村衛(wèi)生室服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

傅永珍，余水花，屠愛霞，王建福，羅繼文

（1．天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000；2．天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；3．甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州 730000；4．天水市麥積區(qū)花牛衛(wèi)生院，甘肅 天水 741000）

村衛(wèi)生室服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

傅永珍1，余水花2，屠愛霞3，王建福4，羅繼文4

（1．天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000；2．天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；3．甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州 730000；4．天水市麥積區(qū)花牛衛(wèi)生院，甘肅 天水 741000）

目的了解村衛(wèi)生室建設(shè)中存在的問題，為村衛(wèi)生室建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)天水市麥積區(qū)花牛鎮(zhèn)村衛(wèi)生室進(jìn)行定量調(diào)查，與村醫(yī)進(jìn)行定性訪談。結(jié)果共調(diào)查34個(gè)村衛(wèi)生室，55名村醫(yī)，平均每千農(nóng)業(yè)人口有村衛(wèi)技人員1．63人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占7．27%，村衛(wèi)生室平均業(yè)務(wù)用房面積37．67m2，配置了紫外線消毒燈、體重身高計(jì)、治療臺(tái)、視力表等醫(yī)療設(shè)備的村衛(wèi)生室不足1/4，健康教育、嬰幼兒發(fā)育監(jiān)測(cè)等公共衛(wèi)生服務(wù)開展較少。結(jié)論應(yīng)提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，加大村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)投資力度，提高村衛(wèi)生室綜合服務(wù)能力。

村衛(wèi)生室；衛(wèi)生服務(wù)；村醫(yī)

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，直接關(guān)系到農(nóng)民健康。加強(qiáng)和完善村衛(wèi)生室的服務(wù)功能，是解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的最有效措施。為了解目前村衛(wèi)生室建設(shè)中存在的問題，為村衛(wèi)生室建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，2009年8月我們對(duì)天水市麥積區(qū)花牛鎮(zhèn)村衛(wèi)生室服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象

麥積區(qū)花牛鎮(zhèn)34個(gè)村衛(wèi)生室以及在崗的55名村醫(yī)。

2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求，設(shè)計(jì)花牛鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表，主要內(nèi)容包括村衛(wèi)生室人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、衛(wèi)生服務(wù)需求、預(yù)防保健服務(wù)等。根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查，定量收集數(shù)據(jù)，與村醫(yī)進(jìn)行定性訪談。將所得數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 村衛(wèi)生室人力資源基本情況

本次共調(diào)查花牛鎮(zhèn)村衛(wèi)生室34個(gè)，村醫(yī)55人，服務(wù)人口33 813人，每千農(nóng)業(yè)人口有村衛(wèi)技人員1．63人，其中大專及以上與中專學(xué)歷分別占調(diào)查人數(shù)的14．54%和50．91%，初中及以下學(xué)歷占21．82%，高中學(xué)歷占12．73%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占7．27%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證的村醫(yī)較多，占調(diào)查人數(shù)的78．18%；年齡分布為：20～29 歲占 21．82%，30～39 歲占 40．00%，40～49 歲占 7．27%，50～59 歲占 16．36%，60 歲及以上占 14．55%。

3.2 村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施情況

3.2.1 業(yè)務(wù)用房 所調(diào)查的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積最大120m2，最小 10m2，平均業(yè)務(wù)用房面積 37．67m2，有 61．76%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積小于40m2，僅有5．88%的村衛(wèi)生室有獨(dú)立的治療室、診斷室與藥房。

3.2.2 設(shè)備配置 現(xiàn)有設(shè)備數(shù)量最多的是體溫計(jì)、鑷子、剪刀、聽診器、血壓計(jì)、冷藏包，每個(gè)村衛(wèi)生室都有；最少的是紫外線消毒燈、體重身高計(jì)、電腦、治療臺(tái)、資料柜、電冰箱、視力表、宣傳欄，配置了這些設(shè)備的村衛(wèi)生室不足1/4?？梢姶逍l(wèi)生室設(shè)備配置嚴(yán)重不足（見表1）。

