朱江華

（廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000）

近年來隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)在藥房信息管理中的應(yīng)用發(fā)展較快，不斷有新系統(tǒng)、新功能模塊涌現(xiàn)。通過一些新系統(tǒng)模塊的初步建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療模式也在發(fā)生快速變化，越來越多的醫(yī)院實(shí)行了電子處方。電子處方的出現(xiàn)提高了藥房藥品的管理質(zhì)量，加強(qiáng)了藥品的管理力度，使藥房的各項(xiàng)信息和管理工作朝科學(xué)的、可持續(xù)性的方向發(fā)展，為臨床提供更便利、更快捷的服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院實(shí)行電子處方。所謂電子處方，是指通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）實(shí)現(xiàn)的數(shù)字化和無紙化處方[1]。電子處方系統(tǒng)按流程包括掛號(hào)、就診、收費(fèi)、配藥四部分。患者到醫(yī)院初診掛號(hào)時(shí)就會(huì)在系統(tǒng)中登記患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址等基本資料，獲得診療卡，醫(yī)師問診后直接在電腦上開電子處方。患者就診完畢即可持診療卡繳費(fèi)取藥。該系統(tǒng)在我院運(yùn)行3年多，極大地提高了我院門診服務(wù)的質(zhì)量和工作效率，改善了處方的質(zhì)量，深受患者的好評(píng)，同時(shí)也出現(xiàn)了一些問題。

1.2 方法

通過未實(shí)行電子處方與實(shí)行電子處方后的比較，探討計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在藥房中的應(yīng)用。

2 結(jié)果

實(shí)行電子處方后與未實(shí)行電子處方相比較，有以下成效：

2.1 提高了工作效率，減少了患者候診時(shí)間

電子處方系統(tǒng)由于采用無紙化的電子處方，特別是醫(yī)師應(yīng)用電腦錄入處方和門診收費(fèi)采用了刷卡繳費(fèi)的方式，縮短了患者看病和繳費(fèi)的時(shí)間[1]?；颊呃U費(fèi)的同時(shí)，藥房后臺(tái)自動(dòng)打印處方，藥劑人員基本可以在患者到達(dá)藥房前完成藥品的調(diào)劑，尤其在非高峰時(shí)段隨到隨取，優(yōu)勢明顯。藥師根據(jù)非常正規(guī)、清晰的配藥單配藥，配方速度快。因?yàn)橛写蛴〉挠梅ㄇ鍐谓唤o患者，省卻了粘貼用法的時(shí)間，又可以加快一些配方速度，大大縮短了患者等候取藥的時(shí)間，保證了工作效率。

2.2 提高了工作質(zhì)量和配方正確率，減少了藥房調(diào)劑差錯(cuò)

未實(shí)行電子處方舊模式下的手寫處方，普遍存在字跡潦草、處方缺項(xiàng)或錯(cuò)誤的現(xiàn)象，電子處方字跡清晰，格式規(guī)范，給藥師調(diào)劑的工作帶來方便。

2.3 提高了處方正確率

藥房維護(hù)的藥品信息能及時(shí)到達(dá)醫(yī)師的電腦上，所以藥品信息正確、及時(shí)，醫(yī)師開方過程是在電腦上做選擇的過程，藥品的劑量、規(guī)格一般不會(huì)出錯(cuò)，處方的正確率比手工處方有明顯提高。我院實(shí)行電子處方后與未實(shí)行電子處方比較情況見表1。

表1 我院實(shí)行電子處方后與未實(shí)行電子處方比較情況（%）

由表1可以看出，我院實(shí)行電子處方后，不合格處方率大大降低。

2.4 提高了管理效率

藥品消耗情況和藥劑人員工作量統(tǒng)計(jì)是藥房日常管理工作的重要組成部分。實(shí)行電子處方后，藥品的消耗可以隨時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)；藥劑人員的工號(hào)輸入電腦，工作量情況可以一目了然；以往出現(xiàn)問題時(shí)就要查找手工處方，需要花費(fèi)大量人力和時(shí)間，電子處方很好地解決了這個(gè)問題[2]。這些在手工處方時(shí)既費(fèi)時(shí)費(fèi)力又難保證結(jié)果正確的統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在可以省時(shí)、方便、正確地完成。醫(yī)保、保險(xiǎn)等政府部門對(duì)藥品的使用情況可以方便地實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2.5 提高了醫(yī)療質(zhì)量

