蘇若瓊

隨著社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療條件的不斷改善,我國(guó)已步入老齡化社會(huì),急性心肌梗死(AMI)的老年病人日益增多,由于老年病人生理機(jī)能老化,自理能力減弱,AMI時(shí)劇烈疼痛和瀕死感給病人造成恐懼、悲觀等情緒變化,而長(zhǎng)時(shí)間臥床和制動(dòng)使病人出現(xiàn)腰背酸痛、便秘、尿潴留、失眠等不適癥狀,使病人存在著不同程度的生理及心理不適,影響療效。筆者應(yīng)用舒適護(hù)理[1],根據(jù)老年AMI病人的生理、心理特點(diǎn),找出病人不舒適的原因,在滿足病人的要求且不影響并發(fā)癥的前提下,采取有效的舒適護(hù)理措施,減輕了病人的痛苦和不舒適?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年AMI病人120例,年齡61歲～85歲,平均73歲,男76例,女44例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各60例,兩組病人在性別、年齡、職業(yè)、病情、文化程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 與病人舒適度相關(guān)的生理心理指標(biāo) 舒適度:胸痛、腰酸背痛、肢體麻木等不適;排泄困難:便秘腹脹;有尿意而不能自行排出;失眠:焦慮、抑郁、煩躁而不能入睡,易驚醒。

1.3.2 滿意度調(diào)查 采用本院自行設(shè)計(jì)的“住院病人護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷表”,征求病人或家屬對(duì)護(hù)士技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)答紅燈、巡視病人、滿足病人生活需要等內(nèi)容的滿意度。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組排泄困難(導(dǎo)尿、便秘)、舒適度、失眠發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)及滿意度比較

3 舒適護(hù)理方法

3.1 生理舒適護(hù)理

3.1.1 緩解疼痛的舒適護(hù)理 住院病人在生理內(nèi)的需求中,把無(wú)痛放在需求首位[2]。AMI發(fā)作時(shí)胸痛劇烈,部分老年病人表現(xiàn)為異位疼痛,出現(xiàn)腹痛、背痛、牙痛等癥狀,疼痛刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)引起應(yīng)激反應(yīng),可使病情加重,為了減輕疼痛給病人帶來(lái)的不舒適,在病人入院時(shí),立即采取有效緩解疼痛的方法,遵醫(yī)囑給止痛劑或鎮(zhèn)靜劑,供氧,保證有效的氧治療,改善心肌缺氧。同時(shí),密切觀察病人的表情和行為,客觀評(píng)估病人疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間,以及使疼痛加劇和緩解的因素等,并設(shè)法減輕病人的心理壓力,如指導(dǎo)病人聽(tīng)輕松、愉悅的樂(lè)曲或想象美好的事物,提高痛閾值,對(duì)強(qiáng)烈克制疼痛的病人鼓勵(lì)并囑其呻吟,分散注意力。

3.1.2 體位舒適護(hù)理 絕對(duì)臥床是AMI病人的一種保護(hù)性的治療手段,老年病人多數(shù)有腰部疾患,長(zhǎng)時(shí)間臥床和制動(dòng)可以使腰背部肌肉緊張,病人感到疲勞,骨關(guān)節(jié)疼痛,煩躁不安、無(wú)助等不適感,這些因素更使病人難以遵從醫(yī)囑,而病人隨意翻動(dòng)變換體位常會(huì)引起生命體征的變化甚至死亡,AMI病人的特殊性限制了病人的翻動(dòng),在不影響病人病情的情況下,設(shè)法提高病人臥位的舒適度,給予背部墊軟枕,每日適當(dāng)進(jìn)行腰背部按摩,沿病人脊柱由上至下按摩骶脊肌及用手指向上按壓椎間隙,對(duì)四肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),用雙手自下而上捏拿上下肢,再屈伸下肢然后同法按摩對(duì)側(cè),按摩時(shí)用力要均勻緩慢,不可過(guò)度,按摩過(guò)程應(yīng)注意觀察病人的生命體征,一般由護(hù)士完成也可指導(dǎo)家人協(xié)助完成。早期適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)人體血液循環(huán),使血管擴(kuò)張,降低血液循環(huán)的阻力,減輕心臟的負(fù)擔(dān),有利于心臟的正常功能的恢復(fù),緩解病人因臥位帶來(lái)的不適。

3.1.3 促進(jìn)飲食的舒適護(hù)理 老年病人多合并有高血壓、糖尿病和高脂血癥等疾病,在飲食上應(yīng)結(jié)合病人的不同情況,為病人提供既適合牙齒咀嚼,又易于消化等符合老年人特點(diǎn)的飲食,烹調(diào)時(shí)注意色、香、味俱全,囑病人進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物,少量多餐,避免過(guò)快、過(guò)飽而加重心臟負(fù)荷。在病情允許的情況下,進(jìn)餐時(shí)可采取合適體位,取半坐臥位或坐位,把飯盒置于病人方便位置,不方便吃飯者協(xié)助進(jìn)餐,同時(shí)注意進(jìn)餐時(shí)環(huán)境清潔無(wú)異味,餐后整理床單位,搖床至舒適體位。

