高 輝

山東省淄博市婦幼保健院（255029）

靜脈輸液是臨床上治療疾病最常用的一種治療方法，是護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理基本的操作技術(shù)，有用藥及時(shí)、作用快、療效高等特點(diǎn)。產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中常常需要開通靜脈通路，以備隨時(shí)用藥。普通頭皮針易發(fā)生針頭阻塞、脫出、滲漏、固定難等情況。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于急癥搶救、兒科、手術(shù)室等。淄博市婦幼保健院在產(chǎn)前應(yīng)用靜脈留置針取得了良好的效果，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

輸液對(duì)象隨機(jī)選取2009年1月至2009年6月在淄博市婦幼保健院產(chǎn)科住院，在產(chǎn)程過(guò)程中遵醫(yī)囑需要靜脈用藥的產(chǎn)婦280例，年齡在22～45歲，總產(chǎn)程最短的為3小時(shí)05分，最長(zhǎng)14小時(shí)30分，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。

1.2 材料與方法

實(shí)驗(yàn)組采用BD公司生產(chǎn)的Intima-Ⅱ型22G一次性密閉式靜脈輸液留置針和泰州市精衛(wèi)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的留置針膠帶，靜脈留置針直徑0.9mm，套管長(zhǎng)25mm，靜脈留置針用先進(jìn)的生物材料制作，管壁光滑，針梗有一定的柔韌性；對(duì)照組選用山東威高集團(tuán)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性密閉式輸液器，臨床上常用的成人普通頭皮針，針頭為金屬性質(zhì)，直徑0.6～0.7mm，針梗長(zhǎng)為19～22.5mm，管壁類型薄壁。頭皮針型號(hào)為0.6mm×22.5mm。膠布選用淄博迪艾醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性使用輸液貼。其他用物同傳統(tǒng)靜脈輸液用物。

靜脈穿刺的部位均選擇兩上肢手背或前臂相對(duì)粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣的表淺血管，避開關(guān)節(jié)、韌帶、骨隆突或活動(dòng)度較大的部位，以便于固定。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均按照操作常規(guī)進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)組穿刺成功后用專用留置針膠帶固定，對(duì)照組穿刺成功后用3～4條一次性使用輸液貼固定。交待注意事項(xiàng)，觀察輸液過(guò)程，注意輸液部位的情況，保持輸液通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩種針頭在產(chǎn)時(shí)固定成功、阻塞、移位、脫出血管及局部滲漏的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

兩組均用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 所有輸液產(chǎn)婦均穿刺成功，成功率100.0%。妊娠期婦女循環(huán)血量增加，營(yíng)養(yǎng)良好，血管充盈。因此，靜脈穿刺成功率高。

2.2 靜脈留置針和普通頭皮針應(yīng)用比較，P＜0.01，差異具有顯著意義，見(jiàn)表1。

3 討 論

孕婦晚期白細(xì)胞表面被附血漿凝血的物質(zhì)增加，彼此間聚積性增加，血液處于高凝狀態(tài)[1]。產(chǎn)婦分娩時(shí)常采取兩臂彎曲雙手抱膝的特殊姿勢(shì)配合子宮收縮屏氣用力，局部受壓血液反流，因此容易導(dǎo)致針頭堵塞、固定失敗、針頭移位及脫出血管等情況發(fā)生。本文針對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的特殊狀態(tài)就普通針頭與留置針進(jìn)行比較。從結(jié)果看，在產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)用靜脈留置針能夠有效減少針頭固定失敗情況的發(fā)生，降低針頭阻塞、移位及針頭脫出血管現(xiàn)象的發(fā)生率，避免靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

靜脈留置針由先進(jìn)的生物材料制成，管壁光滑平整、柔軟，內(nèi)套管較長(zhǎng)、壁薄，管徑比頭皮針大，液體流速快，套管遠(yuǎn)端有針翼固定，能保證比較穩(wěn)固的平面，因此具有操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管，對(duì)周圍靜脈有保護(hù)作用，易于固定、加藥方便等特點(diǎn)，是有效的補(bǔ)液通道。

