羅 勁，葛 華

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

子宮內(nèi)膜異位癥（endomethiosis，EMT）是一種始于細(xì)胞水平而終止于以盆腔疼痛和不孕為特點(diǎn)的持續(xù)性病變。其發(fā)病機(jī)制的研究雖有多種學(xué)說(shuō)，尚難完全闡明病變的確切原因。因此，EMT已成為目前國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病和難治之癥，攻克此癥仍是面臨的艱巨任務(wù)。為此，筆者從微量元素角度對(duì)其體內(nèi)微量元素的含量變化進(jìn)行探討，以尋求新的防治措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

子宮內(nèi)膜異位癥患者屬包頭地區(qū)常住居民。經(jīng)婦科手術(shù)或腹腔鏡探查明確診斷，并通過(guò)病理學(xué)證實(shí)者，共計(jì)188例，年齡最小24歲，最大41歲，平均32.3歲。另選包頭地區(qū)健康未孕婦女212名，作為對(duì)照組，平均年齡26歲。

1.2 方法

1.2.1 血樣前處理 分析使用的全部化學(xué)試劑均為優(yōu)級(jí)純、使用的全部容器、量具清洗后置于分析純的1∶1硝酸溶液中24 h，取出后用自來(lái)水沖洗5遍，再用蒸餾水和去離子水各沖洗3遍、烘干，保存?zhèn)溆谩?zhǔn)確量取血清1.5 ml，放于石英坩鍋內(nèi)，加入混合酸（硝酸∶高氯酸=3∶1）5 ml，加蓋玻璃片，靜置 24 h，再置于可調(diào)溫的電爐內(nèi)，控制溫度105～110℃緩緩加溫至近干、白煙逸盡為止。冷卻后，用去離子重蒸水定容至7.5 ml待測(cè)。

1.2.2 微量元素測(cè)定 應(yīng)用等離子體發(fā)射光譜儀測(cè)定Se、Cr、Mn、Fe、Cu、Zn 的實(shí)際含量（μmol/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

見表1。由表1可知，EMT患者血清中的微量元素含量與健康未孕婦女比較，前者血清Se和Cr降低，而Mn、Fe、Cu、Zn增高，兩組比較有顯著性和高度顯著性差異（P<0.05和 P<0.01）。

3 討論

本研究將EMT患者血清中微量元素含量變化的研究報(bào)道和討論如下：

3.1 血清Se降低

由表1可知，血清Se的含量，健康未孕婦女為（2.38±0.21） μmol/L，EMT 患者為（1.04±0.09） μmol/L，前者高于后者，

表1 子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中微量元素含量（±s，μmol/L）

表1 子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中微量元素含量（±s，μmol/L）

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兩者比較有顯著性差異（P<0.05）。Se是人體必需的一種微量元素，具有重要的生理生化功能：有抑癌抗瘤作用、對(duì)心腦血管病有防治作用、能刺激免疫球蛋白和抗體產(chǎn)生，提高機(jī)體的免疫功能、拮抗和降低某些有毒元素（汞、鎘、砷、鉈等）的毒性，并具有抗氧化作用。Se通過(guò)形成谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）阻止自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能。因此，EMT患者血清Se偏低，必將產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和病理變化。同時(shí)本癥患者免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞的免疫清除作用減弱，使疾病發(fā)生和加重。為此，EMT患者除適當(dāng)補(bǔ)充Se劑外，尚應(yīng)多服含Se豐富的食物，例如，動(dòng)物的腎、魚類、海產(chǎn)品、香菇、木耳、大蒜等。

3.2 血清Cr降低

血清 Cr的含量，EMT 患者為（0.86±0.03） μmol/L，健康未孕婦女為（26.75±11.56）μmol/L。前者明顯低于后者，兩者有高度顯著性差異 （P<0.01）。三價(jià)鉻是人體必需的微量元素，具有重要的生化作用和生理功能。無(wú)機(jī)Cr機(jī)體難以吸收，Cr只有與有機(jī)物結(jié)合后，才具有強(qiáng)大的生物學(xué)活性。人體內(nèi)的“葡萄糖耐量因素”（glucose tolerence factor，GTF）就是天然存在的Cr——煙酸低分子量有機(jī)Cr復(fù)合物，對(duì)糖、脂肪和膽固醇代謝具有很強(qiáng)的作用，因此，缺Cr能影響胰腺的功能及形成動(dòng)脈粥樣硬化樣等疾病的發(fā)生或發(fā)展。故對(duì)EMT患者應(yīng)合理補(bǔ)充Cr劑（吡啶酸鉻等）或提倡食用含Cr豐富的食物，例如，啤酒酵母、粗紅糖、粗米、粗面等。

