文圖/本刊記者 韓同偉

李寧：判決“癌魔”的醫(yī)界“法官”
——訪解放軍總參謀部總醫(yī)院（309醫(yī)院）病理科李寧主任

文圖/本刊記者 韓同偉

病理學(xué)科作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，在醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院臨床工作中有著不可替代的重要地位?？煽康牟±碓\斷對(duì)臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義，被譽(yù)為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理科醫(yī)生對(duì)疾病作出的定性診斷，往往決定了器官或肢體的切除與保留，他們對(duì)疾病演變和預(yù)后的“宣判”，關(guān)系著每位患者的整體診治過(guò)程。然而，病理科醫(yī)生的工作有別于臨床醫(yī)生在“臺(tái)前”直接和患者接觸、交流，而是在“幕后”默默無(wú)聞地奉獻(xiàn)著智慧與汗水，因此，病理工作的重要性往往容易被人忽視。

近日，記者來(lái)到解放軍總參謀部總醫(yī)院（309醫(yī)院）病理科采訪了李寧主任，揭開(kāi)了病理學(xué)科的神秘面紗，也了解了病理科醫(yī)生鮮為人知的酸甜苦辣……

人才培養(yǎng)：打好基礎(chǔ)，與時(shí)俱進(jìn)

20世紀(jì)初，著名臨床學(xué)家和診斷學(xué)家William Osler指出“As is our pathology,so is ourmedicine（病理為醫(yī)學(xué)之本）”，而病理學(xué)科的發(fā)展有賴(lài)于“病理人”的不懈努力，故人才培養(yǎng)是學(xué)科發(fā)展的首要工作。

據(jù)近年資料統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每10萬(wàn)人口擁有病理科醫(yī)生67人，日本為13人；而在相同人口參照基數(shù)下，我國(guó)按照2007年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中提供的數(shù)據(jù)折算后僅為0.5人，這一數(shù)據(jù)與美國(guó)、日本相去甚遠(yuǎn)。我國(guó)病理醫(yī)師無(wú)論是絕對(duì)數(shù)量還是相對(duì)比例，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，均存在較大差距，所以，病理人才的培養(yǎng)是病理學(xué)科發(fā)展迫在眉睫的任務(wù)。

李寧主任曾多次獲得全軍醫(yī)學(xué)科技成果獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)。作為一名優(yōu)秀的病理科醫(yī)生，他說(shuō)，病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起著承上啟下的作用，所以，要做一名好的病理科醫(yī)生，既需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功底，又要有臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的豐富知識(shí)，打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，做好知識(shí)儲(chǔ)備。

他同時(shí)指出，“病理學(xué)既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)又是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。因此，病理科醫(yī)生除了在校期間認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，更需要在醫(yī)療臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，增強(qiáng)和完善整體應(yīng)用和綜合能力。由此看來(lái)，一名院校醫(yī)學(xué)生成功轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻R床病理科醫(yī)生，必然要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐與磨練，需要不斷學(xué)習(xí)，不斷掌握新知識(shí)、新技術(shù)?！崩顚幹魅芜€結(jié)合自己的從醫(yī)生涯說(shuō)：“一名臨床病理科醫(yī)生要在日常工作中時(shí)刻保持學(xué)習(xí)狀態(tài)，及時(shí)提高自己的病理學(xué)知識(shí)水平和技能，緊跟醫(yī)學(xué)前進(jìn)的步伐?！?/p>

學(xué)科發(fā)展：不斷創(chuàng)新，任重而道遠(yuǎn)

自西方傳教士16世紀(jì)進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，西方的臨床醫(yī)學(xué)便開(kāi)始傳入中國(guó)。然而，國(guó)內(nèi)的病理學(xué)科是在20世紀(jì)20年代才由中國(guó)病理界前輩從西方引進(jìn)和發(fā)展起來(lái)的，所以，我國(guó)病理學(xué)科的成長(zhǎng)相對(duì)緩慢滯后。然而，我國(guó)一代代“病理人”憑借開(kāi)拓進(jìn)取、勇于突破的精神，逐步開(kāi)創(chuàng)了適合我國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代病理學(xué)方法和技術(shù)發(fā)展之路。

