蔣冬平

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的加大，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的生存發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。加強財務管理.是提高醫(yī)院經營管理水平，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。筆者結合自己的工作，對當前醫(yī)院財務管理存在的問題進行了深入剖析，最后總結提煉了幾點相應的解決對策。

關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；問題；對策

一、醫(yī)院強化財務管理所具有的積極意義

醫(yī)院管理是對價值和使用價值的高效、復雜的綜合管理，它主要包括人事管理、生產管理、技術管理、營銷管理及財務管理等管理子系統(tǒng)。而財務管理作為醫(yī)院經濟管理的一個子系統(tǒng)，具有綜合性的功能。財務管理是一種價值管理，財務管理的對象是資金運動，是對資金運動全過程的管理，滲透和貫穿于醫(yī)院一切經濟管理活動之中，無疑是醫(yī)院管理系統(tǒng)中最為重要的子系統(tǒng)。所以，現(xiàn)代醫(yī)院管理必須要以財務管理為中心，確立財務管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的中心地位。醫(yī)院財務管理的積極意義有以下幾個方面。

1.有助于醫(yī)院戰(zhàn)略管理的實施。通過資金管理可以統(tǒng)一經營理念，明確奮斗目標，激發(fā)管理動力、增強管理的適應能力，確保醫(yī)院核心競爭能力的提升；還能夠做到決策和管理的系統(tǒng)化。

2.醫(yī)院財務管理可以使醫(yī)院決策層對單位各層次、各環(huán)節(jié)、各方面的生產經營活動進行全面系統(tǒng)的綜合組織協(xié)調和動態(tài)把握監(jiān)控，從而為醫(yī)院科學決策提供了保證。

3.有利于增強全員管理的積極性。通過編制全面預算讓醫(yī)院內部各部門和各環(huán)節(jié)參與預算的編制，并將經營目標層層分解到各部門、各科室、各責任人，使管理真正成為全員參與的管理，更好地發(fā)揮各部門和全體員工的積極性。

二、當前醫(yī)院財務管理中存在的問題

1.財務管理制度有很多不完善的地方。醫(yī)院的財務管理制度是規(guī)范醫(yī)院經濟活動的重要保證和基礎。但從目前來看，醫(yī)院的財務制度普遍都是很久以前制定的，至今沒有任何改變。有些制度與所執(zhí)行的實際情況不符。有些對重大經濟事項沒有相應的制度，這樣一旦出現(xiàn)問題就造成了無法責任到人，造成了互相的推諉、扯皮。

2.成本核算管理工作不到位。醫(yī)院的醫(yī)療成本是經營過程中的物化勞動和活勞動的總和，主要包括勞務費、業(yè)務費、材料耗費、設備折舊及管理費。在我國醫(yī)院中一直就存在“重收入、輕支出”的現(xiàn)象。目前很多醫(yī)院實行了科室成本核算，對節(jié)支發(fā)面起到了積極作用，但是也需要注意很多進行科室核算時，不把管理費用攤入科室成本或核算方法不正確，造成盈虧不實；設備折舊、房屋折舊不攤入成本，導致有些科室爭設備的行為發(fā)生。還有少數(shù)的醫(yī)院不把人力成本進行科室核算，導致機構臃腫，人員過剩，人浮于事。

3.財務人員知識結構不能及時更新，綜合素質需要進一步提高。編制及反映的財務報表信息只能局限于本單位，而不能及時有效地提供有關整個醫(yī)療市場及其它對經營決策也很重要的相關信息，使得決策層無法從財務變化中判斷當前業(yè)務經營中存在的問題，從而影響評價經營活動的真正效益。

4.內控制度存在諸多漏洞。一些單位內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：(1)沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；(2)沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；(3)沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為；(4)沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；(5)沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

三、強化醫(yī)院財務管理的針對性措施

1.完善醫(yī)院內部財務管理制度，全面提升財務管理水平。內部財務管理制度不健全，導致醫(yī)院財務秩序較為混亂，經費管理漏洞較多，責任不清，及重供輕管和重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，致使醫(yī)院財產嚴重流失、浪費經費物資的問題。加強醫(yī)院財務管理應建立健全醫(yī)院財務管理制度，在不脫離醫(yī)院財務活動實際情況前提下，進一步明確醫(yī)院內部各職能部門財務管理的職責和權限，使醫(yī)院財務活動有章可循，是非常必要的。只要加強對財務收支活動的合法性的監(jiān)督與控制，強化外部監(jiān)督，有效地堵塞漏洞，就能杜絕經費物資流失，嚴重浪費等問題。

