姚曉松，張 穎，陳 菲，陳秀峰，許曉輝

（河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454002）

皮下蜂窩組織炎是一種臨床外科較常見(jiàn)的彌漫性化膿性感染。有時(shí)炎癥早期或無(wú)明顯皮膚破損及病變較深時(shí)，癥狀不典型，臨床診斷比較困難。本文對(duì)我院近3年臨床或病理診斷為皮下蜂窩組織炎的患者聲像圖做了回顧性分析，探討其超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

本組21例患者中男8例，女13例，年齡19～69歲，其中9例有糖尿病史，1例有拔牙史，4例有肝炎病史，余7例無(wú)明確基礎(chǔ)疾病。病變發(fā)生部位：腰背部6例，外陰部4例，肛周3例，腹股溝部3例，兩側(cè)下腹部2例，頸背部、手臂部及面部各1例。

使用ALOKA-a10及ALOKA-a7彩色多普勒超聲診斷儀線陣，探頭頻率5～12MHz，患者采取合適體位充分暴露病變部位，縱斷加橫斷掃查，逐層顯示皮膚、皮下組織及相鄰結(jié)構(gòu)，用彩色多普勒觀察血流情況，必要時(shí)可做雙側(cè)對(duì)比掃查。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)上述21例患者的病變部位的超聲聲像圖進(jìn)行總結(jié)分析，可大致把早期皮下蜂窩組織炎的聲像圖特征分為以下4型：①病變局部皮下脂肪高回聲區(qū)不均勻的增多、增寬，呈海綿樣斑塊狀，邊界不清，失去正常形態(tài)，與正常皮下脂肪組織逐漸移行，但無(wú)暗區(qū)（圖1）。本組8例，有3例誤診為單純的皮下脂肪層增厚。②因病變較為局限、包裹，超聲表現(xiàn)為皮下脂肪層內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀混合回聲，邊界較清，內(nèi)部為中高回聲及其間散在少許低回聲區(qū)（圖2）。本組3例，有2例誤診為軟組織腫瘤。③皮下異常增多的脂肪高回聲區(qū)伴內(nèi)部橢圓形或長(zhǎng)條形的暗區(qū)，暗區(qū)邊界模糊，內(nèi)部透聲稍差，后方回聲增強(qiáng)（圖3）。本組4例，均診斷為皮下蜂窩組織炎。④皮下脂肪層內(nèi)的高回聲并可見(jiàn)匐行的低回聲區(qū)（圖4），本組6例，有3例誤診為皮下淋巴水腫。上述患者病變區(qū)域均邊界不清，病變組織與正常皮下組織逐漸相移行，彩色多普勒顯示病變區(qū)域內(nèi)及周圍均可見(jiàn)少許斑點(diǎn)狀血流信號(hào)。

上述患者均經(jīng)手術(shù)或隨訪治療證實(shí)。

3 討論

蜂窩組織炎是以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥。多侵及皮下脂肪。其特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，有時(shí)能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫[1]。糖尿病患者、痛風(fēng)患者、肝功能受損者等免疫功能較差者如伴發(fā)皮膚傷口的細(xì)菌感染或有外傷或拔牙等手術(shù)史者，皮膚皮下脂肪層易發(fā)生皮下蜂窩組織炎。若是炎癥早期病變還未液化或極小部分液化時(shí)，往往由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或聲像圖不典型而誤診。

鑒別診斷：①膿腫和蜂窩織炎經(jīng)常具有相似的臨床表現(xiàn)，因此造成臨床診斷上的困惑。因處理方法不同還需準(zhǔn)確鑒別。超聲可以容易地鑒別膿腫和蜂窩織炎。膿腫往往是多種成分組成的囊性積聚體，其壁不規(guī)則，并且它們可能具有分隔，其內(nèi)部回聲反映散落的碎片或膿液。其周圍的充血環(huán)在能量多普勒上的成像可能有利于與組織血腫相鑒別。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下的抽吸可以提供明確的診斷。蜂窩織炎存在皮下水腫，于是皮下脂肪出現(xiàn)擴(kuò)大和回聲。匐行的低回聲區(qū)可能出現(xiàn)，相當(dāng)于淋巴的再吸收。血管增多及皮膚增厚也可能會(huì)發(fā)生。②如病變較為局限，呈腫塊樣混合回聲，加上血流又無(wú)特異性，易與軟組織腫瘤混淆。蜂窩織炎形成的包塊較為疏松且因發(fā)展迅速，多為短期內(nèi)形成；而良性腫瘤生長(zhǎng)較慢；如懷疑惡性腫瘤，雖生長(zhǎng)較快，但血供應(yīng)較豐富。③與正常脂肪組織相比，皮下蜂窩織炎為侵及皮下脂肪的分界不清的病變，超聲表現(xiàn)為腫脹和廣泛散在的點(diǎn)狀回聲，其特點(diǎn)是從異常到正常皮下組織是逐漸變化的。但腹股溝區(qū)的蜂窩織炎有時(shí)可表現(xiàn)為一個(gè)或幾個(gè)較清楚的腫塊[2]。④和淋巴性水腫的鑒別，淋巴性水腫時(shí)可見(jiàn)皮下組織及肌肉二者均呈彌漫性腫脹[2]。

綜上所述超聲不僅能明確包塊的物理特性，還能根據(jù)其皮下組織內(nèi)異常回聲的類型判斷病情的嚴(yán)重程度，并對(duì)其大小、范圍作出精確描述。病變?cè)缙谶€未液化或液化范圍較小時(shí)，可行局部熱敷、中藥外敷或理療等；如病變進(jìn)展則可作廣泛的多處切開(kāi)引流。作者認(rèn)為超聲診斷早期皮下蜂窩組織炎的特異性及敏感性均較強(qiáng)，能較早期地提示臨床病變的性質(zhì)、位置及范圍，有利于臨床及時(shí)明確診斷控制病情。

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[1]裘法祖.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.161.

[2]蒙塔納，理查森.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷[M].上海：上?？茖W(xué)普及出版社，1992.151-152.