宋海云 陳登庭 鄧淼

新輔助化療(neoadjuvant chemotfierapy)是指對(duì)非轉(zhuǎn)移性腫瘤在局部治療應(yīng)用前進(jìn)行的全身性的、系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性藥物治療, 又稱(chēng)術(shù)前化療、首次化療或誘導(dǎo)化療[ 1] 。對(duì)乳腺癌進(jìn)行術(shù)前化療增加手術(shù)切除與保乳機(jī)會(huì), 為了進(jìn)一步探討乳腺癌新輔助化療聯(lián)合保乳治療在臨床治應(yīng)用, 筆者對(duì)此進(jìn)行了深入的研究, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自 2005年 1月至 2008年 1月收治的中晚期乳腺癌患者 38例。年齡 26～75歲,平均 42.5歲。年齡50歲以下 25例,50歲以上 13例。絕經(jīng)后 12例,絕經(jīng)前 26例。腫瘤位于右側(cè) 16例,左側(cè) 22例。病灶位于外上象限 12例,內(nèi)上象限 8例,外下象限 10例,內(nèi)下象限 8例。INM分期,IIb期 21例,Ⅲa期 11例,Ⅲb期 6例。病理分型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 25例,浸潤(rùn)性小葉癌 10例,導(dǎo)管內(nèi)癌 1例,髓樣癌 2例。

1.2 方法

1.2.1 新輔助化療方法 采用 FAC方案:環(huán)磷酰胺(CTX)500mg/m2,dl,表阿霉素(EPI)60～80mg/m2,dl,氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2,dl、d8,每 21 d為 1周期。

1.2.2 保乳治療手術(shù)方法 上半部分乳癌依據(jù)自然皮紋選擇弧形或橫向切口,下半部分則可選弧形或放射狀切口;皮膚切口距腫物邊緣 ＞2 cm,切除區(qū)域性乳腺組織表面覆蓋的皮膚和乳腺組織及其下方的胸肌筋膜,確保癌灶周?chē)^(guò) 1 crn的乳腺及基底胸肌筋為正常組織。術(shù)中不需切除大量的皮膚和完全消除活檢針道,需要保留皮下脂肪層避免分離薄皮瓣。術(shù)中應(yīng)對(duì)腫瘤的上下內(nèi)外等處切緣進(jìn)行冰凍切片病理檢查,術(shù)后需要石蠟病理切片核實(shí)。若術(shù)中或術(shù)后病理報(bào)告切緣陽(yáng)性,則可再次擴(kuò)大切除以達(dá)到切緣陰性。一般不放置引流、不縫合腺體;逐層縫合皮下組織和皮膚,皮膚切口建議行皮內(nèi)縫合。腋窩淋巴清掃,乳癌位于乳腺尾部時(shí),腫瘤廣切和腋窩淋巴結(jié)清掃可作一個(gè)手術(shù)切口進(jìn)行;其余的乳癌清掃腋窩淋巴結(jié)需單獨(dú)做切口,切口選在腋窩皮膚皺褶下兩橫指處作一弧形切口,前端不超過(guò)胸大肌外側(cè)緣,后端不超過(guò)背闊肌外側(cè)緣。清掃 I、Ⅱ水平的腋窩淋巴結(jié),腋窩應(yīng)放置負(fù)壓引流,臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者可用前哨淋巴結(jié)活檢取代腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容 新輔助化療后進(jìn)行乳腺癌療效評(píng)價(jià)?；煰熜Ц鶕?jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UlCC)實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)。以CR+PR計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

2.1 本組病例經(jīng)新輔助化療后進(jìn)行乳腺癌療效評(píng)定,完全緩解(CR)7例,部分緩解(PR)22例、疾病穩(wěn)定(SD)13例,無(wú)疾病進(jìn)展(PD)病例,總有效率 69.04%見(jiàn)表 1。

表 1 本組病例經(jīng)新輔助化療后進(jìn)行乳腺癌療效評(píng)定

2.2 手術(shù)結(jié)果 本組病例經(jīng)新輔助化療后采取保乳治療 29例,采取改良根治術(shù) 9例。手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,無(wú)意外發(fā)生,術(shù)后恢復(fù)良好,切口均 I期愈合,無(wú)并發(fā)癥,對(duì)保留乳房的外形滿(mǎn)意。隨訪(fǎng)時(shí)間 12～36個(gè)月。隨訪(fǎng)期間均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，無(wú)死亡患者，2例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)高發(fā)腫瘤。由于女性對(duì)外形美觀(guān)要求的提高;早期乳腺癌診斷率的不斷提高及 Fisher理論乳腺癌從發(fā)生起便是全身性疾病,早期乳腺癌手術(shù)切除范圍的大小對(duì)患者預(yù)后的影響不大。使乳腺癌的治療向縮小手術(shù)治療、擴(kuò)大綜合治療發(fā)展。手術(shù)經(jīng)歷了由小到大再由大到小的發(fā)展過(guò)程[2]。保留乳房手術(shù)治療早期乳腺癌在歐美已成主流術(shù)式,歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌的保乳治療已占手術(shù)治療的 50%以上[3],我國(guó)乳腺癌的治療仍以改良根治術(shù)為主,保乳治療病例尚不足 10%。保乳的意義在于保持女性術(shù)后乳房外形美觀(guān),提高女性生活質(zhì)量。

乳腺癌為全身性疾病的表現(xiàn),乳腺癌早期即不斷有腫瘤細(xì)胞從原發(fā)瘤體脫落,經(jīng)由組織間隙、血管或淋巴管轉(zhuǎn)運(yùn),到達(dá)機(jī)體其他部位,形成乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的生物學(xué)基礎(chǔ)。術(shù)前進(jìn)行必要的化療,是一種全身治療手段,輔助化療可以看作是可手術(shù)乳腺癌局部治療(手術(shù)/放療)的鞏固和補(bǔ)充[4]。

新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NAC)能使相當(dāng)一部分腫瘤較大的局部晚期乳腺癌原發(fā)腫瘤的體積縮小,腫瘤分期降低,縮小手術(shù)范圍,使更多的患者能實(shí)施保乳手術(shù)[5];減少或降低在診斷時(shí)已存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶和由于手術(shù)操作可能引起的腫瘤播散。從手術(shù)病理中了解腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性,作為手術(shù)后調(diào)整化療方案的參考。

通過(guò)本組病例觀(guān)察經(jīng)新輔助化療后 38例中晚期乳腺癌患者采取保乳治療 29例,手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后恢復(fù)良好,對(duì)保留乳房的外形滿(mǎn)意。隨訪(fǎng)期間均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。說(shuō)明對(duì)中晚期乳腺癌患者應(yīng)積極采取新輔助化療使腫瘤的體積縮小,腫瘤分期降低,提高保乳手術(shù),使患者得到良好的療效和乳房外形美觀(guān),提高女性生活質(zhì)量。

[1] 國(guó)祥.老年女性乳腺癌 166例臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(4):266.

[2] 本耀.乳腺癌.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006:41.

[3] 朱立元.保留乳房的改良式乳腺癌根治術(shù) 21例報(bào)告.中國(guó)普通外科雜志,2003,12(5):332.

[4] 蘇磊.多西紫杉醇應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療的臨床療效觀(guān)察.醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(12):1935.

[5] 志沂.現(xiàn)代乳腺癌外科發(fā)展趨勢(shì).國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤分冊(cè),2003,30(1):34.