3.1.4 排泄時(shí)的舒適護(hù)理

3.1.4.1 排尿時(shí)的舒適護(hù)理 病人由于長(zhǎng)時(shí)間臥床和強(qiáng)迫體位,精神緊張及不習(xí)慣在床上排尿,易造成尿潴留,嚴(yán)重者需行導(dǎo)尿術(shù),不僅增加病人的痛苦,還增加了老年病人尿路感染的可能性,對(duì)女性病人應(yīng)采取仰臥位抬高床頭支架,協(xié)助病人排尿,對(duì)男性病人則協(xié)助側(cè)臥位排尿,本試驗(yàn)組病人采用上述方法并結(jié)合講解床上排尿預(yù)防尿潴留的重要性,給予聽(tīng)水聲、熱敷下腹部和結(jié)合穴位按摩等措施均能自行排尿,沒(méi)有病人因?yàn)槟蜾罅粜枰獙?dǎo)尿處理。

3.1.4.2 排便時(shí)的舒適護(hù)理 便秘是老年AMI病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,由于老年人胃腸功能低下,調(diào)節(jié)功能紊亂,AMI后活動(dòng)受限,更容易發(fā)生便秘,而用力排便可導(dǎo)致心臟負(fù)荷急劇加重,極易引起急性心力衰竭或猝死。針對(duì)老年AMI病人易出現(xiàn)便秘的護(hù)理問(wèn)題,在病人入院時(shí)就對(duì)病人的排便情況進(jìn)行全面評(píng)估、列為每天效果評(píng)價(jià)的重點(diǎn),并向病人說(shuō)明便秘的可能性及危害性 ,使其重視并配合。在病人排便時(shí),為其提供隱蔽環(huán)境,用屏風(fēng)遮擋床周圍,并守在床旁指導(dǎo)其排便的方法,仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)胸悶、胸痛等不適,觀察心電示波有無(wú)異常的改變,必要時(shí)在排便前舌下含服硝酸甘油預(yù)防心絞痛的發(fā)生。平時(shí)指導(dǎo)病人適當(dāng)增加飲水量,多進(jìn)食香蕉、蜂蜜等通便的食物,每天早晨和睡前用雙手順結(jié)腸蠕動(dòng)方向,自右向左輕揉腹部數(shù)十次,有效地預(yù)防了便秘[3]。

3.2 心理舒適護(hù)理 有研究發(fā)現(xiàn),老年人在遇到壓力事件時(shí)更多的是采取消極的應(yīng)對(duì)方式[4]。由于老年病人生理功能減退,患病后生活自理能力進(jìn)一步下降,AMI引起的劇烈胸痛、心前區(qū)不適,使病人產(chǎn)生瀕死感而懷疑自己生存危機(jī),對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生消極態(tài)度,表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁等情緒,從而影響病人的睡眠,出現(xiàn)睡眠時(shí)間縮短,日間睡眠,早醒,睡眠周期改變等問(wèn)題,針對(duì)病人的這些心理活動(dòng),在及時(shí)巡視病人,解決病人生活護(hù)理需要的基礎(chǔ)上,通過(guò)安撫的方法,適時(shí)給病人講解本疾病知識(shí),讓病人了解不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧,使病人學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài),穩(wěn)定情緒。同時(shí)為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境,避免在病人有限的睡眠時(shí)間實(shí)施影響睡眠的治療和護(hù)理操作。護(hù)士對(duì)病人的耐心安慰,協(xié)商式的交談和周到的服務(wù),使病人達(dá)到心理舒適、安全和被尊重感,從而建立了良好的護(hù)患信任關(guān)系,使病人在信任關(guān)系的基礎(chǔ)上,逐步改善不良的應(yīng)對(duì)方式 ,提高病人的心理健康水平。本文觀察組病人在接受舒適護(hù)理后失眠明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明了心理護(hù)理的重要性。

3.3 促進(jìn)社會(huì)舒適的護(hù)理 病人家屬、親友的心理狀態(tài)也是舒適護(hù)理中不可忽視的部分,大部分家屬都有相同的應(yīng)激反應(yīng):焦慮、生活方式的改變等,而老年AMI病人一般都盼望親人來(lái)訪和陪伴,我們就主動(dòng)邀請(qǐng)家屬在病人病情急性期應(yīng)盡量在旁邊陪護(hù),給予情感上的支持,盡量滿足病人的習(xí)慣及心理需求,同時(shí)勸導(dǎo)家屬、親友在病人面前保持良好的心理狀態(tài),通過(guò)他們參與制定護(hù)理計(jì)劃,協(xié)助引導(dǎo)病人擺脫病后的生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的后顧之憂,使病人在整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程中保持最佳心理狀態(tài),建立更好的精神依托。

舒適護(hù)理有助于病人康復(fù),通過(guò)對(duì)老年AMI病人的舒適護(hù)理,病人心前區(qū)疼痛、腰酸背痛等不適感明顯減輕,焦慮、抑郁心理相應(yīng)消失,提高了對(duì)疾病的應(yīng)激能力和環(huán)境適應(yīng)能力,使老年病人無(wú)論從生理和心理上都得到很大程度的舒適,有利于病人身心早日康復(fù),增強(qiáng)了護(hù)患信任關(guān)系和滿意度。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].第6版.臺(tái)灣:華杏出版股份有限公司,1998:7-9.

[2]李亞靜,王素婷,李慧芬.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修志,2004,19(6):498-499.

[3]談敏娟,倪靜玉,周漪,等.穴部按揉及腹部按摩對(duì)急性心肌梗塞病人排便的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):655-656.

[4]邱志琛,黃小曼.ICU病人心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(8):123.