梁曉國(guó)

（山西省昔陽(yáng)縣中醫(yī)院，山西 昔陽(yáng)045300）

金黃色葡萄球菌（SA）是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，可引起化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、蜂窩織炎、骨髓炎等疾病。金黃色葡萄球菌感染的臨床表現(xiàn)多樣，其中以呼吸道、皮膚、軟組織感染為主［1］。近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥性金黃色葡萄球菌感染不斷增加已成為日益嚴(yán)重的臨床問(wèn)題，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率和耐藥率有逐年增加的趨勢(shì)，并呈多重耐藥。葡萄球菌屬自英國(guó)首次報(bào)道MRSA以來(lái)，世界各國(guó)報(bào)道逐漸增多，國(guó)內(nèi)有報(bào)道MRSA感染率高達(dá)70.0%以上［2］，給臨床治療帶來(lái)極大困難。為了了解金黃色葡萄球菌的感染分布情況及耐藥性，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，我們對(duì)3年來(lái)從本院臨床標(biāo)本中分離的金黃色葡萄球菌進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

136株金黃色葡萄球菌均來(lái)自2007年1月-2010年2月我院門診及住院臨床各科室送檢的痰、呼吸道分泌物、傷口分泌物、血液、尿液、腹腔引流液和膽汁等標(biāo)本，剔除同一患者同一部位的重復(fù)菌株。

1.2 分離鑒定

將送檢的各類標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）［3］進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)，用法國(guó)生物梅里埃公司的20E鑒定卡鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的K-B瓊脂紙片擴(kuò)散法（瓊脂粉購(gòu)自杭州天和微生物試劑有限公司）。用M-H培養(yǎng)基（購(gòu)自鄭州安圖生物技術(shù)公司）孵育24 h，測(cè)量抑菌環(huán)直徑，根據(jù)2008年版美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923，抗生素敏紙片包括青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、萬(wàn)古霉素、氯霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平、呋喃妥因、阿奇霉素、左氧沙星、諾氟沙星、復(fù)方新諾明、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢哌酮，為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，藥敏試驗(yàn)所用藥物購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司。

2 結(jié) 果

2.1 金黃色葡萄球菌的標(biāo)本分布

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 金黃色葡萄球菌的標(biāo)本分布

由表1可以看出，金黃色葡萄球菌痰液檢出率最高，其次是傷口分泌物、血液、腹腔引流物，膽汁最少。

2.2 金黃色葡萄球菌的臨床分布情況

金黃色葡萄球菌分離來(lái)自臨床各科，分離率較高的臨床科室是ICU（30.1%）、呼吸內(nèi)科（21.3%）和普外科（11.8%），門診患者占總分離率的7.3%。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 金黃色葡萄球菌的臨床分布情況比較

2.3 136株金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素的耐藥性結(jié)果比較

金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、苯唑西林、氨芐西林的耐藥性最高，其次為頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢哌酮、紅霉素。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性最高，其次為氯霉素、利福平、呋喃妥因、諾氟沙星、左氧氟沙星。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 136株金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素的耐藥性結(jié)果比較

3 討 論

金黃色葡萄球菌的分離率在革蘭陽(yáng)性菌中居首位，是化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌，也是院內(nèi)感染的主要致病菌之一。金黃色葡萄球菌感染以院內(nèi)感染為主，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染為常見(jiàn)原因。本次結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌分離標(biāo)本以痰液所占比例最高，其次是傷口分泌物、血液、腹腔引流物，膽汁最少，與各地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［4］。

金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素和侵襲酶是其致病力，患者的免疫功能降低給金黃色葡萄球菌感染提供了機(jī)會(huì)，故可以從全院各科患者中分離出來(lái)。金黃色葡萄球菌在各科室的分離率因醫(yī)院所處環(huán)境、患者基礎(chǔ)疾病等因素而異，主要取決于金黃色葡萄球菌的毒力和患者機(jī)體免疫力受損的程度。本文研究結(jié)果顯示ICU、呼吸內(nèi)科和普通外科分離率高，與各地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［5］。

金黃色葡萄球菌β-內(nèi)酰胺酶滅活青霉素對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)病原菌對(duì)產(chǎn)生不同的酶可以滅活作用病原菌體內(nèi)蛋白合成的抗菌藥物，形成對(duì)這些抗菌藥物不同程度的耐藥性［6］。從藥敏結(jié)果分析可見(jiàn)，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、苯唑西林、氨芐西林的耐藥性最高，其次為頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢哌酮、紅霉素。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性最高，其次為氯霉素、利福平、呋喃妥因、諾氟沙星、左氧氟沙星。因此，需加強(qiáng)藥敏監(jiān)測(cè)以啟示臨床醫(yī)生合理選擇抗生素。

總之，隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，金黃色葡萄球菌的感染和耐藥株日益增多，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。通過(guò)醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌標(biāo)本藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的高危人群、易感因素，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，合理使用抗生素，防止耐藥株產(chǎn)生，有效控制院內(nèi)感染，具有重要意義。

［1］張秋林，李家斌，李慧.2004年葡萄球菌對(duì)12種抗菌藥物的耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1 165-1 166.

［2］秘春燕，朱婷.118株肺炎鏈球菌耐藥性分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（6）：46-47.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：10.

［4］吳本權(quán)，唐英春，朱家馨.醫(yī)院內(nèi)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺部感染死因分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（5）：341.

［5］劉小平，徐安平，李建武，等.細(xì)菌感染患者246例血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果分析［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（2）：178-180.

［6］梁曉國(guó).尿路感染菌群分布及耐藥性分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（4）：44-45.