姚銳，周營新，余璐璐(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員結構調查分析

姚銳，周營新，余璐璐
(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

通過對咸寧市縣以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員的學歷、職稱、年齡等情況進行調查分析，為區(qū)域內(nèi)藥學專業(yè)人力資源合理配置、人才培養(yǎng)提供參考依據(jù)。對咸寧市轄6個縣(市、區(qū))的22所公立醫(yī)院中的藥學專業(yè)人員的人員數(shù)量、學歷構成、職稱構成、年齡構成進行調查，同時查閱咸寧市衛(wèi)生統(tǒng)計直報網(wǎng)數(shù)據(jù)、《2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》與《2009年咸寧年鑒》，對上述資料進行描述性分析。結果顯示咸寧市縣以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員占衛(wèi)技人員總量比例高于全國水平。學歷和職稱偏低，年齡結構基本合理。

咸寧市;公立醫(yī)院;藥學專業(yè)人員;結構

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，我國醫(yī)院藥學專業(yè)有了很大的發(fā)展，逐步由藥品保障供應向參與臨床藥物治療、提供藥學技術服務轉變，由以藥品為中心向以病人為中心轉變［1］，在這個轉變過程中，最重要的是藥學專業(yè)人才;本文對咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員結構進行調查分析，以促進咸寧市藥學專業(yè)人力資源的利用和發(fā)展。

一、研究對象與方法

1.研究對象

本文研究的對象為咸寧市轄6個縣(市、區(qū))的22所縣級以上公立醫(yī)院(以下稱縣級以上公立醫(yī)院)中在編的藥學專業(yè)人員。

22所縣級以上公立醫(yī)院包括:8所綜合醫(yī)院(三級綜合醫(yī)院1所、二級綜合醫(yī)院7所)、7所中醫(yī)院(三級中醫(yī)院1所、二級中醫(yī)院6所)與7所婦幼保健院(三級婦幼保健院1所、二級婦幼保健院6所)。

2.研究方法

用調查表的形式調查截止2008年12月31日咸寧市轄6個縣(市、區(qū))的22所公立醫(yī)院中的藥學專業(yè)人員狀況，包括:人員數(shù)量、學歷構成、職稱構成、年齡構成，以此調查資料為研究的主要數(shù)據(jù);同時查閱咸寧市衛(wèi)生統(tǒng)計直報網(wǎng)數(shù)據(jù)、《2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》與《2009年咸寧年鑒》，以此數(shù)據(jù)作為參照數(shù)據(jù)。

3.資料處理

利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對上述資料進行描述性分析。

二、結果

1.咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員總體情況

22所公立醫(yī)院中，有衛(wèi)技人員4 833人，占全市醫(yī)療機構衛(wèi)技人員總數(shù)的57.0%;其中，藥師(士)為478人，占9.9%;其它衛(wèi)技人員為3955人，占81.8%。不同類別醫(yī)院藥學專業(yè)人員所占比例不同(詳見表1)。

表1 2008年咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員總體構成(%)

2.咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員專業(yè)類別構成情況

22所公立醫(yī)院中，中、西藥專業(yè)人員數(shù)量分別為153人和325人，占藥學專業(yè)人員比例分別為32%和68%，西藥專業(yè)人員數(shù)量和比例明顯高于中藥專業(yè)人員。不同類別醫(yī)院藥學專業(yè)人員構成有所不同(詳見表2)。

表2 2008年咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員專業(yè)類別構成(%)

3.咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員學歷構成情況

22所公立醫(yī)院中，藥學專業(yè)人員中專學歷占52.3%，所占比例最高，其次是?？茖W歷占21.3%、高中及以下學歷占15.9%、本科學歷占9.8%、研究生學歷占0.6%(僅分布在綜合醫(yī)院)。不同類別醫(yī)院藥學專業(yè)人員學歷構成有所不同(詳見表3)。

表3 2008年咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員學歷構成(%)

4.咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員職稱構成情況

22所公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員主要由中、初級職稱人員組成，分別占總數(shù)的61.9%與31.4%;正、副高級職稱人員偏少，僅占0.6%與6.1%。不同類別醫(yī)院藥學專業(yè)人員職稱構成有所不同(詳見表4)。

表4 2008年咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員職稱構成(%)

5.咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員年齡構成

22家公立醫(yī)院中，藥學專業(yè)人員主要集中在18－35歲、36－40歲、41－45歲、46－50歲年齡組，分別占總人數(shù)的22.0%、19.5%、22、6%、18.8%。最大的兩個年齡組51－54歲和55－60歲分別僅占12.8%與4.4%。三類醫(yī)院(綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院)人員中不同年齡組人數(shù)所占比例變化趨勢與總的變化趨勢類似(詳見表5)。

表5 2008年咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員年齡構成(%)

三、討論

1.咸寧市轄縣級以上公立醫(yī)院的地位

本次調查的22所三類公立醫(yī)院，擁有全市醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)勢突出:衛(wèi)技人員、床位占50%以上;總收入、住院人次占70%以上;地方財政及上級補助占60%以上;萬元以上設備占80%以上;由此可見咸寧市縣級以上公立醫(yī)院具有代表性，在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的地位重要。

