秦冬穎，黃業(yè)姣

（北京交通大學(xué)醫(yī)院，北京 100044）

我院2007—2008年抗高血壓藥物應(yīng)用分析

秦冬穎，黃業(yè)姣

（北京交通大學(xué)醫(yī)院，北京 100044）

目的 了解口服抗高血壓藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 對(duì)醫(yī)院2007—2008年口服抗高血壓藥物的種類(lèi)、用量、銷(xiāo)售金額、用藥頻度(DDDs)及日均費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 抗高血壓藥物銷(xiāo)售金額呈上升趨勢(shì)，日均費(fèi)用比較穩(wěn)定。鈣拮抗劑2年中銷(xiāo)售金額和DDDs排序均居榜首。結(jié)論 抗高血壓藥物應(yīng)用基本合理，鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在應(yīng)用中占主導(dǎo)地位。

抗高血壓藥物；限定日劑量；藥物利用；日均費(fèi)用

高血壓病是常見(jiàn)病和多發(fā)病，如何幫助臨床醫(yī)師和患者選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗高血壓藥物，使患者以最低的費(fèi)用，獲得最佳的療效，合理應(yīng)用衛(wèi)生資源，是值得關(guān)注和探討的課題。我院作為社區(qū)醫(yī)院，門(mén)診多為醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療慢性病患者，高血壓病患者占有一定的比例。筆者在此將我院2007—2008年抗高血壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于2007—2008年我院抗高血壓藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、數(shù)量、銷(xiāo)售金額等。采用金額排序法統(tǒng)計(jì)銷(xiāo)售金額并分類(lèi)匯總，得到各類(lèi)藥品的金額構(gòu)成比例。限定日劑量（DDD）參考第15版《新編藥物學(xué)》[1]和藥品說(shuō)明書(shū)及臨床常用劑量而定，以藥品的總消耗量除以相應(yīng)的藥品DDD值，求得該藥的用藥頻度（DDDs）。每日治療費(fèi)用即日均費(fèi)用(DDDc)為該藥品的總銷(xiāo)售金額除以該藥的DDDs[2]。

2 結(jié)果

從2007—2008年我院抗高血壓藥物用藥結(jié)構(gòu)、金額構(gòu)成比及排序上來(lái)看，鈣拮抗劑（CCB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在我院一直占主導(dǎo)地位，詳見(jiàn)表1。我院兩年抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額為124.50萬(wàn)元，占藥品銷(xiāo)售總金額877.42萬(wàn)元的14.19%；從兩年銷(xiāo)售金額前10位的抗高血壓藥物占其年銷(xiāo)售總金額的比例來(lái)看，苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平兩年來(lái)均處于前兩位；從兩年銷(xiāo)售金額排序前10位的抗高血壓藥物DDDs排序來(lái)看，苯磺酸氨氯地平和復(fù)方利血平氨苯蝶啶片居于前兩位，說(shuō)明這兩種藥受到高血壓病患者的歡迎。DDDc值表明，我院抗高血壓藥物價(jià)格適中，不乏價(jià)格低廉的藥品，說(shuō)明我院藥品管理嚴(yán)格，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者合理選擇用藥。具體情況見(jiàn)表2。

表1 2007—2008年我院抗高血壓藥物銷(xiāo)售金額占藥品總金額的百分比及排序

3 分析與討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2008年我院抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額較2007年有所增長(zhǎng)。隨著我國(guó)居民，心血管疾病特別是高血壓病的發(fā)病率逐年上升，心血管系統(tǒng)用藥特別是抗高血壓藥物的銷(xiāo)售金額也在逐年上升。我院的抗高血壓藥物應(yīng)用情況與國(guó)內(nèi)情況基本相符，用藥種類(lèi)全面，結(jié)構(gòu)合理，價(jià)位上也有一定層次。因我院為社區(qū)醫(yī)院，故本次調(diào)查的藥品全部為國(guó)家醫(yī)保用藥品種。

兩年中CCB在我院的銷(xiāo)售金額所占比例最大，DDDs排在前10位的藥品就有4種，表明患者對(duì)此類(lèi)藥物選擇較多。CCB具有舒張血管平滑肌的作用，有高度的血管選擇性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善側(cè)支循環(huán)，同時(shí)具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能完善、抗動(dòng)脈硬化、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生作用，降壓效果好，不良反應(yīng)小，已成為抗高血壓的一線藥物；氨氯地平為長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，對(duì)老年高血壓患者有較好的耐受性和敏感性，24 h平穩(wěn)控制血壓，且不良反應(yīng)少，患者依從性高[3]。兩年中銷(xiāo)售金額和用藥頻率一直排在第1位，在我院抗高血壓用藥中占有重要地位。

表2 2007—2008年我院銷(xiāo)售金額排序前10位的抗高血壓藥物及其DDDs排序和DDDc值

銷(xiāo)售金額僅次于CCB的是ACEI。這類(lèi)藥品通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的形成而發(fā)揮降壓作用，能夠抑制心血管組織重構(gòu)，降壓效果好，且對(duì)腎臟有保護(hù)作用，故對(duì)于伴有心力衰竭或糖尿病腎病的高血壓病患者為首選藥[4]。β-受體阻滯劑通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力、降低心排血量、減低血漿腎素活性等多種機(jī)制發(fā)揮降壓作用，其降壓作用較弱，起效時(shí)間較長(zhǎng)，主要用于輕中度高血壓，常與CCB聯(lián)合應(yīng)用。其代表藥物酒石酸美托洛爾2008年的銷(xiāo)售金額和DDDs較2007年均有大幅度增加，表明其在我院的應(yīng)用地位有所提升。復(fù)方降壓制劑中復(fù)方利血平氨苯蝶啶片，因其配方比例合理、療效確切、價(jià)格合理，具有降壓利尿作用，且降壓作用緩和持久，每日只需服用1片，就可24 h平穩(wěn)降壓，故對(duì)老年患者尤為適用，在我院抗高血壓藥物應(yīng)用中占有重要地位，連續(xù)兩年DDDs居第2位。

高血壓病是慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期用藥，而費(fèi)用也是醫(yī)患雙方都應(yīng)考慮的重要因素[5]。我院兩年DDDs排序前10位的抗高血壓藥物價(jià)格平穩(wěn)，DDDc持平或有所下降，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，表明近幾年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策對(duì)遏制藥品價(jià)格過(guò)快上漲起到了積極的作用。

我院抗高血壓藥物應(yīng)用基本合理，CCB及ACEI在臨床應(yīng)用中占主導(dǎo)地位。降壓作用持久，并兼有保護(hù)心、腦、腎和大血管等靶器官的長(zhǎng)效抗高血壓藥物應(yīng)用前景廣闊。實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)高血壓病患者的實(shí)際情況，合理選擇抗高血壓藥物，針對(duì)不同患者制訂不同的給藥方案，控制高血壓并防止其并發(fā)癥的發(fā)生，合理用藥，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：324.

[2]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)據(jù)分析的原理及利用[J]. 中國(guó)藥房，1996，7（5）：215.

[3]胡 蓉.我院2004～2007年抗高血壓藥利用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（11）：837.

[4]陳 修，陳維洲，曾貴云.心血管藥理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：350.

[5]羅俊芬，張全意，林伊梅.我院2005～2007年抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（17）：1 299.

F407.7；R969.3；R972+.4

A

1006－4931(2010）01－0035－02

秦冬穎，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）xiaofeng@wti.ac.cn。參考文獻(xiàn)：

2009－02－22）