王 柳，彭秀梅

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林遼源 136201）

血壓值與心血管疾病的關(guān)系，具有一致性、持續(xù)性，而且與其他風(fēng)險(xiǎn)因子是相互獨(dú)立的。血壓值愈高，患心肌梗死、心臟衰竭、腦卒中、腎臟疾病的幾率也愈高。對(duì)40～70歲者，當(dāng)血壓值在 115/75～185/115 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）范圍時(shí)，收縮壓每提高20 mm Hg或舒張壓每提高10 mm Hg，罹患心血管疾病的危險(xiǎn)度就會(huì)加倍。比索洛爾作為新一代β1受體阻滯劑，是目前常用的降壓藥物之一。為評(píng)價(jià)其治療效果，本研究臨床應(yīng)用比索洛爾治療我院原發(fā)性高血壓患者，治療結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我國(guó)《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定的原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院2009年1～8月就診的高血壓患者病例進(jìn)行篩選，其中，男 63 例，女 57 例，年齡 29～75 歲，平均（49.4±6.8）歲。嚴(yán)格排除繼發(fā)性高血壓患者，有心肌梗死或者其他嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，肝、腎功能?chē)?yán)重不全者，以及糖尿病及其他代謝性疾病的。

1.2 方法

入選患者之前均未服用任何降壓藥物，或者停服原降壓藥2周，前8周，每日早晨8∶00口服比索洛爾2.5 mg，并觀察血壓變化，每 2 周可遞增 2.5 mg，直至 10.0 mg/d。以血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.3 觀察方法及指標(biāo)

每天 7∶30～8∶00 行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 第 2、4、8 周 8∶00～9∶00門(mén)診隨診，隨診當(dāng)天不服用藥物。第8周早晨服藥后即刻進(jìn)行30 h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)定期間停止服藥。用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的趨勢(shì)來(lái)計(jì)算比索洛爾的谷峰比值，進(jìn)一步判定降壓療效。

1.4 療效評(píng)定

舒張壓（DBP）下降≥10mmHg并且達(dá)到正常（＜90mmHg），或者血壓下降≥20 mm Hg者為療效顯著；舒張壓下降＜10 mm Hg，但已降至正常范圍，或未降至正常范圍但舒張壓下降 10～19 mm Hg，或者收縮壓（SBP）下降≥30 mm Hg者可以評(píng)定為有效。如果血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者均為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前后的血壓和心率變化在用比索洛爾后4、6及8周相當(dāng)明顯，血壓降到正常水平者分別是80%和14%，總有效率為 94%。 尤其在治療第2 周，收縮壓為（135.91±10.33） mm Hg，舒張壓為（85.24±6.76） mm Hg，心率（71.87±9.28）次/min，與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。比索洛爾的收縮壓及舒張壓谷峰比值分別為69.8%和65.4%，平均67.6%。

表1 治療后血壓和心率變化（±s）Tab.1 Blood pressure and heart rate changes after treatment（±s）

表1 治療后血壓和心率變化（±s）Tab.1 Blood pressure and heart rate changes after treatment（±s）

與 0 周次比較，*P＜0.05，**P＜0.01

周次 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）02468 167.23±10.6 135.91±10.33**131.58±9.76*129.10±6.65 127.08±4.80 92.78±7.93 85.24±6.76**40.00±8.21*84.10±4.56 8.40±4.21心率（次/min）85.23±10.35 71.87±9.28**70.45±5.37*66.83±5.99 66.49±4.76

3 討論

腎上腺素（adrenalin）是一種腎上腺（suprarenal gland）中部分泌的荷爾蒙（hormone），興奮β2受體后，加快心跳，升高血糖，有助于甘油三酸酯分解（將甘油三酸酯分解為脂肪酸和甘油），收縮動(dòng)脈血管直徑、升高血壓、擴(kuò)張支氣管直徑等；而比索洛爾具有阻斷腎上腺素對(duì)β2受體的作用，即它對(duì)人體的作用正好與腎上腺素相反，如減慢心跳、舒張動(dòng)脈血管直徑、降低血壓、收縮冠狀動(dòng)脈直徑、減慢甘油三酸酯分解、降低血糖。本組臨床觀察表明，索洛爾對(duì)原發(fā)性高血壓患者有長(zhǎng)效穩(wěn)定的降壓療效，用藥結(jié)果顯示，每日服用5 mg比索洛爾就能達(dá)到降壓效果者占54.3%，每日服用10 mg比索洛爾效果理想者占40.1%。不良反應(yīng)輕微，對(duì)血糖，血脂，肝、腎功能方面的影響不明顯。

綜上所述，比索洛爾為心臟選擇性的β1阻滯劑，其選擇性高于阿替洛爾、美托洛爾等，且無(wú)內(nèi)在β擬交感活性，無(wú)膜穩(wěn)定性。對(duì)1、2級(jí)原發(fā)性高血壓病療效確切，而且副作用小，是一種安全有效的降壓藥，值得在臨床推廣使用。

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