我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的配置分析

唐立健

（南京醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國衛(wèi)生體系的重要組成部分, 在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)中起到了承上啟下的樞紐作用，它為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，其配置的是否合理，直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)提供的能力和水平，對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著重要作用。本文利用我國 31個(gè)省、市、自治區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)，分析目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的配置情況，并找出存在的問題，為衛(wèi)生行政部門合理配置農(nóng)村衛(wèi)生人力資源提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)主要來源于《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2003年～2009年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》，指標(biāo)主要包括人口數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類衛(wèi)生人員數(shù)、按人口配置密度、醫(yī)師人均醫(yī)療負(fù)擔(dān)等。

1.2 方法

灰色系統(tǒng)介于白色系統(tǒng)和黑色系統(tǒng)之間，系統(tǒng)內(nèi)一部分信息已知，一部分信息未知，各因素之間的關(guān)系是不確定的，灰色預(yù)測模型就是對(duì)含有不確定因素的系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)測的一種方法[1]。為研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的配置，本文應(yīng)用灰色系統(tǒng) GM（1,1）建立每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)的預(yù)測模型[2]。然后計(jì)算誤差數(shù)列e(t)的平均相對(duì)誤差和后驗(yàn)差比值 C，對(duì)所建立的模型進(jìn)行擬合效果檢驗(yàn)。C越接近0，則說明模型擬合效果越好，當(dāng)C＜0.35時(shí)，預(yù)測精度好；C介于0.35與0.5之間，預(yù)測精度等級(jí)為合格；C介于0.5與0.65之間，預(yù)測精度等級(jí)為勉強(qiáng)；C≥0.65，預(yù)測模型則不合格。

2 結(jié)果

2.1 總量與結(jié)構(gòu)

2008年底，全國衛(wèi)生人員616.91萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)為107.49萬，與村衛(wèi)生室合并共計(jì)215.77萬人，約占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的34.98%。而目前農(nóng)業(yè)人口為8.8億人，約占全國總?cè)丝诘?6.38%。即占衛(wèi)生人員總量1/3的農(nóng)村衛(wèi)生人員承擔(dān)著占人口總量近 2/3的農(nóng)村人口的醫(yī)療、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源在數(shù)量配置上嚴(yán)重不足，難以滿足實(shí)際需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和護(hù)士分別為40.5萬人、18.75萬人，醫(yī)護(hù)比例為1:0.46。按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1:1,二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為 1:2，表明我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比例倒置，護(hù)理人員配置明顯不足。

2.2 分布密度變化趨勢與預(yù)測

2008年，平均每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)為1.22人。從變化趨勢看，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員在2003年～2006年呈下降趨勢，到2007和2008年，衛(wèi)生人員數(shù)量又有所上升，見圖1。現(xiàn)利用2002年～2008年每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置數(shù)據(jù)，建立GM(1,1)預(yù)測模型為：經(jīng)擬合檢驗(yàn)，平均相對(duì)誤差e % 為1.4%，后驗(yàn)差比值C為0.42，說明可利用所建立的 GM（1,1）模型對(duì)每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)進(jìn)行預(yù)測，預(yù)測結(jié)果可作為農(nóng)村衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的參考依據(jù)。

經(jīng)預(yù)測，2012年每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)預(yù)計(jì)達(dá)到1.21人左右，與2008年相比下降了0.49%。如按此趨勢發(fā)展，未來農(nóng)村衛(wèi)生人力的配置仍難以滿足農(nóng)村人口衛(wèi)生服務(wù)的需求，城鄉(xiāng)差距可能越來越大。

2.3 東、中、西部比較

到2008年底，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置上表現(xiàn)為東多西少，分布極不平衡。東部地區(qū)平均每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生人員和衛(wèi)生技術(shù)人員分別是西部地區(qū)的1.48和1.45倍。而醫(yī)師人均每日負(fù)擔(dān)住院床日西部地區(qū)最高，東部地區(qū)最低（見表1）。衛(wèi)生人力主要集中在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力短缺問題突出。

