李曙光 賴曉霞

1 湖南省株洲市炎陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（412500）

2 湖南省株州市炎陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科（412500）

功能性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）是婦科常見疾病，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常而導(dǎo)致子宮異常出血，且不伴有全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變，分為無卵型功血和有排卵型功血兩大類[1]。該病可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何階段，臨床癥狀為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定，甚至導(dǎo)致貧血、休克、婦科炎癥等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害女性身心健康，急需采取措施快速止血[2]。本研究采用媽富隆治功能性子宮出血，探討其治療功血的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月間在株洲市炎陵縣人民醫(yī)院婦科門診收冶并確診的功能性子宮出血患者100例，按全國(guó)高等醫(yī)藥院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》教材（第6版）的功血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?；颊吣挲g16～52歲；病程16d～4年；入院時(shí)陰道出血時(shí)間12～57d，平均31d；所有患者經(jīng)婦科檢查及B超檢查無器質(zhì)性改變，均排除宮內(nèi)節(jié)育器、心腦血管疾病、代謝性疾病且至少3個(gè)月內(nèi)未用過性激素類藥物。將100例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例；實(shí)驗(yàn)組采用口服避孕藥媽富隆（荷蘭歐加農(nóng)公司，每片含炔雌醇30μg，地索高諾酮150μg）治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的雌激素己烯雌酚止血。兩組年齡、婚育史、出血時(shí)間、貧血程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

根據(jù)出血情況，給予患者口服媽富隆1～3片/d，止血后每3d遞減1/3劑量，直至1片/d，共計(jì)止血21d停藥，等待月經(jīng)來潮，連續(xù)3個(gè)周期為1個(gè)療程，共5個(gè)周期，用藥期間不用其他止血藥，有感染者加用抗生素。

1.2.2 對(duì)照組

服用己烯雌酚，4次/d，每次1mg，止血后每3d遞減1/3劑量，直至1片/d，每次1mg，連服21d，后10d加用安宮黃體酮8mg，連續(xù)3個(gè)周期為1個(gè)療程，共5個(gè)周期。觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的療效，控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及頭痛、惡心、過敏、體質(zhì)量改變等不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

顯效：治療期間無異常出血，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常＞6次，隨訪期間無異常；有效：治療期間有少許點(diǎn)滴出血，治療結(jié)束后，恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)＜6次；無效：用藥72h流血不能明顯減少或停止，需改用其他方法治療；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果比較

兩組的治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率分別為98.00%與88.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.42，P＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療情況比較

實(shí)驗(yàn)組的控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療失敗1例，對(duì)照組治療失敗6例，兩組治療失敗例數(shù)所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者用藥期間1例患者出現(xiàn)皮疹，2例輕度頭暈，2例有輕微惡心、胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率占10.00%，但是無須特殊處理，可自行緩解；無陰道出血、體質(zhì)量明顯改變、乳房脹痛、痤瘡等其他不良反應(yīng)。對(duì)照組患者用藥期間2例患者出現(xiàn)皮疹，2例輕度頭暈，3例有輕微惡心、胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率占14.00%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療情況比較結(jié)果

3 討 論

功血是婦科常見的異常子宮出血，發(fā)病率約占婦科門診患者的10%；按發(fā)病機(jī)制可分為無排卵性和有排卵性兩大類，其中無排卵型功血約占功血的85%[4]。該病是由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常導(dǎo)致的，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何階段，導(dǎo)致患者經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)，貧血、乏力、休克等身體不適，給其日常生活、工作帶來極大不便，嚴(yán)重危害身心健康。因此，臨床上需探討一種簡(jiǎn)單、有效、安全的治療方法。媽富隆是新型、安全、高效、不良反應(yīng)小的口服避孕藥，含有炔雌醇和去氧孕烯。炔雌醇這種雌激素，能快速修復(fù)子宮內(nèi)膜，而去氧孕烯是一種合成孕激素，有效的抑制宮內(nèi)膜的增生，減少經(jīng)量，因此，二者協(xié)同作用能有效的減少月經(jīng)量。另外去氧孕烯的孕激素活性大而雄激素活性極小，以及炔雌醇含量非常低，因此沒有體質(zhì)量增加、痤瘡、多毛等不良反應(yīng)，惡心、頭痛、乳房脹痛也較輕，故媽富隆越來越受到現(xiàn)代女性的青睞[5]。本文實(shí)驗(yàn)組治療總有效率分別為98.00%，提示其值得臨床推廣。

由于媽富隆是一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，每片含炔雌醇30μg，地索高諾酮150μg，兼有內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜增生兩種止血作用，從而達(dá)到快速止血和調(diào)整月經(jīng)周期作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，媽富隆在治療功能性子宮出血時(shí)，完全止血時(shí)間、控制出血時(shí)間以及治療效果方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的雌激素己烯雌酚止血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[7-9]。且停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，說明其影響是可逆的，不影響生育能力。

綜上所述，媽富隆除了可以有效避孕以外，還可以具有治療功能性子宮出血的作用；用其治療功血，安全性高、不良反應(yīng)少、止血迅速，患者易于接受，且服用方法簡(jiǎn)單，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

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