張志紅

(北京愛康動物醫(yī)院，北京 100026)

犬、貓與人類心血管疾病的特點比較

張志紅

(北京愛康動物醫(yī)院，北京 100026)

隨著我國小動物診療行業(yè)與國際獸醫(yī)臨床技術(shù)的接軌，國內(nèi)的獸醫(yī)學(xué)科向?qū)？品较虬l(fā)展，小動物心血管疾病在老年動物呈現(xiàn)出越來越高發(fā)的跡象，臨床獸醫(yī)在心血管疾病的研究也越來越深入，也更多的借鑒了人類心臟病學(xué)的診療檢查手段，通過將犬貓心血管疾病特點與人類相比較，發(fā)現(xiàn)兩者之異同，希望能籍此指導(dǎo)犬貓心血管疾病診療，滿足動物主人的需求，維護動物健康，緩解給動物主人所帶來的焦慮，體現(xiàn)獸醫(yī)在維護人類身心健康的作用。

犬貓心臟病;比較;人類心臟病學(xué)

相比于人類醫(yī)學(xué)的突飛猛進，我國小動物醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠遠滯后。實際上，在一定意義上說是動物主人的要求在促進小動物臨床的進步。因為隨著人民生活水平的提高，伴侶動物越來越成為家庭生活的重要一員，其在對主人精神壓力的釋放、避免老年人孤獨感及培養(yǎng)兒童愛心和責(zé)任心等方面的作用得到社會的普遍認可。所以當(dāng)伴侶動物生病時，這些主人也往往以自己的感受來想象動物的病情并希望得到最好的治療，而我們小動物臨床獸醫(yī)因為受專業(yè)資料和檢查手段的限制，也多會借鑒人類醫(yī)學(xué)的成果應(yīng)用于臨床。然而因為物種的差異性及生活飲食的不同，小動物的疾病表現(xiàn)和人類還是有很大差異的，筆者將就心血管疾病做一簡單論述:

1 先天性心臟病之比較

傳統(tǒng)的資料顯示兒童患心臟病的比例為6‰～10‰，近年來北京市醫(yī)院的統(tǒng)計顯示其發(fā)病率遠遠高于此5～10倍。在小動物方面，我國還沒有關(guān)于心臟?？萍膊〉慕y(tǒng)計，但就美國的資料顯示，犬先天性心臟病的發(fā)病率占就診病例的6.8‰～8‰，貓的發(fā)病率就更低 (0.2‰～1‰)。其最常見的類型與人的先天性心臟病也有所不同(表1)。許多犬種被認定有先天性心臟病基因缺陷，如雌性的迷你貴賓犬易患動脈導(dǎo)管未閉，紐芬蘭犬易患主動脈狹窄，荷蘭獅毛犬易患法洛氏四聯(lián)癥等。

表1 犬貓常見先天性心臟病類型與人類之比較Tab.1 Comparison of the types of congenital heart diseases in dogs，cats and humans

在臨床表現(xiàn)及治療方面，因為動物的臨床癥狀不明顯(僅為運動不耐受或輕度的呼吸加快)，通常在一歲內(nèi)突然死亡。有些患犬即使通過超聲心動圖檢查得到確診，也往往因為疾病太嚴(yán)重或治療手段的限制而不能得到治療。在人醫(yī)上普遍應(yīng)用的房間隔、室間隔的修補術(shù)及心臟的介入性療法，在小動物臨床上還沒有得到普遍的推廣，僅僅是在國外的一些心臟專科醫(yī)院得到應(yīng)用。

2 獲得性心臟病之比較

2.1 犬的獲得性心血管疾病特點

慢性瓣膜性心臟病(chronic valvular heart diseases，簡稱CVHD)是犬最常見的獲得性心臟病。美國賓州大學(xué)獸醫(yī)院的犬流行病調(diào)查資料顯示，心臟病的發(fā)病率約占患病動物的10%，是威脅老年犬健康的第二大因素，而其中75%的犬患慢性瓣膜性心臟病。

