郭杏琴

（廣東省中山市阜沙醫(yī)院，廣東中山 528434）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生率為1%～5%[1]。妊娠期糖尿病可造成巨大兒、先天畸形、羊水過多、妊高征等，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及圍生兒安全。為提高妊娠質(zhì)量，降低并發(fā)癥和圍生兒死亡率，于2006年1月～2008年12月對我院確診的70例GDM患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)干預(yù)指導(dǎo)，并跟蹤調(diào)查至圍生期，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006 年1月～2008年12月經(jīng)門診診斷為GDM患者70例為教育組（干預(yù)組），年齡 22～36 歲，平均（28.6±4.2）歲，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦 11例，再抽取 2003年 1月～2005年12月在我院分娩的GDM患者70例進(jìn)行回顧性分析，為對照組，年齡22～35歲，平均（27.5±3.9）歲，初產(chǎn)婦 62例，經(jīng)產(chǎn)婦 8例。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有孕婦于24～28周行50 g葡萄糖篩查，結(jié)果血糖≥7.8 mmol/L者行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹及服糖后1、2、3 h 4項(xiàng)血漿葡萄糖中，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上值分別達(dá)到或超過 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L 者診斷為妊娠期糖尿病[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 干預(yù)方法

2.1 問卷調(diào)查

對確診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解有關(guān)知識(shí)掌握情況，并根據(jù)其掌握程度給予不同的講解。

2.2 建立檔案

包括年齡、孕周次，體重、身高、血糖、尿糖、知識(shí)掌握情況，主要干預(yù)內(nèi)容、監(jiān)測血糖、尿糖時(shí)間及結(jié)果。

2.3 隨訪

每次用電話或信件隨訪，定期將患者的血糖值反饋到醫(yī)院，把血糖值的結(jié)果記錄在檔案中，不具備血糖測定儀器者可來醫(yī)院測量，留取化驗(yàn)單填檔。

3 目標(biāo)及護(hù)理干預(yù)

3.1 嚴(yán)格控制血糖

使血糖達(dá)到正?；蚪咏?，同時(shí)避免低血糖，要求空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L，HbA1C接近上限，即<6%。孕婦要掌握自我監(jiān)測方法，最好自我監(jiān)測，同時(shí)每日查4段4次尿糖及酮體變化。

3.2 飲食調(diào)節(jié)

合理的飲食指導(dǎo)是控制糖尿病的重要手段。對GDM患者，一方面要控制血糖，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加；另一方面又要注意胎兒本身的營養(yǎng)需要，同時(shí)要防止過分限制熱量攝入，引起饑餓性酮癥酸中毒。理想的飲食應(yīng)該是既能提供妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不致引起餐后血糖過高[3]。孕婦熱量攝入應(yīng)根據(jù)血糖和體重情況而定，按每日150 kJ控制總熱量，妊娠中晚期每周熱能攝入增加3%～8%。每日碳水化合物占總量的50%～60%，蛋白質(zhì)25%，脂肪20%，增加粗雜糧、豆類、新鮮蔬菜和含糖量低的水果，少量多餐，每日5～6餐[4]。早餐約占全天總熱量的10%，中、晚餐約占全天總熱量的30%，余30%為上、下午及晚上加餐，整個(gè)孕期體重增長以10～12 kg為宜。

3.3 輕、中度的上肢運(yùn)動(dòng)

可使餐后血糖降低，避免胰島素的應(yīng)用或減少胰島素的用量，同時(shí)減少胰島素誘致的低血糖反應(yīng)，使血糖保持穩(wěn)定。但要注意掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，要符合妊娠特點(diǎn)，并避免在空腹和胰島素劑量過大的情況下運(yùn)動(dòng)。

3.4 胰島素治療

為防止胎兒畸形或?qū)m內(nèi)死亡，應(yīng)避免口服降糖藥，一旦單純靠控制飲食輕中度運(yùn)動(dòng)血糖控制效果不佳時(shí)，可使用胰島素治療，各期用量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果靈活調(diào)整。

3.5 減輕GDM患者的心理負(fù)擔(dān)

確診GDM后，大多數(shù)孕婦易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等不良情緒，而不良情緒可進(jìn)一步導(dǎo)致血糖升高，加重病情。因此，對GDM患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，以解除其恐懼心理，使患者接受事實(shí)，積極配合治療，并增強(qiáng)其治療的信心，使其主動(dòng)參與到治療、護(hù)理過程中，這有利于血糖的控制和疾病轉(zhuǎn)歸。

3.6 重視孕期衛(wèi)生

孕期應(yīng)勤洗澡、勤換衣，內(nèi)衣應(yīng)輕便寬松，以棉質(zhì)品為宜。排尿排便后要由前向后清潔會(huì)陰部，以降低皮膚及泌尿系感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

