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      冷凍療法治療皮膚黑熱病120例

      2010-10-17 05:28:16周云彪李月嵐
      中國醫(yī)藥導報 2010年19期
      關鍵詞:凍融皮疹皮損

      周云彪,李月嵐

      (江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院,江西萍鄉(xiāng) 337000)

      皮膚黑熱病又稱皮膚利什曼病,是一種慢性損害的皮膚病,治療極為不易。該病在國內(nèi)少見。2009年1月~2010年1月,筆者在工作的突尼斯克比里省醫(yī)院通過使用冷凍的方法替代銻劑(Glucantime)治療該病120例,455個皮損,獲得了極好的療效?,F(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      120例患者中,男79例,女性41例。年齡6個月~70歲,平均35歲。其中10歲以下5例,10~20歲40例,21~55歲70例,55歲以上10例。其中單個皮損的病例11例,其余患者皮損數(shù)目為2個以上。皮損總數(shù)為455個。多個皮損的患者均可指出初起病灶,后經(jīng)過2周以上在其他部位出現(xiàn)相似皮損。病程2周~4年。

      1.2 臨床表現(xiàn)

      所有病例均為典型的皮膚損害。無一例合并有內(nèi)臟損害。所有病例初起均為綠豆大小的丘疹,2周后,丘疹逐漸增大,或為黃豆至核桃大小的斑塊,外觀為淡紅色、紫紅色或棕紅色。有4種主要的皮疹表現(xiàn):①初起多為身體暴露部位的單個紅色丘疹,經(jīng)久不愈。②全身彌漫分布棕黃色或棕紅色浸潤性斑片或斑塊。常先發(fā)面部,逐漸累及軀干、四肢,偶在斑片表面有密集的米粒大結(jié)節(jié)組成的柔軟斑塊,且多與黃豆大小的結(jié)節(jié)同時存在,酷似“獅面”。③黃豆至核桃大淡紅、紫紅或棕紅色半球狀結(jié)節(jié),常密集融合成大斑塊。或結(jié)節(jié)頂部潰破、滲液,成外周突起、中間凹陷的火山口樣損害。外周紫紅色堤狀組織柔軟光滑。此損害最常見。④大小、形狀不一的較正常膚色稍減退的斑片。

      皮疹多位于暴露部位,如四肢末端、頭頸部等。在身體軀干部位的皮損,多為繼發(fā)于身體暴露部位的皮損,且多呈條狀排列。呈明顯的搔抓后的繼發(fā)感染的跡象。多數(shù)患者無自覺癥狀,少數(shù)患者有輕微瘙癢或疼痛。

      1.3 診斷標準

      所有患者均經(jīng)組織吸取物涂片作姬姆薩染色經(jīng)顯微鏡檢,見到無鞭毛體即利什曼原蟲小體(LD小體)以確診。

      1.4.1 采用棉纖法冷凍治療 根據(jù)皮損的大小選擇適當大小的棉纖。先將棉纖放在液氮內(nèi)浸泡,再把飽含液氮的棉簽緊壓在皮損處,冷凍的范圍要達到皮損外0.5 cm。使冷凍處的皮膚完全變白。凍融次數(shù)應該根據(jù)病損部位、患者年齡不同而區(qū)別使用,以最大限度地保護正常組織,避免或減小瘢痕的形成。如小兒及面部等以一次凍融為宜。而四肢等部位可選擇二次凍融過程。冷凍部位一般是3 d后結(jié)痂。治療后,視創(chuàng)面情況,涂用碘伏。所有病例均告知在2周后復診。復診時再視皮損的愈合情況,決定是否重復治療1次。所有病例均在2個月后再到醫(yī)院做病原體復查。

      1.4.2 副作用 疼痛:程度因人、部位的不同而不同,大多可以忍受,無須特殊治療。瘢痕:為減輕或避免形成瘢痕,冷凍操作必須根據(jù)皮損的情況選用不同的操作方式??蛇x擇單次多療程的方法。一個治療過程,多選擇單次凍融過程。至于面積大,組織潰損嚴重的皮損,最終均以瘢痕的形式愈合。

      2 結(jié)果

      經(jīng)過一次冷凍治療后,245個皮損的皮疹消失;172個皮損經(jīng)二次冷凍后皮疹消失;38處皮損系經(jīng)過3次治療后皮疹消失。89處皮損以瘢痕形式愈合,其余均皮疹消失,皮膚變平,局部有少量色素沉著。有3例患者,經(jīng)1次治療后,因疼痛拒絕進行接受第2次治療,在2個月后的復查中,在原皮損處檢測到病原體。其余病例在2個月后均未檢測到病原體。典型病例治療前后效果對比見圖1~4。

      3 討論

      皮膚黑熱病是一種嚴重的公共衛(wèi)生問題。在地中海周邊地區(qū),該病是常見病、多發(fā)病。白蛉是公認的利什曼原蟲傳染的媒介。皮膚黑熱病初起由皮膚暴露部位的并不顯眼的丘疹。經(jīng)1~12周后逐漸擴大并最終潰破,且不易愈合。

      五價銻(Glucantime)的應用在治療皮膚黑熱病方面已經(jīng)有半個多世紀。它在治療皮膚黑熱的有效率為72%~100%。目前最擔心的是該藥的抗藥性增加。另外,該藥可經(jīng)常導致人體不適和肝、腎、心、造血系統(tǒng)的損害。同時治療過程中必須嚴密監(jiān)測患者的肝腎心及造血系統(tǒng)功能,所有病例均應在住院的情況下進行治療。也經(jīng)常因藥物對各器官功能造成損害而中止治療。因其對患者有嚴格的選擇性,故不適于所有的皮膚利什曼病患者。

      筆者在突尼斯克比里省醫(yī)院工作期間,每天均可接診到該病患者。通過對該病的觀察。該地區(qū)的皮膚黑病患者,均只有皮膚損害,無一例合并內(nèi)臟黑熱病??吮壤锸偻荒崴鼓喜康娜龉貐^(qū),該地區(qū)皮膚黑熱病的病原體為熱帶利什曼原蟲。該院早先的治療方法為使用大劑量銻制劑治療。鑒于該制劑的高毒副作用,并非理想的治療方法。

      治療皮膚黑熱病的目的是為了直接清除病損部位的病原體,縮小皮損面積,并最大限度地達到最小瘢痕和最小毒害性傷害。筆者采用冷凍療法治療該地區(qū)的皮膚黑熱病,可以使患者皮損迅速愈合。從而減輕患者的痛苦。另外,因該地區(qū)的皮膚黑熱病有其特點,所有病損均為原發(fā)損害,無內(nèi)臟黑熱病史。單個凍融過程即可通過冷作用使利什曼原蟲休克死亡,且可最大限度地保護機體組織,減小疤瘢痕形成。冷凍療法適用于該地區(qū)的所有皮膚黑熱病患者,對病例無選擇性,系治療該地區(qū)皮膚黑熱病的理想的方法。

      [參考資料]

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