價吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平(絡活喜)在老年高血壓治療中的優(yōu)勢。方法 觀察中國人民解放軍北聯(lián)太原干休所高血壓患者50例，隨機分為兩組，給以吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平口服與安慰劑相比1個月，比較兩組間血壓控制情況，腦卒中及心血管事件的發(fā)生率。結果 A組患者血壓控制在SBP＜150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，DBP＜90 mmHg者72%，P＜0.01，A組腦梗死發(fā)生率4%，未出現(xiàn)腦出血，心血管事件的發(fā)生率8%，而B組腦梗死和腦出血的發(fā)生率分別為20%和16%，心血管事件的發(fā)生率32%，P＜0.05。結論 吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平能有效控制老年性高血壓，預防心、腦并發(fā)癥發(fā)生，同時安全性極好。

吲達帕胺緩釋片；氨氯地平；老年高血壓

1 引言

老年高血壓的治療是心血管領域內重要的課題，也是當今的社會問題。流行病學調查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢。目前，中國老年高血壓患者已超過8 000萬以上，數(shù)量居世界各國首位，其防治問題是當前醫(yī)學界研究的首要問題之一[1]。老年是指大于80歲，老年高血壓有許多特點，如單純收縮期高血壓率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，并發(fā)癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復雜，也更困難，降壓的目標值，降壓藥物的選擇均是研究熱點。此次臨床觀察是采用利尿劑吲達帕胺聯(lián)合鈣拮抗劑氨氯地平控制老年性高血壓，通過比較其良好的控制血壓率和預防心腦血管并發(fā)癥，以及較少的不良反應，進一步說明這一聯(lián)合用藥的有效性和安全性。

2 材料與方法

1)觀察我干休所年齡大于80歲，同時患有高血壓的患者50例，均為男性，隨機分為兩組，A組25例，B組25例，兩組間在并發(fā)癥及年齡分布上無明顯差異。排除病例：陳舊性心梗，腎功能不全，已有腦出血及嚴重腦梗死患者。A組給以口服吲達帕胺緩釋片1片，1次/d，氨氯地平2.5 mg，1次/d，依血壓水平調整劑量，B組給以不含藥物的安慰劑口服。

2)吲達帕胺緩釋片(鈉催離)由法國施維雅公司提供，氨氯地平由輝瑞公司提供。

3)每日于晨起8：00測血壓、心率，并記錄。1周查1次電解質、血糖，記錄患者的不良反應及胸悶、胸痛發(fā)作情況，及時給以心電圖檢查，以排除急性冠脈綜合征，1個月時行腦CT檢查，以明確有無近期新發(fā)腦梗死。

4)統(tǒng)計方法：計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

1)A組25例高血壓患者，其中單純收縮期高血壓者18例，給藥后血壓控制率72%，未發(fā)生嚴重舒張壓降低情況?；烇@示：未發(fā)生低血鉀、低鈉及血糖異常。B組患者中單純收縮期高血壓者17例，有2例出現(xiàn)嚴重高血壓急癥。

2)兩組患者血壓控制率及心腦血管事件發(fā)生率比較(表1)。

表1 兩組患者血壓控制率及心腦血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

4 討論

高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，對老年人群健康的影響尤為突出。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。高齡本身就是心血管病危險因素之一，近年來，許多大規(guī)模臨床研究證實80歲以下老年給予抗高血壓治療特別有益處。新的高血壓治療指南中已明確建議對80歲以下老年高血壓進行降壓治療，但對于≥80歲高齡患者的治療目前尚有爭議。軍隊干休所內大多數(shù)休干均為≥80歲高齡患者，同時并發(fā)癥多，如何有效地控制休干的高血壓，減少心腦血管并發(fā)癥，同時保證藥物安全，不良反應少是我們的研究重點。老年高血壓并發(fā)癥多且嚴重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[1]，多屬高危及極高?；颊?。危險因素多，靶器官損害及并發(fā)癥多。因此老年高血壓的治療應考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素。近年來許多研究證實積極而平穩(wěn)地干預老年高血壓，仍有很大意義，通過降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害，最大限度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡率。老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應，高齡老年高血壓患者在降壓藥物的選擇、配伍和劑量方面均有其特殊性。一方面目前的抗高血壓藥物主要作用于外周血管，降低血管張力，對老年人降壓效果不如中青年人；另一方面老年人的藥物代謝能力及清除率降低，容易出現(xiàn)藥物在體內的堆積；用藥時應綜合考慮。PR0GRESSl和ADVANCE研究已證實吲達帕胺緩釋片可減少腦卒中再發(fā)并為糖尿病高血壓患者提供明確的臨床益處，HYVET研究結果強化了吲達帕胺緩釋片治療老年高血壓的重要地位[2]，吲達帕胺緩釋片具有噻嗪類利尿劑和類似鈣拮抗劑舒張血管的雙重作用[3]。在24 h平穩(wěn)降壓的同時可挽救更多老年高血壓患者的生命，并具有不影響血鉀、血糖、尿酸及肌酐等代謝指標的優(yōu)勢，而鈣拮抗劑以氨氯地平為代表，在改善老年性收縮性高血壓方面有很好的效果，同時兼有抗動脈硬化作用[4]，降壓多主張聯(lián)合用藥，劑量小同時降壓效果好。因此，兩藥聯(lián)用可以更好地控制老年性高血壓，同時改善動脈硬化，不良反應較少，但要注意監(jiān)測血壓及時調整用藥量。在我們的觀察中發(fā)現(xiàn)，給以兩藥聯(lián)合口服的休干，血壓控制良好，未出現(xiàn)不良反應，同時有效地降低了腦卒中及心梗的發(fā)生率，達到了我們的降壓目標。

降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。年齡本身不是拒絕降壓治療的主要理由，針對高齡老年高血壓特點，合理選擇和應用對心血管和腎臟有保護作用的降壓藥，有選擇地在高齡老年高血壓患者中進行適度降壓治療是有益的。

[1]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識(上)[J].心腦血管病防治，2009，9(1)：1-5.

[2]崔付清，蔡軍，武強.高齡老年高血壓治療研究概況[J].中華保健醫(yī)學雜志，2009，11(4)：322-325.

[3]唐樹德.從JNC7和《2003歐洲高血壓指南》看利尿劑在高血壓治療中的地位[J].上海醫(yī)藥，2004，25(1)：20-21.

[4]唐昱.氨氯地平在老年高血壓治療中的應用[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2005，14(2)：197-198.

1005-619X(2010)08-0745-02

2010-01-27)