韋小平

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

一體化教學(xué)在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中的嘗試

韋小平

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

一體化教學(xué)；教學(xué)改革；臨床檢驗(yàn)

臨床檢驗(yàn)是檢驗(yàn)專業(yè)重要的專業(yè)課之一，中職學(xué)生臨床檢驗(yàn)的教學(xué)通常沿用大學(xué)的教學(xué)模式劃分為“三段式”：先理論，后實(shí)驗(yàn)，再實(shí)習(xí)。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式容易造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)，使學(xué)生很難適應(yīng)臨床工作。尤其現(xiàn)在的中職生，入學(xué)門檻低，基礎(chǔ)差，按傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)技人才的目的。因此，筆者根據(jù)一體化教學(xué)的理念，在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了探索性的改革和嘗試。

1 理論和實(shí)驗(yàn)一體化

1.1 創(chuàng)建理論、實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)條件

一是修訂教學(xué)計(jì)劃。我校成立了檢驗(yàn)教學(xué)改革小組，修訂了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃，增加了臨床檢驗(yàn)的課時(shí)，將臨床檢驗(yàn)課程傳統(tǒng)教學(xué)計(jì)劃中理論和實(shí)驗(yàn)的比例1∶0.92調(diào)整為1∶1.61。減少了理論課的教學(xué)，增加了實(shí)驗(yàn)課的比例，突出了對(duì)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)。

二是構(gòu)建理論和實(shí)驗(yàn)一體化的教學(xué)場(chǎng)所。將原有的臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室改造為能同時(shí)滿足理論和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)要求的一體化教學(xué)場(chǎng)所，例如增加和完善多媒體設(shè)施等。

1.2 理論、實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)的實(shí)施

通過整合理論課程與實(shí)驗(yàn)課程，使理論與實(shí)驗(yàn)在課程結(jié)構(gòu)上、時(shí)間上、空間上融為一體。如可將教材中“血液標(biāo)本的采集和抗凝”、“白細(xì)胞檢驗(yàn)”、“紅細(xì)胞檢驗(yàn)”、“血細(xì)胞分析儀”等章節(jié)進(jìn)行整合，原理論課的20學(xué)時(shí)就會(huì)縮減為10學(xué)時(shí)，縮減的學(xué)時(shí)就可留給實(shí)驗(yàn)課。還可將“微量吸管的使用”、“毛細(xì)血管采血”、“各種細(xì)胞計(jì)數(shù)”、“靜脈采血”等內(nèi)容全放到實(shí)驗(yàn)課上講和做。在一體化教室上課，講授時(shí)間應(yīng)少于30分鐘，由于講授時(shí)間少，教師必須精簡(jiǎn)內(nèi)容，以“實(shí)用、夠用”為準(zhǔn)。

傳統(tǒng)教學(xué)中教師只進(jìn)行一次示教，而一體化教室是在原實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上增加了多媒體設(shè)施，通過課件可以使教的操作過程反復(fù)重現(xiàn)，使一次沒看懂的學(xué)生通過反復(fù)觀看從而學(xué)會(huì)操作，以培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的職業(yè)技能和較強(qiáng)的技術(shù)再現(xiàn)能力。

一體化教學(xué)的形式多樣化。除了先講后做外，任課教師也可以一邊講授基本理論，一邊通過實(shí)驗(yàn)演示工作原理，然后讓學(xué)生通過實(shí)際操作吸收消化，使學(xué)生在生動(dòng)、有趣的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)到知識(shí)。任課教師還可以讓學(xué)生先有感性認(rèn)識(shí)，再講理論，如書上對(duì)“有效離心半徑”的解釋，學(xué)生覺得很抽象，而在一體化教室，就可以讓學(xué)生在離心機(jī)旁先看什么是“有效離心半徑”，再對(duì)照課本中對(duì)“有效離心半徑”的描述來學(xué)習(xí)，這樣學(xué)生就不難理解了，而且印象深刻。

