任劍雄

為了促進臨床合理使用藥物，保證臨床用藥安全、合理、有效，佛山市中醫(yī)院臨床藥學(xué)室的臨床藥師參與了醫(yī)院每周質(zhì)控查房，積極參與促進合理用藥工作。每周調(diào)查2個病區(qū)的用藥情況，對臨床用藥情況進行分析，提出不合理用藥情況，及時與臨床醫(yī)師溝通交流，并將不合理用藥上報醫(yī)院質(zhì)控辦，在全院公示各科的用藥情況?，F(xiàn)對佛山市中醫(yī)院2008至2009年的住院病歷的不合理用藥情況進行分析、統(tǒng)計、匯總，以期促進合理用藥。

1 對象與方法

1.1 對佛山市中醫(yī)院臨床藥學(xué)室在2008至2009年間抽查的2000份住院部病歷，按照不合理用藥涉及的藥物、抗菌藥物不合理使用情況、中成藥不合理使用情況進行統(tǒng)計分析。

1.2 用藥合理性審查標(biāo)準(zhǔn)

①藥典。②藥品說明書。③《處方管理辦法》。④《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。⑤衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。

2 結(jié) 果

2.1 不合理用藥涉及的藥物中，以抗感染藥物所占的比例最多，達50.2%，其次是中成藥（包括注射劑和口服藥），占19.2%，見表1。

表1 不合理用藥涉及的藥物及構(gòu)成比

2.2 抗菌藥物不合理使用情況中，“未執(zhí)行分級管理制度”、“聯(lián)合用藥不當(dāng)”、“圍手術(shù)期用藥不合理”排在前3位，分別占21.3%、19.8%、17.6%，見表2。

2.3 中成藥不合理使用情況中，以“超適應(yīng)證用藥”所占比例最多，達51.9%，其次是“重復(fù)用藥”，占28.9%，見表3。

表2 抗菌藥物不合理使用情況及構(gòu)成比

表3 中成藥不合理使用情況及構(gòu)成比

3 討 論

3.1 由于佛山市中醫(yī)院是以骨傷科為主的綜合性醫(yī)院，骨科病床近1000張，其特色是中西醫(yī)結(jié)合，抗感染藥物和中成藥是佛山市中醫(yī)院使用量最多的兩類藥物，其不合理使用率與用量呈正比。

3.2 佛山市中醫(yī)院的抗感染藥物已有明確的分級管理制度，臨床醫(yī)師可以通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)查知，各級醫(yī)師的權(quán)限也相當(dāng)清晰。但部分醫(yī)師由于自身的用藥習(xí)慣或希望追求更好的治療效果，往往對一些輕度感染病例或只需預(yù)防感染的病例首選二線抗生素，如頭孢美唑或是一些氨基甙類抗生素。

3.3 佛山市中醫(yī)院的患者來自全省各地，疑難和重癥的病例較多，某些嚴(yán)重病例需要二聯(lián)抗生素，但個別病例的聯(lián)用并不恰當(dāng)。如青霉素與氨芐西林聯(lián)用，二藥同屬青霉素類，均作用于青霉結(jié)合蛋白而發(fā)揮效應(yīng)，二藥聯(lián)用可因競爭同一結(jié)合位點產(chǎn)生拮抗，甚至導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。阿奇霉素靜脈滴注同時口服克林霉素膠囊，二者作用機制相似，

廣東省佛山市中醫(yī)院（528000）均競爭細(xì)菌同一靶位。青霉素靜脈滴注同時口服頭孢拉定膠囊，二者同屬 β-內(nèi)酰胺類，同為細(xì)菌繁殖期殺菌劑，二者聯(lián)用不增加療效，且增加毒性，又造成浪費。三代頭孢與環(huán)丙沙星或氨曲南聯(lián)用，都是主要作用于革蘭陰性菌的藥物，對陽性菌效果差，聯(lián)用容易誘導(dǎo)陽性菌耐藥酶[1]。

3.4 抗生素的圍手術(shù)期用藥能起到減低手術(shù)中感染的風(fēng)險，同時能縮短術(shù)后用藥的時間。但個別病例圍手術(shù)期用藥并不合理，如骨科清潔手術(shù)未按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選用一、二代頭孢，隨意選用三代頭孢或克林霉素；術(shù)前與術(shù)后的抗生素不一致，影響治療效果，如術(shù)后使用抗生素2～3d，效果不理想再更換是較為恰當(dāng)?shù)淖龇?；術(shù)后要控制好抗生素的使用時間，不能過短或過長，療程不夠影響效果和誘發(fā)耐藥，而療程過長則容易發(fā)生不良反應(yīng)[2]。

3.5 辨證施治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則，它貫穿于中醫(yī)治療疾病的全過程。合理使用中成藥，必須辨證，體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥的特點。說明書上的適應(yīng)證和功效主治是合理使用中成藥的法定依據(jù)。如“苦碟子”注射液說明書的適應(yīng)證是：活血止痛、清熱祛瘀，用于瘀血閉阻的胸痹，證見胸悶、心痛，口苦，舌暗紅或存瘀斑等；適用于冠心病、心絞痛見上述病狀者。亦可用于腦梗塞者。用于需要改善微循環(huán)的骨科患者時，則是超適應(yīng)證用藥，存在一定風(fēng)險，中藥針劑引發(fā)不良反應(yīng)的病例時有發(fā)生，臨床在使用中藥針劑時更應(yīng)慎重。

4 結(jié) 論

為保證醫(yī)院用藥的安全、合理、有效，必需建立門診處方點評制度、臨床合理用藥監(jiān)控制度等相關(guān)的管理辦法規(guī)范臨床用藥。建立公開通報或公示制度，并每季度進行一次全院性合理用藥分析評價，對配伍用藥的合理性、用藥的適應(yīng)證、用藥的時間及用量等不合理用藥的情況通過質(zhì)控查房、書面反饋等形式及時通知相關(guān)醫(yī)師和科室主任。藥師在不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平的同時更應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格把好處方合理用藥關(guān)。醫(yī)院要進一步深化開展臨床藥學(xué)服務(wù)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟。

[1]陸潔.318例住院患者合理用藥調(diào)查分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2007,20(4): 519-520.

[2]衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[S].2008.