醫(yī)院科研該向何處去？

現(xiàn)在的醫(yī)院大多冠以“XX醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”、“XX醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院”之名，相應(yīng)地，醫(yī)生們也具備了多重身份——醫(yī)生、教授、科研工作者……記者去拜訪一些醫(yī)生，結(jié)果常是白跑一趟，得到諸如“醫(yī)生講課去了”、“在實(shí)驗(yàn)室呢”或是“開學(xué)術(shù)交流會(huì)去了”之類的答復(fù)。一時(shí)間，醫(yī)院和醫(yī)生存在的意義令人迷惑：醫(yī)療，抑或科研？誠然，醫(yī)學(xué)科研是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，但“醫(yī)”和“研”如何分配、如何權(quán)重，始終是無法回避的問題。

利益糾結(jié) 催生醫(yī)院“科研”時(shí)代

北京市衛(wèi)生局《關(guān)于2009年度北京市衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審工作的通知》要求：晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作）在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作）在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。

職稱晉升與科研成果的掛鉤，使醫(yī)生不得不大舉進(jìn)軍“科研”領(lǐng)域，于是便促成了當(dāng)今創(chuàng)建“科研型醫(yī)院”的潮流。其實(shí)對(duì)于他們而言，搞科研并非本意，其中蘊(yùn)含了太多的無奈。解放軍302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任劉士敬說：“在醫(yī)療這個(gè)行當(dāng)里，要想活得舒服自如，就得不斷晉升；要晉升，科研是先決條件，反而醫(yī)療的基本工已經(jīng)不談了。”

事實(shí)上，很多臨床醫(yī)生對(duì)此都有同感。廣安門醫(yī)院ICU醫(yī)生王碩表示：“像我們這樣年輕的主治醫(yī)生既要完成工作，又要不斷學(xué)習(xí)，還要照顧家庭，已經(jīng)精疲力竭了，哪還有精力認(rèn)真搞科研？”世紀(jì)壇醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生張保也表示：“醫(yī)生的根本職責(zé)是治病救人，作為外科醫(yī)生，最重要的是手術(shù)做得漂亮，降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？墒乾F(xiàn)在職稱晉升看的是科研文章，沒人考察臨床；現(xiàn)在醫(yī)生出名，靠的是科研、基金、社會(huì)活動(dòng)能力……”

正是由于自身利益上的糾結(jié)，醫(yī)院、醫(yī)生才不得不過分倚重科研，從而助推了醫(yī)學(xué)“科研”時(shí)代的到來。但如此不正常的因素夾雜其中，使得原本積極、有意義的事情變得物質(zhì)化?；蛘哚t(yī)生過分強(qiáng)調(diào)科研，而疏于臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)；或者醫(yī)生“為了科研而科研”，敷衍了事；甚至部分醫(yī)生純?yōu)樽非笏^的科研“成果”，而參與學(xué)術(shù)造假。種種亂象在醫(yī)學(xué)“科研”時(shí)代叢生，留下一長串待解的難題。

正本清源 還原醫(yī)學(xué)科研本質(zhì)

現(xiàn)在很多患者或許都有這樣的疑問：為什么醫(yī)院里的專家越來越多，什么主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人……可是能看好病的醫(yī)生卻越來越少？其實(shí)答案很簡單。現(xiàn)在的專家大都是學(xué)術(shù)型、科研型專家，他們把大部分精力分派在科研上，用于臨床實(shí)踐的時(shí)間自然就減少了?？舍t(yī)學(xué)終歸算是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，久疏戰(zhàn)陣、缺少積淀，診療水平勢必難以提高，甚至有所下降。一名外科醫(yī)生曾私下向記者講述了他和科主任一起為一名腎上腺巨大腫瘤患者實(shí)施手術(shù)的情形：術(shù)前動(dòng)脈造影顯示，一條主動(dòng)脈的分支連到了腫瘤上；術(shù)中他一直提醒主任小心，可主任并不以為然，一把就把腫瘤“摳”了下來；術(shù)后他一直心有余悸——多虧這支動(dòng)脈已經(jīng)栓塞，要不然就大出血了。一名科主任對(duì)手術(shù)的把握竟不如一名普通醫(yī)生，這種情況倒退數(shù)年極為罕見，時(shí)至今日卻已不再是什么新鮮事兒，這在一定程度上恐怕就是科研惹的禍。

此外，醫(yī)生把精力過多放于科研之上，也是現(xiàn)在“看病難”問題的癥結(jié)之一。有業(yè)內(nèi)資深人士指出：“把‘看病難’問題責(zé)為醫(yī)療資源分布不均衡，只是看到其一，沒看到其二?！涠怯邢薜尼t(yī)療資源并沒有充分應(yīng)用于臨床，而導(dǎo)致醫(yī)院的接診能力太差。”記者在調(diào)查過程中也證實(shí)了這一說法。很多醫(yī)院上午門庭若市，下午卻門可羅雀，原因就在于下午沒有專家出診。從專家的出診時(shí)間來看，一般是每周一到二次，遇到有事還會(huì)停診，何時(shí)復(fù)診不詳。試問：專家僅僅拿出全部工作時(shí)間的1/10或1/5來出門診，而絕大部分的時(shí)間都在搞科研，看病怎能不難？