2.提升降本增效意識，最大限度的提升利潤空間。在市場經濟條件下，講究經濟效益，如何控制成本，實現(xiàn)經濟效益最大化是財務管理的重要目標。在醫(yī)院資產規(guī)模、醫(yī)院的醫(yī)療收費標準、醫(yī)療服務質量相對穩(wěn)定的前提下，加強成本費用管理，節(jié)約開支，減少浪費。(1)降低人員成本。醫(yī)院要在不影響經營、管理正常運轉的前提下減少人員，降低人員的支出，切實做到減少醫(yī)院的總支出。(2)加強醫(yī)院固定資產的管理，提高設備使用率。(3)降低材料成本。加強醫(yī)院各科室的衛(wèi)生材料購進、領用、分配等環(huán)節(jié)的管理。節(jié)約能源，加強醫(yī)院經營、管理用的水、電、氣的管理，利用醫(yī)院的規(guī)章制度和獎懲制度，讓職工了解醫(yī)院的困難和實際情況，培養(yǎng)醫(yī)院職工主動自覺的節(jié)約意識。(4)實行成本控制。運用以成本會計為主的各種方法，預定成本限額，按限額開支成本費用，以實際成本和成本限額比較進行成本差異的分析，來考核衡量醫(yī)院經營活動過程中成本執(zhí)行的情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決成本執(zhí)行過程中存在的問題，并以例外管理原則糾正不利差異，提高工作效率，確保醫(yī)院實現(xiàn)預期的成本限額。為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。積極探討如何將作業(yè)成本法應用于醫(yī)院的成本管理中。

3.強化財務人員的培訓教育，全面提高財務人員整體水平。醫(yī)院財務工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強，財務隊伍素質的高低就直接決定著財務工作質量的優(yōu)劣。知識經濟時代的財務會計不單單只是一個“核算型”人才，應該是一個知識面廣，并具有創(chuàng)新能力的復合型、知識型的人才。作為財會人員必須在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學習與財務有關的其他學科知識，建立合理的知識結構，以適應知識經濟的發(fā)展。提高醫(yī)院財務人員綜合素質的途徑，一方面要有醫(yī)院經營管理者的大力支持，領導對財務人員工作的重視，可以拓寬財務工作的深度和廣度，激發(fā)財務人員的愛崗熱情，使他們積極參與到管理中來，獻計獻策；另一方面要建立完善的崗位責任制，對每個財務人員的工作職責進行詳細準確的劃分，定期對照崗位職責進行業(yè)績考評，用物質獎勵和精神鼓勵等方法來激發(fā)財務人員的工作積極性；此外，還要加強醫(yī)院財務人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓及學術交流。

4.完善內控制度，促使財務管理工作實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。內部控制是搞好財務工作的關鍵。其內部控制制度包括：日常成本控制，它通過經常性的監(jiān)督和及時改正發(fā)生的偏差使醫(yī)院發(fā)生的各項費用和物資損耗控制在一定的范圍內或預定的計劃內；資金控制，就是對資金的流量進行限制和調整，使醫(yī)院的醫(yī)療活動能夠正常運行，達到保證供應、合理使用、加速周轉、提高效益的目的；固定資產的控制，在資產的購買時，要考慮資產的使用效率、醫(yī)療活動中資源情況等因素，在資產管理中要建立帳、卡，及時正確反應資產的購進、轉讓、修理及報廢等情況，定期對資產的實物狀況和使用情況進行調查分析，使資產達到較佳的使用效率；流動資產的控制，主是對藥品、衛(wèi)材、低耗等庫存物資的控制，對于存貨的購買、使用實行控制，并定期盤點，對于浪費、毀損等不正?，F(xiàn)象，應分析原因、查明責任，完善管理；收入控制，是對醫(yī)院醫(yī)療收入、藥品收入、其它收入的全過程進行監(jiān)督，并保證收入的安全、完整、及時。完善內控制度，必須堅持按制度進行管理，對制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并針對管理過程中出現(xiàn)的問題，不斷補充、完善，使財務管理工作保證可持續(xù)性發(fā)展。

信息化建設可以建立有效的內控制度，是實施內控制度的重要手段。如果將內控制度與信息化有機結合起來，就能很好實現(xiàn)內部控制的目標，為管理層的決策提供更準確、更及時的財務信息；能在激烈的市場競爭中把握先機，更加全面地發(fā)揮信息化在財務管理工作中的作用，以提升醫(yī)院的核心競爭力。