李寧主任說(shuō)，病理學(xué)的發(fā)展與自然科學(xué)特別是基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步有著密切聯(lián)系。當(dāng)人們還只能依賴(lài)肉眼和簡(jiǎn)單的放大鏡觀察時(shí)，只能產(chǎn)生器官病理學(xué)；只有在顯微鏡和細(xì)胞學(xué)問(wèn)世之后，才有可能誕生細(xì)胞和組織病理學(xué)。

就病理學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展而言，20世紀(jì)50年代，我國(guó)規(guī)范了尸體解剖操作程序；在病理組織學(xué)方面引入了組織化學(xué)和酶組織化學(xué)，開(kāi)始發(fā)展以早期診斷癌為中心的臨床細(xì)胞學(xué)。60年代，超薄組織切片和染色實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，使電子顯微鏡下的結(jié)構(gòu)觀察獲得共識(shí)，使病理診斷和基礎(chǔ)研究從結(jié)構(gòu)層面深入到亞細(xì)胞水平。70年代以來(lái)，單克隆抗體和多克隆抗體的應(yīng)用越來(lái)越廣泛地進(jìn)入病理學(xué)領(lǐng)域，它們極其有助于在蛋白或多肽水平上揭示細(xì)胞表面及內(nèi)部某種物質(zhì)的特殊存在；特異抗體可以識(shí)別細(xì)胞特異標(biāo)志物，使原形態(tài)學(xué)難于區(qū)分的一大類(lèi)功能各異的細(xì)胞進(jìn)一步亞型化。80年代后期和90年代，分子病理學(xué)的出現(xiàn)使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高到了基因水平上。

李寧主任說(shuō)，20多年來(lái)，細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)、現(xiàn)代遺傳學(xué)等一系列新興學(xué)科及其分支的迅速興起和發(fā)展，對(duì)病理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響，使其發(fā)生了翻天覆地的變化。這些新興學(xué)科促使病理學(xué)已不僅僅局限于細(xì)胞和亞細(xì)胞水平，而是深入到分子水平、人類(lèi)遺傳基因突變和染色體畸變等方面去認(rèn)識(shí)疾病的起因和發(fā)病機(jī)制。這些進(jìn)展和發(fā)現(xiàn)，為許多疾病的防治開(kāi)辟了新的前景。

職業(yè)使命：生死抉擇的壓力，也是積極進(jìn)取的動(dòng)力

據(jù)李寧主任介紹，病理醫(yī)生的常規(guī)工作是用“活體病理檢查”方法及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)疾病作出定性診斷，特別是對(duì)于性質(zhì)不明的腫瘤，確定腫瘤的良、惡性是病理科日常工作的重點(diǎn)，這對(duì)于患者的臨床治療決策和預(yù)后都具有十分重要的意義。

在采訪中，通過(guò)李寧主任的講述，記者深深地理解了病理科醫(yī)生所面臨的工作壓力，其職業(yè)使命要求其必須具備較高的科學(xué)素養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)性。病理科醫(yī)生對(duì)于惡性腫瘤的病理診斷，如同“宣判”患者生存期的長(zhǎng)短，這種生死抉擇給他們帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)。借助于先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，并非所有的癌癥都是絕癥，但是患者一旦被確診為惡性腫瘤時(shí)，其除了面臨巨大的精神壓力外，還要面對(duì)手術(shù)、化療、放療等創(chuàng)傷性治療，帶給患者巨大的身心折磨。病理診斷一旦出現(xiàn)失誤，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)師誤治或耽擱疾病的治療時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)不良影響。就像法官對(duì)犯罪嫌疑人的審判一樣，病理科醫(yī)生需要對(duì)人體的腫瘤做出權(quán)威、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹皩徟小?，他們的“宣判”結(jié)果直接影響著臨床醫(yī)生的治療選擇和患者的命運(yùn)，所以，病理科醫(yī)生在工作中承受著沉重的心理壓力。然而，也正是這種壓力，促使他們不斷更新知識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù)，在病理診斷中努力做到準(zhǔn)確無(wú)誤，無(wú)懈可擊。李寧主任說(shuō)，病理科醫(yī)生就好像行走在獨(dú)木橋上，必須小心翼翼地走過(guò)去，不得有絲毫偏差，否則后果不堪設(shè)想。