不得不承認(rèn)，醫(yī)院、醫(yī)生如此做法，實(shí)是犯了舍本逐末的錯(cuò)誤，也由此引發(fā)了上述諸多問題。要解決這些已經(jīng)凸顯出來的問題和潛在的問題，必須正本清源，給醫(yī)學(xué)科研一個(gè)準(zhǔn)確的定位。對(duì)此，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處處長李大川表示，醫(yī)院是治病救人的地方，首先要解決疾病診療問題，教學(xué)、科研是附加在醫(yī)療之上的。醫(yī)、教、研，首先還得是醫(yī)。這些年衛(wèi)生部門沒有很好地引導(dǎo)和管理，全靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己去做，致使局面有些失控，下一步要加強(qiáng)政府的引導(dǎo)，在這方面出臺(tái)政策，給大家一個(gè)引導(dǎo)。

釜底抽薪 斬?cái)噌t(yī)院學(xué)術(shù)造假根源

現(xiàn)在醫(yī)生們搞的科研幾乎都是陽性結(jié)果，比如掛著中西醫(yī)結(jié)合名稱的科研項(xiàng)目，結(jié)果肯定是減毒增效?？墒聦?shí)上，根據(jù)科學(xué)規(guī)律，搞科研失敗的一定比成功的多；依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合未必成功，不見得肯定就是好結(jié)果，中西藥搭配不好也是會(huì)出事的。實(shí)際上，通過這種現(xiàn)象不難推斷，現(xiàn)今的醫(yī)院科研中或多或少是存在造假行為的。

“這是個(gè)誤區(qū)，但又是個(gè)無可奈何的禁區(qū)?！眲⑹烤凑f，“我經(jīng)常在各種學(xué)術(shù)雜志上發(fā)現(xiàn)，一個(gè)縣醫(yī)院最后統(tǒng)計(jì)出來的是2000例、3000例病例觀察，這非常不可思議?，F(xiàn)實(shí)中這些醫(yī)生們不吃不喝5年也弄不夠這些病例，何況還要保證每一個(gè)病例都是完整的。結(jié)果到醫(yī)院去看看，連個(gè)紙張都沒有，連個(gè)觀察表都沒有，那他們是怎么得出的結(jié)論？”王碩對(duì)此深有同感，她說現(xiàn)在學(xué)術(shù)造假之風(fēng)太盛了，她在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)自己寫過的科研論文被很多人抄襲過，有的甚至是原封不動(dòng)地照搬。

對(duì)于學(xué)術(shù)造假，在深惡痛絕之余，我們?cè)撓刖烤故鞘裁磳?dǎo)致了這一現(xiàn)象？或許原因方方面面，但上面提到的職稱晉升與科研成果之間的直接關(guān)聯(lián)，不能不說是根源。這種強(qiáng)制性規(guī)定，逼得能搞不能搞的都去“搞科研”，最終還都得拿出一個(gè)陽性結(jié)果，這樣一來，不作假如何得以實(shí)現(xiàn)？因此，要清除“學(xué)術(shù)造假”的不良之風(fēng)，就得釜底抽薪，取消這一“逼良為娼”的規(guī)定。

合理規(guī)劃 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研實(shí)用價(jià)值

對(duì)于醫(yī)院搞科研，要有一個(gè)辯證的態(tài)度，不能盲目“崇拜”，更不能完全否定它的積極意義。全國政協(xié)委員、著名糖尿病專家馮世良認(rèn)為：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞科研也是很有必要的。臨床是基礎(chǔ)，科研是提高，科研只有建立在臨床基礎(chǔ)上才能提高，提高后又反過來指導(dǎo)臨床。臨床和科研是因果循環(huán)的，如果只搞臨床一輩子沒突破，但如果只在理論上搞科研，用在哪兒呀？都是科研有發(fā)現(xiàn)、有突破后再回過頭來糾正、指導(dǎo)臨床?！?/p>

那么醫(yī)生究竟應(yīng)該如何搞科研呢？對(duì)此，劉士敬認(rèn)為：“醫(yī)院科研應(yīng)該先有一個(gè)方向，然后腳踏實(shí)地地去做。首先，醫(yī)院一定要通過專家組、智囊團(tuán)定下來一個(gè)具有現(xiàn)實(shí)意義的方向，而不能東一榔頭、西一棒槌，一會(huì)兒搞搞艾滋病、一會(huì)兒搞搞結(jié)核、一會(huì)兒再搞搞菌痢，淺嘗輒止；也不能張大夫有個(gè)想法、李大夫有個(gè)想法、許大夫有個(gè)想法，就各報(bào)各的課題，因?yàn)閳?bào)小的不容易通過，報(bào)大的又沒有能力。等項(xiàng)目定下來之后就要合理分解，比如解放軍302醫(yī)院今年要開展對(duì)乙肝新藥替諾夫韋的臨床療效觀察，那么就應(yīng)該提前在院內(nèi)做好協(xié)調(diào)，軟件、監(jiān)控系統(tǒng)開始運(yùn)轉(zhuǎn)，參與觀察的相關(guān)科室的主任、醫(yī)生都知道醫(yī)院準(zhǔn)備對(duì)這個(gè)藥進(jìn)行為期兩年的、系統(tǒng)的大樣本觀察，每個(gè)科應(yīng)該完成多少例。這樣一來，不僅醫(yī)生的負(fù)擔(dān)不重，只在看病的同時(shí)做一個(gè)信息輸入工作，而且課題的實(shí)用價(jià)值特別強(qiáng)，結(jié)論的信服力也很大?！?/p>

齊文升指出，現(xiàn)在的科研申報(bào)時(shí)不考慮有沒有價(jià)值，完成后就束之高閣、置之不理了。國家對(duì)課題的申報(bào)應(yīng)該有問責(zé)、賠償機(jī)制，沒有價(jià)值、對(duì)臨床沒有指導(dǎo)就應(yīng)該讓他賠錢，要不然那么多錢都干嘛花了？