3.1 應(yīng)用靜脈留置針對(duì)產(chǎn)婦的影響

產(chǎn)科應(yīng)用留置針的意義：①留置針外套管有良好的柔韌性和彈性功能，可隨血管彎曲，適應(yīng)產(chǎn)婦分娩時(shí)手臂彎曲和用力的要求。留置針穿刺成功后針頭穩(wěn)定性好，固定牢固，減少二次穿刺，達(dá)到減少靜脈損傷的目的，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。②分娩時(shí)產(chǎn)婦體力消耗大，分娩痛導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)度換氣，母體代謝和耗氧量增加，容易引起呼吸性堿中毒和漸進(jìn)性代謝性酸中毒[2]，為防止脫水、衰竭、酸中毒，須靜脈補(bǔ)液，留置針的套管對(duì)血管壁的刺激性小，更適用于產(chǎn)婦的應(yīng)用。③對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)及早應(yīng)用靜脈留置針，等于保留了一條開放的靜脈通道，可以隨時(shí)留取標(biāo)本，預(yù)防出現(xiàn)危機(jī)情況。留置針為雙管徑，流速快可以同時(shí)快速輸入不同液體，迅速補(bǔ)充血容量，有利于臨床用藥，提高搶救效率，對(duì)急救有重要意義。④加強(qiáng)了科室間協(xié)作，試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)術(shù)后回母嬰同室，轉(zhuǎn)移途中不會(huì)外滲，并可短期留置，減少了相關(guān)科室的工作。⑤產(chǎn)婦分娩后常常需要靜脈用藥，應(yīng)用留置針就避免了多次穿刺，減輕了產(chǎn)婦的痛苦。

如果血管選擇不當(dāng)、留置針外套管未完全送入血管內(nèi)、固定不好、產(chǎn)婦躁動(dòng)等，容易發(fā)生液體外滲。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的特定時(shí)間內(nèi)疼痛、大汗淋漓、進(jìn)食、大小便、抱膝屏氣用力，身體輾轉(zhuǎn)不定，全身活動(dòng)度大，輸液部位難以靜止固定。因此，產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)用留置針可以有效的保護(hù)產(chǎn)婦的靜脈通道，避免因針頭管徑小、固定難、針頭晃動(dòng)損傷血管、反復(fù)穿刺等原因，給產(chǎn)婦增加額外的痛苦。在遇到產(chǎn)婦病情變化如宮縮乏力、胎心異常、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、產(chǎn)時(shí)子癇等并發(fā)癥時(shí)，靜脈留置針管徑大、可以及時(shí)的給藥，為緩解病情和搶救生命贏得時(shí)間。

表1 靜脈留置針和普通頭皮針應(yīng)用比較 n（%）

使用留置針前交待應(yīng)用留置針的好處和必要性，取得產(chǎn)婦的理解。交待注意事項(xiàng)，如不要抬高穿刺側(cè)肢體；肢體活動(dòng)度不要過(guò)大；用力后及時(shí)放松肢體；不能自行調(diào)節(jié)滴速；不能自行拔針等。護(hù)士輸液前、中、后有目的的對(duì)靜脈進(jìn)行維護(hù)，宣傳靜脈維護(hù)知識(shí)，避免產(chǎn)婦因無(wú)知而導(dǎo)致靜脈的機(jī)械性損傷。

3.2 靜脈留置針的應(yīng)用有利于提高臨床工作效率

在臨床靜脈輸液中，經(jīng)常遇上因輸液不及時(shí)而影響疾病的治療。導(dǎo)致輸液不及時(shí)的原因有長(zhǎng)時(shí)間輸液、血管質(zhì)量不好、因病痛躁動(dòng)、兒童等。護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)差，巡視不認(rèn)真、觀察不全面、對(duì)患者血管保護(hù)的意識(shí)差，常常因穿刺困難影響輸液工作的效率。這樣不但增加了患者的痛苦，也有損護(hù)士在患者心中的美好形象。靜脈留置針的應(yīng)用既減輕了患者的痛苦，又方便了醫(yī)護(hù)人員的工作。它縮短了護(hù)士為患者單純治療的時(shí)間，減輕了護(hù)士的工作量，使護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行健康宣教，在提高護(hù)理工作效率的同時(shí)又提高了患者及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度。

使用留置針的注意事項(xiàng)[3]：①使用留置針時(shí)，一定妥善固定，以防止患者因躁動(dòng)而造成自動(dòng)脫落。②加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液速度、穿刺部位情況，防止滴速過(guò)快引起強(qiáng)直宮縮而造成胎兒窘迫，發(fā)現(xiàn)滲漏而造成的腫脹要及時(shí)處理。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防感染。有報(bào)道認(rèn)為，留置針的留置時(shí)間、患者的機(jī)體狀態(tài)、插管時(shí)的無(wú)菌操作與細(xì)菌感染呈顯著相關(guān)[4]。④嚴(yán)防造成空氣栓塞，輸液管接頭保持連結(jié)嚴(yán)密，經(jīng)常巡視液體情況，及時(shí)更換液體，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。

[1] 俞靄峰,翟瞻粲.婦產(chǎn)科基本功[M] .天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996：65.

[2] 楊小立,周春琴.分娩與鎮(zhèn)痛[J] .國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2003,14(1)：42-43.

[3] 胡本玲.淺表靜脈留置針在急診搶救中的應(yīng)用[J] .中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(2)：364-365.

[4] 陳麗,孫麗慧,白琳,等.深靜脈留置針細(xì)菌污染繁殖及菌群特點(diǎn)的臨床分析[J] .黑龍江護(hù)理雜志,1999,5(10)：55-56.