趙紀(jì)敏，楊雪松，于立紅，張桂榮

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

扁平疣為乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的皮膚科常見疾病。臨床上多采用冷凍、激光等療法，但都存在不同程度的副損傷。我科采用平陽(yáng)霉素局部點(diǎn)刺法治療扁平疣138例，療效顯著，分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

138 例扁平疣患者隨機(jī)分成兩組。治療組共72例，男14例，女58例；年齡15～50歲，平均32.5歲；皮疹分布于手背部、面部及頸部；病程4個(gè)月～3年，平均20個(gè)月。對(duì)照組共66例，男15例，女51例；年齡18～55歲，平均34.0歲；皮疹分布于手背部、面部；病程2～28個(gè)月，平均15個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病情間均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 注射用平陽(yáng)霉素8 mg（天津太河制藥公司生產(chǎn)），2%利多卡因5 ml混合備用。先用無菌針頭在疣體上多點(diǎn)狀輕輕劃破，再將備好的平陽(yáng)霉素混合液涂于其上。

1.2.2 對(duì)照組 口服左旋咪唑，每日3次，每次50 mg，連服3 d后停11 d，再繼續(xù)服藥，療程4周。兩組均每2周隨訪1次，8周后改為4周隨訪1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):

痊愈:皮疹全部消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)；顯效:皮疹消褪70%以上；無效:皮疹消褪不足30%或治療后皮疹無變化。有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)；有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組有效率為86.1%，對(duì)照組為66.7%，兩組比較，有非常顯著性差異（χ2=7.31，P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 起效時(shí)間

治療組處置完第2天出現(xiàn)結(jié)痂，結(jié)痂脫落最快3 d，最慢10 d，平均6.5 d。結(jié)痂脫落后，皮疹消失。對(duì)照組最快7 d，最慢21 d，平均17 d，無皮疹脫皮表現(xiàn)，但有消褪前出現(xiàn)皮疹增多、皮疹發(fā)紅發(fā)癢的情況。

3 討論

扁平疣是HPV所引起，主要侵犯青少年，又稱青年扁平疣，好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。病程慢性，有時(shí)突然自行消失，但亦可持續(xù)多年不愈[1]，為患者帶來一定心理負(fù)擔(dān)。已知HPV是一種DNA病毒，宿主細(xì)胞是皮膚和黏膜上皮細(xì)胞，病毒存在于棘層細(xì)胞中，并可促使細(xì)胞增生，形成疣狀損害[2]。既往采用冷凍、激光等方法治療，均存在不同程度的副損傷，尤其是患者皮損較多、較大時(shí)，創(chuàng)面多、痛苦大。平陽(yáng)霉素是一種新型抗癌抗生素，可靜脈注射、肌內(nèi)注射、血管瘤內(nèi)注射[3]，其分子結(jié)構(gòu)與國(guó)外的博萊霉素(bleomycin，BLM)A5相同。藥物的體內(nèi)分布，多位于皮膚和肺臟，且在該處不易滅活。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)該藥在病理皮膚組織中分布較正常皮膚為多[4]。平陽(yáng)霉素能夠抑制細(xì)胞有絲分裂，干擾細(xì)胞的正常生長(zhǎng)代謝，在二價(jià)鐵等一些金屬離子存在下，可抑制細(xì)胞內(nèi)的DNA合成，引起DNA單鏈或雙鏈的斷裂、降解[5-6]，促進(jìn)細(xì)胞變性壞死。同時(shí)，高濃度的平陽(yáng)霉素也可引起局部組織的凝固、壞死，從而加快疣體脫落，達(dá)到治療目的。平陽(yáng)霉素為細(xì)胞周期非特異性藥物，外用治療對(duì)機(jī)體的免疫功能和造血功能無明顯影響，通過本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與口服左旋咪唑法相比，使用平陽(yáng)霉素局部點(diǎn)刺法治療扁平疣，起效時(shí)間短，有效率高，外用副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚科學(xué).[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:312.

[2]倪容之.現(xiàn)代皮膚病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:203.

[3]齊躍東.平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射治療眼部血管瘤[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(5):327.

[4]薛春生.新藥臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:603.

[5]Steighner RJ,Povirk LF.Bleomycin-induced DNA lesions at mutalional hot spots:Implications for the mechanism of double-strand cleavage[J].Proc Natl Sci USA,1990,87:8350.

[6]張麗.平陽(yáng)霉素局部注射治療瘢痕疙瘩80例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2009,49(18):59.