黃 穗 湛潔誼 關(guān)鏡明 謝振玉
廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(510120)
根據(jù)2008年《兒童反復(fù)呼吸道感染診斷條件和治療參考》診斷標(biāo)準(zhǔn),選取廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年11月至2009年2月兒科門診就診的RRTI患兒31例,常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泛福舒膠囊口服3個月。年齡>6個月以上31例,男14例,女17例,平均年齡(5±3.1)歲。入選前3個月內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)劑、入選前4周內(nèi)已全身使用過糖皮質(zhì)激素;無合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病和呼吸衰竭者。
實驗設(shè)計:隨機(jī)、開放、對照臨床實驗,藥品:泛福舒?,瑞士OM公司生產(chǎn),兒童規(guī)格:3.5mg/粒,口服3個月,每個月連服10d停用20d,分別急性呼吸道感染癥狀緩解后第1個月、第2個月及第3個月各連續(xù)服用10d泛福舒?。急性呼吸道感染時給予常規(guī)抗感染、退熱、止咳等對癥治療?;颊呙吭聫?fù)診1次或在急性加重時隨時就診。記錄服藥期間3個月及6個月急性上、下呼吸道感染的總次數(shù);觀察服藥期間的不良反應(yīng)。
臨床癥狀控制:3個月內(nèi)急性上、下呼吸道感染總次數(shù)<3次;有癥狀天數(shù)<2周(14天)。未控制:3個月內(nèi)急性上、下呼吸道感染總次數(shù)>3次;有癥狀天數(shù)>2周(14d)。有效率=控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。
所有實驗資料用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示,計數(shù)資料以百分率表示;兩組間均數(shù)比較采用t檢驗;兩組間率比P<0.05表示差異有顯著意義。
療效觀察:入組31例RRTI服藥前1次急性呼吸道感染治療后癥狀改善需要的平均天數(shù)為(6.58±1.99)d。31例RRTI患者30例完成觀察,且服藥期間無明顯的不良反應(yīng),1例因服藥后咳嗽加重退出。臨床癥狀控制23例(76.67%),未控制7例(23.33%);有效率為76.67%。
31例RRTI患兒入選前6個月內(nèi)發(fā)生急性呼吸道感染的次數(shù)平均為(4.97±1.23)d;服藥3個月內(nèi)觀察發(fā)生急性感染的次數(shù)(1.13±0.96);二者比較差異有顯著性(P<0.05);6個月內(nèi)的次數(shù)(1.56±0.68),與服藥前比較差異有顯著性(P<0.05)。3個月與6個月相比較差異無顯著性(P>0.05),見表1。
兒童反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染;反復(fù)下呼吸道感染又分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎;患兒在一年中患上呼吸道感染5~6次以上或患下呼吸道感染2~3次以上,視為反復(fù)呼吸道感染[1]。反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病,多發(fā)病,其病因復(fù)雜,除與小兒呼吸道本身解剖特點有關(guān)外,還受環(huán)境因素、居住條件、空氣污染、被動吸煙、營養(yǎng)狀況、免疫功能等多方面影響[2]。研究發(fā)現(xiàn),反復(fù)呼吸道感染患兒同時存在細(xì)胞和體液免疫低下,機(jī)體在受到抗原刺激后,免疫活性細(xì)胞處于疲憊狀態(tài),免疫反應(yīng)降低,抗體產(chǎn)生減少,不能清除抗原,導(dǎo)致反復(fù)感染,同時反復(fù)感染又導(dǎo)致免疫球蛋白消耗增加,T細(xì)胞被激活,釋放IL-2,而T細(xì)胞分化增殖受阻,自然殺傷細(xì)胞活性降低,細(xì)胞因子產(chǎn)生減少,導(dǎo)致T細(xì)胞誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生減少,影響血清免疫球蛋白水平,使機(jī)體免疫功能受抑制從而使得機(jī)體免疫球蛋白水平明顯低于正常兒童[3,4]。
表1 治療前后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較( ±s)
泛福舒膠囊是免疫調(diào)節(jié)劑之一,是由8種細(xì)菌(流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、卡他奈瑟菌)凍干溶解物組成。其具有激發(fā)呼吸系統(tǒng)特異性和非特異性免疫的特點,可加快淋巴細(xì)胞的循環(huán),提高唾液中sIgA分泌水平sIgA存在于口鼻支氣管分泌物中,具有抑制、黏附、調(diào)整吞噬、溶菌及中和病毒的作用,是機(jī)體黏膜局部抗感染的重要的免疫因子。泛福舒還能夠增進(jìn)多克隆有絲分裂原的非特異性反應(yīng)和增強(qiáng)混合的異源淋巴細(xì)胞的反應(yīng),通過促進(jìn)T細(xì)胞分化和增殖,提高細(xì)胞免疫,泛福舒通過細(xì)胞免疫介導(dǎo)調(diào)節(jié)體液免疫,促進(jìn)血清免疫球蛋白IgG、IgA水平濃度提高而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。本實驗通過反復(fù)觀察反復(fù)呼吸道患兒應(yīng)用泛福舒聯(lián)合常規(guī)用藥臨床觀察,通過服藥3、6個月觀察,發(fā)現(xiàn)急性呼吸道感染的次數(shù)明顯減少,與入選前6個月感染次數(shù)比較有顯著性差異;3個月內(nèi)臨床無癥狀天數(shù)明顯增多。此外藥物的不良反應(yīng)較少,個別患者有咳嗽加重的現(xiàn)象外,無其他明顯不良反應(yīng)。
[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則(修訂)[J].中華兒科雜志,2008,46(2): 108-110.
[2]方芳,王凡,符麗玲.兒童反復(fù)呼吸道感染病因研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(21):3266-3269.
[3]張愛啟,張磊,付姝麗,等.泛福舒對反復(fù)呼吸道感染兒童免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(19):3690-3691.
[4]Don M,Fasoli L,Gregorutti V,et al.Recurrent respiratory infections and phagocytosis in childhood[J].Pediatr Int,2007,49(1):40-47.