王大進

前列腺炎為前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀，其中Ⅱ型前列腺炎常好發(fā)于中青年男性，為泌尿生殖系的常見病，屬于美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）所提出的Ⅱ型前列腺炎。目前臨床上常應(yīng)用抗生素進行治療，但部分病人雖然細菌被消除，檢查時結(jié)果多為陰性，但患者排尿癥狀并未得到有效改善。筆者2008年7月～2009年1月運用坦洛新緩釋片和加替沙星治療Ⅱ型前列腺炎，取得良好效果，明顯改善排尿癥狀，現(xiàn)將相關(guān)治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

西醫(yī)參照NIH-2002年發(fā)布的Ⅱ型前列腺炎診斷標準制定[1]：①主癥：尿頻、尿急、尿灼痛、尿不盡、尿“滴白”，連續(xù)反復(fù)3個月以上。②伴有癥：骨盆或外生殖器區(qū)域疼痛或不適，陽痿、早泄、射精痛、失眠、多夢等。③慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI） ＞10分。④實驗室檢查：兩杯法（PPMT） 或前列腺液細菌培養(yǎng)陽性，藥敏加替沙星有效；前列腺液中白細胞（EPS-WBC） 計數(shù)＞10個/HP。

1.2 排除標準

本病應(yīng)排除其他疾病，包括：①泌尿生殖系統(tǒng)非細菌感染和腫瘤，良性前列腺增生，尿道狹窄，神經(jīng)原性膀胱炎。②糖尿病，心腦血管嚴重疾病，肝腎功能不全，血液系統(tǒng)嚴重疾病，精神病。③過敏性疾病。

1.3 一般資料

60例Ⅱ型前列腺炎的患者均來源于我院外科門診，采用隨機分為兩組，治療組與對照組各30例。其中治療組患者年齡20～45歲，平均（28.63±8.71）歲；病程3～20個月，平均（10.74±7.82）個月。對照組患者年齡20～44歲，平均（29.92±9.46） 歲；病程4～21個月，平均（11.58±8.75）個月。兩組在年齡、病程等方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

治療組口服西藥：坦洛新緩釋片（昆明積大制藥有限公司，國藥準字H20051461，0.2mg/片），1片/次，1次/d；和加替沙星片（浙江尖鋒藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041459，0.2g/片），1片/次，2次/d。對照組僅服用加替沙星片，其服用方法與劑量同坦洛新緩釋片。治療組與對照組均于服藥4周后停藥觀察，并對比療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIH-CPSI評分和EPS-WBC計數(shù)結(jié)果比較

治療組治療后在改善排尿癥狀、降低NIH-CPSI總評分方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01，☆P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.01，◇P＞0.05

治療組（n＝30） 對照組（n＝30）治療前 治療后 治療前 治療后排尿癥狀（分）疼痛或不適（分）生活質(zhì)量（分）NIH-CPSI（分）EPS-WBC（個/HP）6.64±2.21 8.23±2.39 8.54±1.96 22.68±5.79 23.54±6.36 3.07±1.76△*5.31±1.49△◇5.91±1.32△◇12.63±3.424△*15.48±4.73△◇6.72±2.05 8.65±2.31 8.37±1.79 23.89±5.38 21.69±6.53 4.83±1.83☆6.43±1.65☆6.46±1.48☆17.01±3.61△16.72±4.12△

2.2 兩組治療前后PPMT和前列腺液細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)結(jié)果比較

治療組治療后在細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)方面的改變與對照組比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療后PPMT和前列腺液細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)比較

3 討 論

Ⅱ型前列腺炎與細菌感染、后尿道平滑肌痙攣、尿液反流等相關(guān)，是NIH分類方法中常見的類型。其主要病理變化是細菌感染和后尿道平滑肌痙攣引起尿液反流刺激前列腺腺管、腺體發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腺管、腺泡及間質(zhì)慢性充血水腫，腺管阻塞，腺液滯留，炎癥細胞浸潤，局部微循環(huán)障礙，間質(zhì)纖維化等[2]。α-受體阻滯劑能緩解后尿道平滑肌的痙攣，降低后尿道阻力，減輕尿液反流現(xiàn)象，有利于腺導(dǎo)管內(nèi)的瘀積物的排泄和引流，有效地緩解或減輕前列腺炎的異常排尿癥狀。坦洛新片是屬于α1-受體亞型α1A的阻斷劑，其對α1-受體的親和力較α2-受體強5400～24000倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1-受體主要為α1A受體，故其對尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有高選擇性阻斷作用。另外，坦洛新抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的13倍，因此服藥后發(fā)生直立性低血壓的幾率明顯下降[3]。針對細菌感染，抗生素是必然選擇[4]。因前列腺膜的屏障作用，臨床上宜選擇穿透腺組織好，進入腺管能力強、分子小、脂溶性高、蛋白質(zhì)結(jié)合率低，殺滅細菌有效的藥物進行治療。喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)脂類抗生素是目前臨床上最優(yōu)的選擇。

本次臨床觀察顯示，兩組治療后在改善排尿癥狀、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、降低NIH-CPSI總評分、EPS-WBC計數(shù)方面均較本組治療前有降低（P＜0.01）。治療組于治療后在改善排尿癥狀、降低NIH-CPSI總評分方面優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；但在緩解疼痛、提高生活質(zhì)量、減少EPS-WBC計數(shù)、細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)方面與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明加替沙星能有效地殺滅細菌，有效治療Ⅱ型前列腺炎；坦洛新緩釋片能明顯緩解或改善Ⅱ型前列腺炎的排尿癥狀。有效抗生素+坦洛新緩釋片是目前治療Ⅱ型前列腺炎值得推薦的臨床有效方法。

[1]Schaeffer AJ,Datta NS,Fowler JE,et al.Overview summary statement[J].Urology,2002,60(6 Supp1)：1-4.

[2]游涌.前列腺炎的診斷與治療研究進展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(10)：1078-1079.

[3]孫超,冀榮俊,潘旭靜,等.熱淋清顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新治療型前列腺炎的臨床觀察[J].中國性科學(xué),2008,17(10)：33-34.

[4]張巖,李躍東.慢性前列腺炎106例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(23)：41.