慢性瓣膜性心臟病主要發(fā)病部位在左側(cè)的房室瓣，即二尖瓣的退行性病變導(dǎo)致血液返流進而引發(fā)血液動力學(xué)的一系列變化。雖然有30%的病例同時存在三尖瓣的病變，但更多的患犬表現(xiàn)為左心衰竭的癥狀。此病多見于體重低于20 kg的小型犬，偶見于大型犬，國外資料表明常發(fā)品種為查理士王小獵犬、迷你貴賓犬、博美犬、北京犬、吉娃娃犬、迷你雪納瑞犬等?；疾游锬挲g多分布在5歲至16歲之間，發(fā)病率隨年齡的增長而升高。有研究顯示9至12歲的犬發(fā)病率為20%～25%，13歲以上犬發(fā)病率高于30%;另一資料顯示在死后剖檢報告中，9歲以上的犬慢性瓣膜性心臟病變發(fā)生率為58%，公犬的發(fā)病率明顯高于母犬。查理士王小獵犬是一個較特殊的品種，發(fā)病率比較高且發(fā)病年齡較早(2歲)。在北京地區(qū)北京犬患此病的數(shù)量最多，分析發(fā)現(xiàn)與北京地區(qū)居民對北京犬飼養(yǎng)數(shù)量較大、飼養(yǎng)時間較早有關(guān)。

慢性瓣膜性心臟病，患犬表現(xiàn)出咳嗽、氣喘、運動不耐受等癥狀，特別是在運動和興奮后更易發(fā)生咳嗽，主要原因為二尖瓣返流造成左心房擴張壓迫左支氣管，其次為肺動脈壓升高、肺水腫而引起的反應(yīng)性咳嗽?；柝拾Y狀的發(fā)生意味著病情的進一步加重，通常與心律失常、心輸出量下降、腦供血不足相關(guān)的。腹水的產(chǎn)生表明發(fā)生了右心衰竭，這一方面可能是在二尖瓣的退行性病變后期，因左心房壓力的增加，導(dǎo)致三尖瓣返流和肺動脈高壓;另外也不排除患犬同時存在較嚴(yán)重的三尖瓣病變。

犬的慢性瓣膜性心臟病的診斷主要通過聽診收縮期返流性雜音、X線檢查呈現(xiàn)左心及(或)全心的增大(椎骨心臟比分法)、超聲心動圖檢查確診。其超聲心動圖普遍表現(xiàn)左心房和左心室不同程度的擴張，心壁的厚度多數(shù)正?；蜉p度增加。收縮期可觀察到一個或兩個小葉的瓣葉的增厚和瓣葉末端的瘤樣變化，嚴(yán)重的病例瓣葉也會縮短(圖1)。這些變化與人類的疾病有相關(guān)性，也沿用人醫(yī)對二尖瓣返流疾病的一些指標(biāo)，如左心室的縮短分數(shù)(FS%)，來代表心肌的收縮力。主動脈根直徑與左心房的比例代表左心房擴張程度(圖2)、返流的面積大小和深度提示返流的嚴(yán)重程度等。

圖1 12歲吉娃娃公犬的二維超聲心動圖，表現(xiàn)為二尖瓣及三尖瓣的增厚和縮短

除慢性瓣膜性心臟病外，擴張性心肌病是犬常見的第二類獲得性心臟病，其多見于大型犬，以杜賓犬為代表犬種，因其心肌衰竭，患犬多表現(xiàn)非常虛弱，許多患犬會因突發(fā)心律失常得不到及時救助而死亡。

2.2 貓的獲得性心血管病特點

貓的心血管系統(tǒng)疾病以心肌組織的病變?yōu)橹饕?，它包括一系列影響心肌功能的原發(fā)性和繼發(fā)性疾病，其中以肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)和擴張性心肌病(dilated cardiomyopathy)占比例最大。

1987年前，擴張性心肌病是貓最常見的心臟病。這一年病理學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患貓的病因與?；撬岬娜狈τ兄苯拥南嚓P(guān)，于是大量含有牛磺酸的商品糧上市，擴張性心肌病的發(fā)病率顯著下降。

圖2 9歲北京犬二維超聲心動圖，表現(xiàn)左心房嚴(yán)重擴張，左心房與主動脈比值為2.28

肥厚性心肌病患貓心室壁(原發(fā)左心室)及乳頭肌的向心性肥厚為主要形態(tài)學(xué)變化。近年來報道發(fā)病率呈上升趨勢。其病因尚不清楚，但普遍認為有品種的遺傳傾向，高發(fā)品種為:緬因貓、波斯貓、美國短毛貓、挪威森林貓、英國短毛貓、蘇格蘭折耳貓等。肥厚性心肌病出現(xiàn)臨床癥狀的貓的年齡從6月齡到16歲不等，公貓的發(fā)病率明顯高于母貓，其中以中年的公貓發(fā)病率最高。輕度病變的貓可能沒有臨床癥狀，隨著病程的延長，呼吸頻率加快、無力、運動不耐受、心動過速甚至呼吸困難及昏厥的癥狀都會發(fā)生。多數(shù)患貓是因為呼吸困難或急性發(fā)生的后肢麻痹而就診(圖3)，這時通常肥厚型心肌病已到達中度到重度的水平，可能會突然死亡。肺水腫和胸腔積液在病重的貓也常發(fā)生。