3.3 血清Mn升高

血清 Mn的含量，EMT 患者為（3.88±0.32） μmol/L，健康未孕婦女為（0.91±0.14）μmol/L，兩者有高度顯著性差異（P<0.01）。Mn是人體必需的微量元素，不但參與蛋白質(zhì)的合成和遺傳信息的傳遞，還是精氨酸酶、脯氨酸肽酶、丙酮酸羧化酶、RNA多聚酶、超氧化物岐化酶（SOD）等的組成成分。因此，Mn在人體內(nèi)具有重要的生理生化功能。缺Mn機(jī)體將產(chǎn)生多種危害。相反，體內(nèi)含Mn過(guò)多可影響多巴胺、乙酰膽堿、組織胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用和代謝。為此，EMT患者應(yīng)采取降Mn措施。由于鈣、磷和植酸均能干擾Mn的吸收，應(yīng)該多服含鈣、磷豐富的食品，例如骨頭湯等，同時(shí)少服含Mn較多的食品，例如動(dòng)物的肝、腎、核桃、豆類等。

3.4 血清Cu升高

血清 Cu的含量，EMT 患者為（34.13±5.07） μmol/L、健康未孕婦女為（23.88±3.28）μmol/L，前者明顯高于后者，兩者有高度顯著性差異（P<0.01）。Cu是人體必需的微量元素。Cu在體內(nèi)以銅酶的形式參與鐵代謝、造血、膠原結(jié)締組織形成等新陳代謝的過(guò)程。銅蘭蛋白是最主要的Cu酶。血清Cu的95%以銅蘭蛋白的形式存在并發(fā)揮作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，EMT是一種雌激素依賴性疾病，而雌激素使Cu含量增多。因此，本癥應(yīng)適當(dāng)采取降Cu措施，少服含Cu豐富的食物，例如動(dòng)物的肝臟、硬殼果、豆類、牡蠣、水果等。

3.5 血清Fe升高

血清 Fe的含量，EMT 患者為（57.07±1.18） μmol/L、健康未孕婦女為（48.75±4.23）μmol/L，前者明顯大于后者，兩者差異有高度顯著性差異（P<0.01）。Fe是人體必需的微量元素，在三羧循環(huán)中有1/2以上的酶或因素含F(xiàn)e或者有Fe存在時(shí)才會(huì)發(fā)揮生化作用，完成生理功能。但含F(xiàn)e過(guò)多的蛋白質(zhì)，可使金屬有機(jī)復(fù)合物產(chǎn)生各種獨(dú)特的生物學(xué)作用，引起生化紊亂、病理變化和多種疾病。EMT可能是其中的一種。故對(duì)本癥患者應(yīng)利用元素之間的相互拮抗作用，減少Fe的含量，降低其生物活性。鉬能阻礙Cu、Fe的吸收、Mn能干擾Fe在腸道中的吸收，并限制食用含F(xiàn)e的強(qiáng)化食品和含F(xiàn)e較多的食物，例如牛肝、雞肝、魚仔等。

3.6 血清Zn升高

血清 Zn 的含量，EMT 患者為（24.91±2.35） μmol/L，健康未孕婦女為（20.38±2.28）μmol/L，前者明顯高于后者，兩者有高度顯著性差異（P<0.01）。Zn是人體必需的微量元素。Zn與人體細(xì)胞內(nèi)數(shù)百種酶的活性密切相關(guān)。這些酶在組織呼吸及細(xì)胞代謝過(guò)程中發(fā)揮重要作用。但機(jī)體內(nèi)Zn含量過(guò)多，亦會(huì)損害健康、誘發(fā)多種疾病。故EMT患者應(yīng)適當(dāng)降Zn，通?？刹扇『扰Ｄ痰霓k法，因?yàn)榕Ｄ讨欣业鞍孜⒛z粒較多，可干擾Zn的吸收。同時(shí)應(yīng)少服含Zn豐富的食物，例如堅(jiān)果、貝類、麥芽、米糠等。

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