比如在手術(shù)中，外科醫(yī)師為了盡快決定手術(shù)方式、切除范圍，需要病理科提供快速冰凍切片診斷，以作出決斷。外科醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上切取病人體內(nèi)的一小塊病變組織送檢，病理科須在30分鐘內(nèi)快速制片并染色觀察，準(zhǔn)確提供“冰凍病理診斷結(jié)果”。這對(duì)病理科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和心理素質(zhì)都是一個(gè)不小的考驗(yàn)。在這短短的時(shí)間內(nèi)，快速冰凍病理診斷結(jié)果就決定了臨床外科醫(yī)生是否需要切下患者肢體、器官或組織，以及切除范圍的大小，而且這一重大醫(yī)療責(zé)任是由病理醫(yī)師承擔(dān)的。這是常人難以想象的一種考驗(yàn)，卻是一名普通病理科醫(yī)生的日常工作。

從李寧主任的談話中記者了解到，在工作實(shí)踐中，對(duì)從事臨床病理工作的人員要求很高。醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后大多需要經(jīng)過(guò)病理學(xué)碩士或博士繼續(xù)深造，若要從事臨床病理工作，還需經(jīng)過(guò)5～7年的臨床病理診斷實(shí)踐才能獨(dú)立開(kāi)展工作，而對(duì)于復(fù)雜病例和快速冰凍切片，則需要有十多年工作經(jīng)驗(yàn)的副主任及以上職稱(chēng)的醫(yī)師才可以獨(dú)自出診斷報(bào)告。這是因?yàn)椴±砜漆t(yī)生肩負(fù)著重大的醫(yī)療安全責(zé)任。

“臨床病理學(xué)工作的壓力也是我們積極進(jìn)取的動(dòng)力，它要求我們不可以有絲毫懈怠，需要不斷地學(xué)習(xí)和鉆研！”李寧主任說(shuō)，“除了利用病理學(xué)傳統(tǒng)檢查手段外，病理學(xué)工作者還需要不斷地采用現(xiàn)代新技術(shù)、新方法，使臨床病理學(xué)檢查不斷地發(fā)展和提高?，F(xiàn)代免疫組織化學(xué)方法的應(yīng)用對(duì)病理學(xué)研究和臨床診斷都發(fā)揮著重要作用，近幾年來(lái)，我科免疫組化檢查的技術(shù)水平不斷提高，在2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)舉辦的免疫組織化學(xué)質(zhì)控比賽中，我科兩次獲得一等獎(jiǎng)。另外，我科還開(kāi)展了最新個(gè)體化靶向藥物基因檢查等項(xiàng)目，如Her-2、EGFR、KIT、CD117、c-kit、PDGFRA等基因檢測(cè)或測(cè)序，從而更有利于患者的治療及醫(yī)療資源的優(yōu)化配置?！?/p>

通過(guò)和李寧主任的深入交談，記者深刻體會(huì)到病理科醫(yī)生“幕后”工作的不易和默默承受的巨大壓力，而這一切，卻很少被患者獲知并理解。病理科醫(yī)生就像一個(gè)威嚴(yán)而公正的法官，尤其是在人類(lèi)對(duì)付“癌魔”的審判中，發(fā)揮著近似“一斷生死”的作用。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

李寧，解放軍總參謀部總醫(yī)院（309醫(yī)院）病理科主任，主任醫(yī)師；兼任中國(guó)體視學(xué)會(huì)理事，全國(guó)生物體視學(xué)會(huì)常委，全軍病理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員，中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室評(píng)審員，海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家等職務(wù)。1979年考入第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，1987年于解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院攻讀腫瘤病理學(xué)碩士學(xué)位。1993年在荷蘭飛利浦電子顯微鏡中心學(xué)習(xí)。1997年到香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院威爾士親王醫(yī)院臨床病理診斷專(zhuān)修班學(xué)習(xí)。1998年到2002年在美國(guó)肯塔基大學(xué)和堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)3年。李寧主任曾多次獲得全軍醫(yī)學(xué)科技成果獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)，2006年分別完成了國(guó)家自然科學(xué)基金專(zhuān)項(xiàng)“SARS病理和發(fā)病機(jī)制研究”和總后衛(wèi)生部指令性課題“非典型性肺炎病理解剖和致病機(jī)理研究”等課題。目前正進(jìn)行國(guó)家傳染病重大專(zhuān)項(xiàng)“多藥耐藥結(jié)核桿菌DNA疫苗治療實(shí)驗(yàn)病理學(xué)評(píng)估與研究”的課題研究。