3 討論與建議

圖1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置密度變化趨勢預(yù)測

表1 2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置及其醫(yī)療負(fù)擔(dān)

3.1 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，改善人員不足問題

2008年底，全國衛(wèi)生人員616.91萬人，其中農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)占34.98%。我國衛(wèi)生人力總量比較豐富，但由于城鄉(xiāng)分布不均，農(nóng)村衛(wèi)生人力資源在數(shù)量上仍處于短缺狀態(tài)，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)的全面開展與提供。主要原因?yàn)榕c城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在薪金福利、工作生活環(huán)境、職業(yè)發(fā)展前景等方面都明顯缺乏競爭力和吸引力。各地政府應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,改善農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的工作和生活環(huán)境；制定特殊優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)藥院校畢業(yè)生、城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)離退休人員服務(wù)農(nóng)村；或者通過“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)”辦學(xué)形式為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)人才[3]，以改善農(nóng)村衛(wèi)生人員不足的問題。

3.2 做好農(nóng)村衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃，滿足農(nóng)村人口衛(wèi)生服務(wù)需求

農(nóng)村衛(wèi)生人力配置不足，除經(jīng)濟(jì)因素外，另一重要原因是編制緊缺。目前各地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門人員的定編標(biāo)準(zhǔn)和方法，仍是依照衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》，根本不能滿足近年來醫(yī)療衛(wèi)生迅速發(fā)展的要求。從農(nóng)村衛(wèi)生人力供給預(yù)測結(jié)果來看，2012年預(yù)計(jì)達(dá)到1.214人左右，與2008年相比有所下降。可見，隨著農(nóng)村人口醫(yī)療需求的增加，未來農(nóng)村衛(wèi)生人力配置不足問題可能更為嚴(yán)重。建議政府既要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)投入，還要做好農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生人力配置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，衛(wèi)生人力供給與其存在的差距就是今后農(nóng)村衛(wèi)生人員配置的重點(diǎn)。在衛(wèi)生人員供給預(yù)測方法選擇上，GM(1,1)模型可嘗試采用。

3.3 重視護(hù)理人員的配置，改善醫(yī)護(hù)比例失調(diào)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是廣大農(nóng)民的主要就醫(yī)場所，擔(dān)負(fù)著縣以下 “六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)。隨著社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的開展，對(duì)于護(hù)理人員的需求也隨之增加。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比例存在嚴(yán)重失衡，護(hù)理人員配置明顯不足，護(hù)理質(zhì)量也滯后于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其原因主要是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理人員的配置和培養(yǎng)缺乏足夠重視。為改善護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，首先要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)更新觀念，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)；其次，逐步提高護(hù)理人員的福利待遇，向一線護(hù)士傾斜，減少人員流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3.4 加大政策傾斜力度，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人力地域間均衡分布

從各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員配置密度來看，總體呈不均衡狀態(tài)，中西部與東部地區(qū)差距較大，尤其是西部地區(qū)，衛(wèi)生人才短缺程度更加嚴(yán)重。在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，由于相對(duì)落后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，工作、文化生活條件都比較艱苦，造成部分人員不能安心工作，人員流失率較高。衛(wèi)生人力分布不平衡，直接影響到衛(wèi)生服務(wù)提供的可及性和公平性。建議在制定相關(guān)人力政策時(shí)，要扶貧濟(jì)困，適當(dāng)向貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，對(duì)于自愿到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的醫(yī)藥院校畢業(yè)生和衛(wèi)生人員，加大鼓勵(lì)和支持力度，尤其是在薪資福利、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面給予特殊優(yōu)待。

[1] 徐國祥.統(tǒng)計(jì)預(yù)測和決策[M].上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,1998.

[2] 張學(xué)良,秦伶俐.用灰色系統(tǒng)GM(1,1)模型對(duì)新疆衛(wèi)生人力資源的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,23(1)：62-64.

[3] 韋祥剛,漆光紫.民族邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（11）：773-775.