夏小玉

遼河油田第二職工醫(yī)院藥劑科（124010）

醫(yī)師在選擇藥物治療時(shí)，不僅要考慮藥物的有效性、安全性，同時(shí)也要考慮經(jīng)濟(jì)因素，使患者得到最佳的治療效果和最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為了解兩種藥物的成本-效果比是否符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，本文采用回顧性分析方式，對復(fù)方丹參注射液和丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的兩種治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及治療方法[2]

2006年10月至2007年11月收治的131例急性腦梗死的患者，其診斷依據(jù)為1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT掃描確定診斷。131例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，A組68例，其中男43例，女25例，年齡50～80歲，平均（60.1±3.2）歲，B組63例，其中男40例，女23例，年齡47～75歲，平均（62.4±5.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者在年齡，性別，合并癥（高血壓、糖尿?。┠X梗死部位及癱瘓程度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者在應(yīng)用甘露醇及腦蛋白水解物注射液的基礎(chǔ)上，A組丹參川芎嗪注射液10mL加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注bid，B組復(fù)方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注qd，療程均為2周。

1.2 治療效果評(píng)定方法

觀察兩組患者治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化，同時(shí)觀察兩組患者臨床療效。治療后按缺損值的減少判斷療效，降低90%～100%為基本痊愈，46%～90%為顯效，18%～45%為好轉(zhuǎn)，≤17%為無效。

1.3 成本的確定

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本不僅指藥物費(fèi)用，還包括治療費(fèi)用、實(shí)驗(yàn)檢測等費(fèi)用。本文僅就藥物費(fèi)用進(jìn)行探討，為使分析結(jié)果具有參考意義，選取本年度中標(biāo)藥品價(jià)格進(jìn)行分析。合計(jì)A組為1561.84元，B組為280.00元。

1.4 效果的確定

本文以兩種注射液治療急性腦梗死總有效率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，A組為95.59%，B組為80.95%。

1.5 成本-效果分析

通過計(jì)算和比較不同方案的成本-效果以及每增加一個(gè)效果單位所需要花費(fèi)的費(fèi)用（增值分析：△C/△E=(CA-CB)/(EA-EB)），尋找達(dá)到某一效果時(shí)較小成本的方案（藥物）。

1.6 敏感度分析

為驗(yàn)證不同的假設(shè)或數(shù)據(jù)對分析結(jié)果的影響，由研究觀察到的4點(diǎn)估計(jì)值，通過二項(xiàng)分布原理對兩組總有效率估測其95%的可信區(qū)間，A組和B組分別為95.59%（95%可信區(qū)間91%～99%），和80.95%（95%可信區(qū)間為72%～90%），按總有效率的最高和最低在A和B兩組進(jìn)行不同組合的敏感度分析。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

表2 兩組方案成本-效果分析

表3 敏感度分析

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良發(fā)應(yīng)。

2.3 成本-效果分析

A組需多花87.56 元才可以比B組產(chǎn)生多一份療效，見表2。

2.4 敏感度分析

點(diǎn)估計(jì)結(jié)果和可信區(qū)間得出的結(jié)論是一致的，B組仍優(yōu)于A組，見表3。

3 討 論

作為一種發(fā)病率，致殘率和病死率均很高的常見病，本文根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，評(píng)價(jià)兩種注射液治療急性腦梗死的成本-效果比，指出復(fù)方丹參注射液具有較優(yōu)的成本-效果比。復(fù)方丹參注射液由降香及丹參組成，其抗凝、清除氧自由基、抑制血小板聚集、對紅細(xì)胞的作用以及對腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響已經(jīng)有許多研究證實(shí)[3]?？梢姀?fù)方丹參注射液在治療腦梗死中仍具有較好的應(yīng)用。

[1] 孔曉東.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念方法和應(yīng)用[J] . 國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊,1994,21(1)：13.

[2] 殷玲,尹新潔. 丹參川芎嗪治療急性腦梗死的臨床觀察[J] .中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(19)：1703-1704.

[3] 李曉紅,關(guān)玉慶.復(fù)方丹參注射液對腦梗死患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響[J] .中醫(yī)雜志,1999,40(9)：121-123.

[4] 張文乾,賴乾德.兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效研究[J] .中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11)：83.