表1 2009年天水市麥積區(qū)花牛鎮(zhèn)村衛(wèi)生室設(shè)備配置調(diào)查表

3.3 村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開展情況

所調(diào)查的村衛(wèi)生室均有能力開展常見病診斷、輸液、打針等基本醫(yī)療服務(wù)以及傳染病監(jiān)測(cè)、兒童預(yù)防接種等公共衛(wèi)生服務(wù)。但受生活所迫，村衛(wèi)生室更重視診療工作，村衛(wèi)生室的藥品收入占全年業(yè)務(wù)收入的85%以上。開展比較少的工作主要是公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康教育，嬰幼兒發(fā)育監(jiān)測(cè)，飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等。

4 討論

村衛(wèi)生室是農(nóng)民利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一接觸點(diǎn)[1]，村衛(wèi)生室的建設(shè)直接關(guān)系到農(nóng)村預(yù)防保健體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。調(diào)查顯示，花牛鎮(zhèn)平均每千農(nóng)業(yè)人口有村衛(wèi)技人員1．63人，高于《2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的全國(guó)每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1．11人的平均水平，人員數(shù)量已能使村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)順利開展，但缺乏滿足工作需要的村醫(yī)。被調(diào)查的55名村醫(yī)中大專及以上學(xué)歷者僅占調(diào)查人數(shù)的14．54%，而沒有參加系統(tǒng)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)習(xí)的高中及以下學(xué)歷者占調(diào)查人數(shù)的34．55%。要提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平，首先要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)通過多種途徑改善農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀。

村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房以及基本醫(yī)療設(shè)備配置嚴(yán)重不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均每個(gè)行政村的衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積為37．67m2，遠(yuǎn)低于1998年全國(guó)第二次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的平均水平，也低于部分地區(qū)的平均水平[2]。有61．76%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積小于40m2，個(gè)別村衛(wèi)生室僅10m2，完全不具備開展醫(yī)療服務(wù)的條件，更談不上規(guī)范開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。另外，村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設(shè)備匱乏，如紫外線消毒燈、體重身高計(jì)、電腦、治療臺(tái)、資料柜、電冰箱、視力表、宣傳欄等設(shè)備嚴(yán)重不足。受設(shè)備限制，大多數(shù)村衛(wèi)生室的綜合服務(wù)能力較低，影響了村衛(wèi)生室的發(fā)展。有關(guān)調(diào)查顯示，61．4%的農(nóng)村居民選擇村衛(wèi)生室作為第一就診地點(diǎn)[3]。因此，政府必須加大對(duì)村衛(wèi)生室的資金投入，改建或擴(kuò)建陳舊衛(wèi)生室，增加基本醫(yī)療設(shè)備的配置，全方位提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，以保證村衛(wèi)生室完成初級(jí)衛(wèi)生保健工作，解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，承擔(dān)著傳染病疫情報(bào)告，計(jì)劃免疫，婦幼保健，健康教育，常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)等工作，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的前沿，因此要加強(qiáng)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，使村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、管理與監(jiān)督工作制度化、規(guī)范化，制定切實(shí)可行的考核制度，定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)對(duì)村衛(wèi)生室的操作規(guī)程、合理用藥和一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范村衛(wèi)生室的服務(wù)行為，保證農(nóng)民就醫(yī)安全；同時(shí)將疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)作為考核的重要內(nèi)容，通過反復(fù)的督導(dǎo)檢查促進(jìn)村衛(wèi)生室提高綜合衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

[1]梁萬年，饒克勤，常文虎．衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

[2]于長(zhǎng)謀，高博，劉丹萍，等．四川省貧困地區(qū)村衛(wèi)生室（站）衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)況研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（8）：1399～1402．

[3]尹愛田．村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥服務(wù)過程中的地位與作用[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21（7）：442～445．

R197．62

B

1671-1246（2010）09-0107-02