2.22 所公立醫(yī)院藥學、醫(yī)技專業(yè)人力資源發(fā)展現(xiàn)狀

改革開放30多年來，咸寧市醫(yī)療衛(wèi)生人力資源得到很大發(fā)展，為全市人民的健康提供了保證。到2008年底，咸寧市轄縣級以上22所公立醫(yī)院中，藥學占衛(wèi)技人員總數(shù)的9.9%;藥師與醫(yī)師比為1∶4.4。從全國情況來看［2］，三類醫(yī)療機構中，藥學人員占7%，藥師與醫(yī)師比為1∶6.2。可見，咸寧市公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員占衛(wèi)技人員比例高于全國平均水平;表明，藥學專業(yè)力量占有優(yōu)勢。西藥專業(yè)人員(占68.0%)明顯高于中藥專業(yè)人員。

藥學專業(yè)人員學歷以中專及?？凭佣啵?2.3%;本科僅9.8%;職稱以中、初級居多，分別占61.9%與31.4%，高級僅占6.7%;表明學歷和職稱偏低。年齡主要集中在18－35歲、36－40歲、41－45歲、46－50歲四個年齡組，共占81.0%;51－54歲和55－60歲二個年齡組所占比例不大，表明年齡結構合理。

藥學專業(yè)人員在綜合醫(yī)院分布率最高，占63%，從綜合醫(yī)院的規(guī)模、功能、地位以及專業(yè)技術人員的占有量來看，此配置狀況屬合理，全國情況也是如此，三類公立醫(yī)院中，藥學分布在綜合醫(yī)院比例占69.7%。由此也從一個側面反映了縣級醫(yī)院的“龍頭”地位和重要性。

3.面臨的形勢和存在的問題

(1)面臨的形勢

新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，指出:“縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓”;同時明確，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設［3］。由此可見，政府對公立醫(yī)療機構，尤其是對縣級公立醫(yī)療機構的給予了高度重視。2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示［2］，我國農(nóng)業(yè)人口占總人口的60%以上，其生活居住地以縣域為主，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生人數(shù)達8.15億、參合率達91.5%;咸寧市參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險人數(shù)達24.01萬人，占全市非農(nóng)業(yè)人口的30.7%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)179.65萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的85.4%;縣醫(yī)院是眾多農(nóng)業(yè)人口、日益增長的醫(yī)保和新農(nóng)合群體就醫(yī)的主要場所，建設好縣級醫(yī)療機構，尤其是縣醫(yī)院，意義重大?？茖W合理的配置縣級醫(yī)療機構人力資源，對縣級醫(yī)療機構建設至關重要。

公立醫(yī)療機構改革試點工作已啟動，國家對“藥品”給予了高度關注，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實施“醫(yī)藥分開”是大勢所趨［3］，這將對醫(yī)院藥學人員的工作模式、工作重點、人員配置等產(chǎn)生重大影響。

本次調查結果顯示，盡管咸寧市轄縣以上公立醫(yī)院藥學人力資源有了較大發(fā)展，但是，現(xiàn)有藥學專業(yè)人才隊伍狀況與咸寧市經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求仍有一定的差距，存在的主要問題是:人力整體素質不高，結構與分布不合理，某些醫(yī)技專業(yè)人員偏少，專業(yè)人員管理相對滯后。要從根本上解決這些問題，可謂任重道遠。

(2)藥學專業(yè)人員學歷與職稱結構問題

全市縣級以上22所公立醫(yī)院中，藥學專業(yè)人員區(qū)域分布存在一定差異，其總量及每千人口人力分布均以咸安區(qū)最高，且學歷、職稱水平高于其它縣(市、區(qū))，究其原因是咸安地區(qū)為咸寧市區(qū)所在地，有綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院各二所，其中包括三級甲等綜合醫(yī)院及三級甲等中醫(yī)院各一所。

全市縣以上22所公立醫(yī)院中，從藥學專業(yè)人員學歷構成看，本科以上學歷人才嚴重不足，僅占10.4%，其中碩士研究生僅占0.63%;專科學歷占21.3%，中專學歷高達52.6%，為主力人員;高中及以下學歷人員，嚴格說屬無專業(yè)學歷人員，占15.9%，高于本科以上學歷人員;盡管?？埔陨先藛T接近30%，基本符合“湖北省二級醫(yī)院管理評審標準”的要求，但這種構成狀況，不能適應咸寧市醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，反映出其學歷構成整體偏低。究其原因，主要是國內(nèi)歷史上藥學專業(yè)?？埔陨显盒Ｆ偎?。

從藥學專業(yè)人員職稱構成情況看，正、副高職稱分別占0.6%、6.1%，顯然比例太低;中級職稱占61.9%，初級占31.4%，可見后二者是主要力量，其高級、中級、初級比為: 1∶9∶5，即二頭小、中間大。按“湖北省二級醫(yī)院管理評審標準”的要求，高級、中級、初級比為1∶5∶8，藥學專業(yè)人員職稱構成有待調整。然而，近年來，高級職稱評審、中初級職稱考試難度加大，導致晉升至高一級職稱的幾率偏低，因而若要調整職稱結構實屬不易。對于提高學歷，雖可通過引進人才和在職人員繼續(xù)教育來解決，但這均需要一個過程。因此，目前處于高學歷、高職稱人才的斷層期。