2 理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)一體化

按教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生在入學(xué)第二學(xué)期即第一年就開設(shè)臨床檢驗(yàn)課，到第五學(xué)期即第三年才進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。從開設(shè)課程到進(jìn)入臨床之間隔了一年多，而且學(xué)生對(duì)多數(shù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目只做過一次，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)已經(jīng)沒有印象了。因此，我們利用學(xué)校附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，按照職業(yè)教育的規(guī)律和課程整合的根本要求，在附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)立校外實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，使學(xué)生在對(duì)每個(gè)單元如血常規(guī)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)結(jié)束就去醫(yī)院見習(xí)一次，學(xué)生還可以利用課余時(shí)間如雙休日或自習(xí)課輪流去實(shí)習(xí)，加強(qiáng)課程實(shí)踐環(huán)境與崗位的統(tǒng)一性，使學(xué)生學(xué)完理論知識(shí)后立即通過“做”來實(shí)踐、印證，在實(shí)踐過程中遇到共性問題時(shí)，再回到課堂上予以解決。

3 一體化教學(xué)的效果

3.1 一體化教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量

在中職學(xué)校中，學(xué)生的基礎(chǔ)普遍較差，理解能力較低，使教學(xué)進(jìn)度與學(xué)生的掌握程度不能同步，這樣很難形成教與學(xué)的良性循環(huán)，再加上傳統(tǒng)教學(xué)手段單一，理論課的講解常常是“空”而“虛”，難以被學(xué)生消化和吸收。而一體化教學(xué)將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，遵循“從實(shí)踐到理論，再從理論到實(shí)踐”的認(rèn)知規(guī)律，既加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)，提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)組織能力和技術(shù)應(yīng)用能力，又增強(qiáng)了教學(xué)過程的能動(dòng)性和互動(dòng)性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了教學(xué)效果。

我們以2005級(jí)檢驗(yàn)1班為對(duì)照班，2006級(jí)檢驗(yàn)班為實(shí)驗(yàn)班，將這2個(gè)班學(xué)生第一學(xué)期的學(xué)習(xí)成績(jī)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較結(jié)果無顯著性差異。以血常規(guī)檢驗(yàn)為例，用統(tǒng)一的操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)條件，并由相同的教師監(jiān)考，每位教師只監(jiān)考2位學(xué)生，以確保學(xué)生的一舉一動(dòng)都在監(jiān)考教師的視線內(nèi)。對(duì)照班與實(shí)驗(yàn)班的平均分比較使用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，各分?jǐn)?shù)段的比較使用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)。結(jié)果見表1，2個(gè)班學(xué)生的平均分和各分?jǐn)?shù)段人數(shù)所占比例經(jīng)比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 2個(gè)班學(xué)生的血常規(guī)技術(shù)操作考核成績(jī)比較[n（%）]

3.2 一體化教學(xué)有利于培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)技人才

中職學(xué)校的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型高技能專門人才，而非研究型人才，教學(xué)重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格的“用得上、留得住”的實(shí)用型人才。一體化教學(xué)融理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)為一體，使學(xué)生能盡早了解和接觸實(shí)際工作，延長(zhǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐時(shí)間，教學(xué)中實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生能清晰地看到所學(xué)知識(shí)應(yīng)怎樣應(yīng)用于臨床，使其認(rèn)識(shí)到掌握這些知識(shí)與技能的重要性，強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，解決了分段教學(xué)模式中所存在的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能及臨床應(yīng)用不連貫、不銜接等問題。理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)一體化，其本質(zhì)是“教、學(xué)、做”一體化，是以“做”為主的課程整合模式，是突出對(duì)學(xué)生“先會(huì)做”這一實(shí)踐能力的培養(yǎng)，然后才是“后懂理”，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生才真正是實(shí)用型人才。通過對(duì)近30家實(shí)習(xí)醫(yī)院的調(diào)查了解，醫(yī)院普遍反映我校檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生雖然理論知識(shí)不如?？坪捅究茖W(xué)生，但操作技能比其他同類學(xué)校的中職生強(qiáng)很多。

3.3 一體化教學(xué)能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，減少學(xué)生的流失率