如果醫(yī)院信息系統(tǒng)配合使用配伍禁忌提示軟件，用藥安全性則有了進(jìn)一步保障。

3 討論

實(shí)行電子處方不僅可以提高工作效率和質(zhì)量，還可以提高處方正確率。目前，越來越多的大中型醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作采用電腦網(wǎng)絡(luò)化管理，一些醫(yī)院的紙質(zhì)處方正逐漸被電子處方所替代。由于信息化管理的便捷性特點(diǎn)，醫(yī)院采用電子處方無疑有很多方便之處，但也引發(fā)了一些隱患：

3.1 電子處方尚無明確的法律地位

按現(xiàn)行的《藥品管理法》和衛(wèi)生部2007年《處方管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，處方是醫(yī)師為患者開具的、用于疾病治療的書面文件，具有技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和法律方面的意義。這里所說的合法的處方，指的是傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方。目前一些醫(yī)院使用的電子處方應(yīng)該不在此列?，F(xiàn)行的法律法規(guī)沒有明確傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方可以用電子處方來代替[3]。

3.2 電子處方不能反映原始處方的所有信息

住院藥房接到的所謂電子處方充其量只是一個(gè)藥品領(lǐng)取單，這種電子處方連基本的處方格式都沒有，反映不出原始處方的所有信息，是一種不合格的處方，藥劑人員根本無法判斷藥物的配伍是否合理、用法及用量是否得當(dāng)。

根據(jù)電子處方存在的隱患，筆者提出完善電子處方的幾點(diǎn)建議：

3.2.1 根據(jù)《處方管理辦法》，醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效處方必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的親筆簽名以示負(fù)責(zé)。醫(yī)師在錄入電子處方后，必須打印紙質(zhì)處方并簽字[4]。

3.2.2 電子處方一般只有藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，沒有詳細(xì)的用法、用量、臨床診斷以及麻醉處方要求的患者住址、身份證號(hào)碼等，這些內(nèi)容都必須注明在打印的紙質(zhì)處方上。

3.2.3 規(guī)定電子處方傳到住院藥房后，不經(jīng)藥師依據(jù)同時(shí)打印的紙質(zhì)處方審核確認(rèn)的，不能進(jìn)入本科藥品數(shù)量合計(jì)（可以改進(jìn)系統(tǒng)以達(dá)到這一目的），以確保藥師先審方合格后才能調(diào)配發(fā)藥，藥房調(diào)劑人員應(yīng)認(rèn)真審核藥品是否與臨床診斷相對(duì)應(yīng)，是否存在配伍禁忌。

3.2.4 電子處方系統(tǒng)可以設(shè)計(jì)各種合理用藥的預(yù)警系統(tǒng)，包括可以在HIS系統(tǒng)中嵌入一些軟件公司開發(fā)的處方自動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)（PASS系統(tǒng)）。如果醫(yī)師開出的藥品劑量過大、有配伍禁忌等不合理現(xiàn)象，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，甚至拒絕向下執(zhí)行，這有助于監(jiān)督、促進(jìn)醫(yī)師合理用藥。

[1]朱士春.醫(yī)院電子處方應(yīng)用前后的變化及相關(guān)問題[J].中國藥事,2007,21(3):177-178.

[2]李艷芳,莊華玲,陳飛苑,等.加快確立電子處方管理制度合法性[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(9):1144-1145.

[3]匡玉霞,劉生友.門診電子處方問題分析[J].中國藥師,2006,9(9):862-864.

[4]許惠溢.電子處方的可行性初探[J].中國藥房,2007,18(19):1454-1456.