學歷和職稱是反映人才素質的重要依據(jù)，咸寧市轄縣以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員的學歷和職稱結構狀況，折射出藥學專業(yè)人員整體素質偏低，難以適應新的醫(yī)藥體制改革及藥學專業(yè)發(fā)展的需要。按衛(wèi)生部要求，未來2－3年醫(yī)療機構將實施“醫(yī)藥分開”［3］，醫(yī)院藥學專業(yè)人員工作重點將會從藥品供應轉向現(xiàn)代藥學服務和臨床藥學。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，藥物性損害已上升為全球死亡原因的第五位。因不合理用藥而導致的住院患者發(fā)生藥物不良反應的比例為10%～20%，其中有5%的患者因嚴重藥物不良反應而死亡。我國藥物的濫用現(xiàn)象亦很嚴重，例如抗生素使用約40%不合理［4］;開展臨床藥學工作，對提高臨床診斷、治療以及降低藥品費用有非常重要的意義，以目前藥學專業(yè)人員素質狀況，是難以勝任的。

四、結論與建議

1.結論

本次調查結論為，咸寧市縣級以上公立醫(yī)院藥學專業(yè)人員整體素質偏低，主要體現(xiàn)在學歷偏低、職稱結構不合理，下面結合當前形勢和咸寧市公立醫(yī)院實際，對咸寧市藥學專業(yè)人力資源的發(fā)展提出如下建議。

2.建議

(1)重視高學歷人才的引進、儲備工作

引進和儲備高學歷、高素質的的人才，對提高藥學專業(yè)技術隊伍整體素質和提高醫(yī)療質量至關重要。

全市縣以上醫(yī)療機構，要結合本地區(qū)、本單位的實際，制定科學合理的大中專畢業(yè)生及相關技術人才招聘、引進規(guī)劃，按輕、重、緩、急的原則，有計劃地逐年引進本科以上學歷人才，逐步達到調整、優(yōu)化學歷和年齡結構，提高專業(yè)技術隊伍素質。三級醫(yī)院(綜合、中醫(yī))引進以碩士研究生為主、本科生為輔;縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院引進以本科生為主、碩士研究生為輔，從而逐步改變整體素質偏低、專業(yè)水平低的現(xiàn)狀。

(2)積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新途徑

探索專業(yè)技術職務評聘分開機制。長期以來，在醫(yī)療機構以及其它事業(yè)單位，對專業(yè)技術職務實行“評聘不分、以評代聘、以考代聘”的管理模式，不利于調動專業(yè)技術人員的積極性，不利于醫(yī)療衛(wèi)生人才的成長;國務院總理、全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長李克強2009年在西安的“醫(yī)療機構試點”討論會上強調:“醫(yī)療機構改革，要有利于調動廣大醫(yī)務人員的積極性”。因此，傳統(tǒng)的模式已不能適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要，必須進行改革。在醫(yī)療機構中實行評聘分開，建立專業(yè)技術職務能上能下、擇優(yōu)劣汰、按崗位聘任的新機制;對群眾公認的醫(yī)技精湛、業(yè)績顯著的專業(yè)技術人員可采取低職高聘，對業(yè)務水平不高，不符合任職要求，考核不合格的可實行高職低聘。同時，通過評聘分開可以優(yōu)化、調整職稱結構。

探索新形勢下藥學專業(yè)人員工作模式。隨著公立醫(yī)療機構改革試點工作的啟動，“醫(yī)藥分開”已成為社會和醫(yī)療界的熱門話題?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(2009－2011)［3］中明確:“逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費補償。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑”。

醫(yī)藥分開、醫(yī)院不辦藥房，醫(yī)院藥學專業(yè)人員工作重點會從藥品供應，轉向現(xiàn)代藥學服務和臨床藥學，臨床藥師將從“幕后英雄”走向臨床，與醫(yī)師一起參與治療、修改處方，這在發(fā)達國家已很普遍［4］;醫(yī)藥分開后，藥學專業(yè)人員有更多的時間和精力開展臨床藥學、藥物監(jiān)測、藥學情報等工作。這種形勢下，對藥學人員的知識結構、專業(yè)能力提出了新的要求，因此建議醫(yī)療機構，尤其是縣以上綜合醫(yī)院，對現(xiàn)有人員要有計劃的進行培訓，要選擇學歷高、高素質的藥學專業(yè)人員作為“臨床藥師”定向培養(yǎng)，最好是同時具備執(zhí)業(yè)藥師的資格人員。

［1］吳永佩，顏青.藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢分析報告(上)［J］.中國藥房，2004，15(8):456.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2008［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008.

［3］國務院關于印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(2009—2011年)的通知［Z］.國發(fā)〔2009〕12號.

［4］賽亞麗，楊增華，郭建平.順應醫(yī)院改革形勢充分發(fā)揮藥學人員的作用［J］.包頭醫(yī)學院學報，2005，21(3): 308.

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