近年來，中職學(xué)校降低招生門檻，生源質(zhì)量差，學(xué)生的文化基礎(chǔ)薄弱，絕大多數(shù)學(xué)生是初中畢業(yè)后沒有考上高中的后進(jìn)生，他們是以失敗者的心態(tài)走進(jìn)校門的，希望能從職業(yè)教育中找到成功的體驗(yàn)。如果我們?nèi)匀谎匾u傳統(tǒng)教學(xué)模式，講授成套的理論，學(xué)生渴望成功的心理沒有得到滿足，就會(huì)失去信心，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，這成為了中職學(xué)校學(xué)生流失率高的重要原因。傳統(tǒng)教學(xué)模式下的失敗者，并不表示其“動(dòng)手”不行，相當(dāng)多的中職生一拿起課本就頭痛，但做起實(shí)驗(yàn)來就興致勃勃。一體化教學(xué)是一種“動(dòng)腦”與“動(dòng)手”相結(jié)合的教學(xué)模式。只有更多地給學(xué)生自己做的機(jī)會(huì)，他們才能更好地理解理論知識(shí)。學(xué)生一旦學(xué)會(huì)做一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，其學(xué)習(xí)信心自然會(huì)增強(qiáng)。通過一體化教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的自信心有所增強(qiáng)，對(duì)專業(yè)的態(tài)度有了明顯的改變，使本來不善于“看書、背書”而要退學(xué)的學(xué)生，因發(fā)現(xiàn)自己還能在學(xué)校學(xué)會(huì)“做工”而留下繼續(xù)學(xué)習(xí)。

3.4 一體化教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和集中實(shí)習(xí)分別進(jìn)行，理論教學(xué)的內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫節(jié)，這樣不利于充分發(fā)揮理論指導(dǎo)實(shí)踐的作用，而且學(xué)生對(duì)單純的理論學(xué)習(xí)覺得枯燥無味，沒有興趣。一體化教學(xué)針對(duì)職業(yè)崗位需要，強(qiáng)化教學(xué)過程的實(shí)踐性，融理論教學(xué)與實(shí)踐訓(xùn)練為一體，把抽象且枯燥的理論知識(shí)科學(xué)地、有效地轉(zhuǎn)化到生動(dòng)有趣的實(shí)踐過程中去，在實(shí)踐中加以驗(yàn)證。學(xué)生在做中學(xué)、在學(xué)中做、邊做邊學(xué)，使教、學(xué)、做合一，手、口、腦并用，在訓(xùn)練中理解理論知識(shí)，在實(shí)踐中得到感性認(rèn)識(shí)，并將感性認(rèn)識(shí)自覺地上升為理性認(rèn)識(shí)，使整個(gè)教學(xué)收到事半功倍的效果。

雖然一體化教學(xué)構(gòu)建了立體化實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，為中職醫(yī)技類基礎(chǔ)實(shí)踐課程改革探索出了一條可持續(xù)發(fā)展的新路，但也發(fā)現(xiàn)有些不盡如人意之處，即學(xué)生的操作技能提高明顯，但理論知識(shí)提高不明顯，從而導(dǎo)致學(xué)生參加全國執(zhí)業(yè)資格考試的通過率沒有明顯提高，這就需要任課教師加以引導(dǎo)，并加強(qiáng)測(cè)試和考試訓(xùn)練。

一體化教學(xué)雖然是一種先進(jìn)的教學(xué)模式，但并不適合所有的教學(xué)內(nèi)容，也不能簡(jiǎn)單地把課堂搬到一體化教室，而是需要任課教師花精力和時(shí)間對(duì)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合并精心設(shè)計(jì)，否則只能流于形式。

[1]王奎英.職業(yè)教育一體化教學(xué)探索[J].職業(yè)技術(shù)教育，2009，5：49～50.

G424.1

A

1671-1246（2010）12-0038-03

本文系廣西衛(wèi)生廳科研課題“中等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系與教學(xué)方法改革的研究”（Z2007373）的論文之一