干預(yù)組與對照組妊娠并發(fā)癥、胎兒情況比較。對照組的妊高癥、羊水過多、感染、巨大兒、早產(chǎn)均高于干預(yù)組（P<0.01），胎兒畸形兩組無明顯差異（P<0.05）見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病并發(fā)癥、胎兒情況比較[n（%）]

5 討論

妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)[5]。母體高血糖，葡萄糖通過胎盤引起胎兒高血糖、高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒組織蛋白質(zhì)合成，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多，導(dǎo)致巨大兒，而巨大兒易引起難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息，并增加剖宮產(chǎn)率。糖尿病伴微血管病變者妊娠高血壓疾病發(fā)生率明顯增加，此外，GDM合并羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率以及感染機(jī)會(huì)均明顯增加。由于胎兒胰島素水平升高，影響Ⅱ型肺泡細(xì)胞的成熟，延遲肺表面活性物質(zhì)的釋放，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征，使圍生兒死亡率增加。所以，對GDM的早期診斷，并盡早對妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，是保障母嬰健康的關(guān)鍵。本組孕婦均在24～28周，確診并及時(shí)干預(yù)，以飲食治療為主要措施，科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，不僅減輕胰島素負(fù)荷，提高其效應(yīng)，且能糾正代謝紊亂，既控制總熱量，又保持機(jī)體平衡。定時(shí)定量進(jìn)餐不僅有利于提高胰島素的敏感性，改善血糖代謝，還能調(diào)節(jié)好胰島素劑量和防止發(fā)生低血糖或嚴(yán)重高血糖[6]。飲食治療控制血糖效果不佳時(shí)，增加上肢運(yùn)動(dòng)治療，以改善糖代謝，促進(jìn)肌肉對葡萄糖的吸收和利用，而且促使胰島素與受體結(jié)合的親和力提高，胰島素敏感性增強(qiáng)而減少其需求量。心理干預(yù)貫穿始終，心理活動(dòng)與軀體疾病呈復(fù)雜的相互關(guān)系，情緒緊張可致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖分泌加強(qiáng)，葡萄糖生成輸入增多而導(dǎo)致血糖增高。心理因素促發(fā)加重糖尿病這是因?yàn)樨?fù)性心理活動(dòng)通過大腦皮層、大腦邊緣系統(tǒng)以及基底神經(jīng)節(jié)到大腦，引起焦慮、緊張等，又通過下丘腦引起交感神經(jīng)興奮和一系列反應(yīng)，從而使血糖升高，而血糖升高不僅加重心理障礙，并且可引起胎兒與母體并發(fā)癥?？梢姳３痔悄虿∪蠡警煼ㄏ鄬π?，是保證糖尿病孕婦安全度過孕期的保證。本組資料孕產(chǎn)期并發(fā)癥明顯低于對照組（P<0.01）。

定期復(fù)查血糖，監(jiān)測尿糖，能及時(shí)了解病情控制情況，且為進(jìn)一步保持血糖穩(wěn)定提供反饋信息，為確定是否應(yīng)用胰島素作依據(jù)。可減少畸形兒或巨大兒的發(fā)生率和圍生兒的病發(fā)率。本組未出現(xiàn)畸形兒與圍生兒死亡，巨大兒發(fā)生率占2.86%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的GDM巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%～40%。與對照組比較差異顯著（P<0.01）。

做好孕期衛(wèi)生保健，不僅起到預(yù)防皮膚、尿路感染的作用，還避免了因感染而導(dǎo)致的心理疾病及其一些相關(guān)的不良后果。本組泌尿系感染1例，與對照組差異顯著（P<0.01）。未發(fā)生其他部位感染。

總之，對于妊娠期糖尿病的孕婦，要做好心理護(hù)理[7]，鼓勵(lì)孕婦只要堅(jiān)持飲食治療和必要時(shí)加用胰島素治療，大部分孕婦血糖能控制在正常水平。要向孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病的知識(shí)，幫助他們正確認(rèn)識(shí)，消除恐懼害怕等不健康心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]望翠麗.38例妊娠糖尿病患者的臨床分析及護(hù)理指導(dǎo)[J].臨床護(hù)理雜志,2004,9(3):45.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:160.

[3]藍(lán)俊芝.妊娠期糖尿病的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整方案[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):31.

[4]王翠麗.38例妊娠期糖尿病患者的臨床分析及護(hù)理指導(dǎo)[J].臨床護(hù)理雜志,2004,3(3):45-46.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:551.

[6]張金慧,呂陽梅.新型飲食療法對2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):739.

[7]黃小利.高危妊娠管理效果回顧性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):106-107.