圖3 因患肥厚型心肌病導(dǎo)致后肢癱瘓的緬因貓

診斷肥厚性心肌病最敏感的方法超聲心動圖檢查。主要的表現(xiàn)為:左心室壁、乳頭肌、室中隔對稱或不對稱的肥大(圖4);左心房增大，二尖瓣返流;短軸縮短分數(shù)(FS%)大于60%;左心室流出道動力性阻塞;在增大的左心房內(nèi)出現(xiàn)煙霧狀回聲，此為血栓的前兆。

圖4 6歲家貓患肥厚型心肌病，超聲心動圖表現(xiàn)增厚的心肌及擴張的左心房，伴有二尖瓣返流

2.3 人獲得性心血管病特點

心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國家的主要災(zāi)難。心血管病包括高血壓病、中風(fēng)、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病，冠心病是其中主要致死原因之一。在我國冠心病的發(fā)病率和死亡率也處于上升趨勢，有關(guān)資料顯示，我國1994年心血管病死亡率為87.94/10萬人。冠心病的發(fā)病率不但正在急劇上升，發(fā)病年齡也呈日益下降的趨勢，一些年富力強的中年人因急性心肌梗死而進入急診室。我國冠心病發(fā)病率，近年來較以往增高，專家認為與人群平均壽命增高 (冠狀動脈硬化和全身其他動脈硬化一樣幾乎僅見于40歲以上的人)，營養(yǎng)狀況改善 (動物脂肪攝入增加)，生活節(jié)奏加快，生活壓力增加有關(guān)。

3 犬貓心血管疾病治療與人之比較

與人類的心血管疾病治療相比，犬貓心臟病的治療還處于初級階段，多數(shù)以治療心力衰竭為主，且多為以強心利尿為主的內(nèi)科治療，瓣膜置換術(shù)等較先進的手段因受資金的限制還沒有得到應(yīng)用。尤其在治療心律失常方面，心臟起搏器和24 h心電圖跟蹤等手段僅在歐美少數(shù)發(fā)達國家得到應(yīng)用，在我國幾乎為空白。

小動物醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展僅僅有20多年的歷史，遠遠落后于人類醫(yī)學(xué)。究其原因，一方面與國家人力財力投入的不足有很大關(guān)系，另一方面與動物品種的多樣性和疾病的多樣性有關(guān)。隨著市場的需求增大和人們逐漸對動物的關(guān)注，獸醫(yī)也會向人醫(yī)學(xué)習(xí)，逐漸走向分科化發(fā)展的道路，加快小動物醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程。

Comparison of the Characteristics of Canine，F(xiàn)eline and Human Cardiovascular Diseases

ZHANG Zhi-hong
(Beijing Ai Kang Animal Hospital，Beijing 100026，China)

Along with the rapid development of pet industry in China，the cardiovascular diseases in pets，especially in aged dogs and cats，become more common.It draws much attention of pet veterinarians，that the development of pet medicine in cardiovascular diseases is much behind that of human diseases.Therefore，Large efforts should be made to promote the research of diagnosis and treatment of cardiovascular diseases in pets，in aged dogs and cats in particular.In this paper，the similarity and differences of cardiovascular diseases in dogs，cats and humans are analyzed，and in a hope that better understanding and advanced diagnostic and therapeutic measures of human cardiovascular diseases may be beneficial and helpful to the management of dog and cat diseases，promoting the development of pet industry，and bring more benefit to people in our country.

Dog;Cat;Human;Cardiovascular Diseases;comparison;Diagnosis;Treatment

R33;R184

A

1671-7856(2010)11、12-0182-03

10.3969/j.issn.1671.7856.2010.11、12.045

2010-08-27

張志紅(1969—)，女，碩士研究生，研究方向:犬貓心臟病。