董澤波，蔡紅英

（1.四川省名山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川名山 625100；2.貴州省安順市人民醫(yī)院感染科，貴州安順 561000）

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，急性加重是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎的常規(guī)用藥者，可致癥狀加重，肺功能減退，死亡率升高。FEV1%預計值是評價COPD氣流阻塞嚴重程度的良好指標，變異性小，易于操作。由此，在臨床上用FEV1%預計值評價甲基強的松龍在治療慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）前后肺通氣功能的改善情況，并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[1]，筆者共收集2008年2月～2009年5月住院治療的AECOPD患者62例。其中，輕中度COPD住院病例30例[年齡46～72歲，平均（60.0±8.3）歲]，重度 COPD 病例 32 例[年齡 49～78 歲，平均（63.0±9.3）歲]，均隨機分為兩組。 排除標準為氣胸、胸腔積液、糖尿病、冠心病、支氣管擴張、哮喘及肝腎功能異常，且入院前7 d內(nèi)均未全身應用糖皮質激素。輕中度COPD治療組男 8例、女 7例，平均年齡（60.0±8.7）歲；對照組男 8例、女7例，平均年齡（61.0±8.4）歲。 重度 COPD治療組男 8例、女8例，平均年齡（63.0±9.7）歲；對照組男 8 例、女 8 例，平均年齡（63.0±9.2）歲。兩組在性別、年齡、吸煙指數(shù)、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組和對照組入院時均作肺功能測定FVC及FEV1值，并按身高、體重及年齡計算其FEV1%預計值。入院后給予抗感染、祛痰、霧化、擴張支氣管、控制性氧療并維持水鹽電解質平衡。治療組加用甲基強的松龍40 mg/d靜滴，共7 d。

1.3 觀察指標

分別在治療前后測定其FEV1%預計值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 輕中度COPD療效

輕中度COPD治療組和對照組療效比較見表1。

表1 兩組治療前后指標比較(±s，%)

表1 兩組治療前后指標比較(±s，%)

與治療前比較，★P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1%預計值治療前 治療后治療組對照組151562.0±7.363.0±9.570.0±6.6★71.0±8.2★

2.2 重度COPD療效

重度COPD治療組和對照組療效比較見表2。

表2 兩組治療前后指標比較(±s，%)

表2 兩組治療前后指標比較(±s，%)

與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，◆P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1%預計值治療前 治療后治療組對照組161639.0±5.740.0±4.951.0±5.2★◆58.0±4.6★

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，患病率和死亡率居高不下，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，也造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔。COPD急性加重指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎的常規(guī)用藥者。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促、喘息加重；痰量增多，呈膿性或黏膿性；可伴發(fā)熱等炎性明顯加重的表現(xiàn)；全身氧化負荷異常增高；支氣管內(nèi)炎性細胞、黏液、血漿滲出物集聚，中央和外周氣道的平滑肌收縮，活動時造成的動態(tài)性過度充氣，呼吸肌疲勞，V/Q異常等使低氧血癥進一步加重。短期治療目標是改善癥狀，減輕支氣管炎癥反應，減少及清除細菌負荷，盡快恢復到穩(wěn)定水平[2]。現(xiàn)已證實短期全身應用糖皮質激素對急性加重期治療有益。糖皮質激素可以阻止炎癥細胞的趨化和激活，抑制細胞因子的合成和釋放，上調(diào)腎上腺素β2受體激動劑的敏感性及增加β腎上腺素能受體數(shù)目，減輕氣道黏膜的炎性水腫，降低氣道的高反應性，修復氣道炎性損傷的上皮，修復黏液纖毛運動，增強支氣管擴張劑的作用[3-5]。同時COPD急性加重期患者多為老年，伴有慢性呼吸衰竭，慢性心肺功能不全，處于慢性消耗狀態(tài)，常存在腎上腺皮質功能減退[6]。糖皮質激素治療可以縮短病程，促進病情緩解改善肺通氣，促進肺功能的恢復。COPD加重期住院患者宜在應用支氣管舒張劑的基礎上，口服或靜脈滴注糖皮質激素，建議口服潑尼松30～40 mg/d，連續(xù)7～10 d后，逐漸減量停藥。也可靜脈給予甲潑尼龍40 mg，每天1次，3～5 d后改為口服[1]。本研究以甲基強的松龍40 mg/d靜滴，連續(xù)7 d，也取得了較好療效。而對于輕中度COPD患者作用并不明顯，可能與其炎癥負荷水平有關。然而長期全身應用糖皮質激素并不能明顯延緩肺功能的下降，相反可能導致呼吸肌疲勞、水腫、高血壓、頭痛、胃潰瘍、嘔吐等副作用增加，也不推薦應用于COPD穩(wěn)定期患者。長期療效亦需要更多的臨床觀察。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]蔣鑫,王桂芳,錢建美,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學與氣道炎癥關系的研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2008,7(6):417-420.

[3]胡建林,楊和平.呼吸疾病鑒別診斷與治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:177.

[4]烏蘭,朱桂英.糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗炎效應[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2005,7(4):426.

[5]雷雯,張濤,李其皓,等.糖皮質激素治療AECOPD60例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(10):1048-1049.

[6]馮曙平,譚錦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮質激素治療[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(4):282.