王文華 陳先輝 陳珍 陳文 黃鴻 鄧健忠 高建軍 陳穎華

腦卒中的危險(xiǎn)因素(可變的)是高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、既往腦卒中病史、缺乏運(yùn)動(dòng)等，在我國高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦卒中，高血壓是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素被認(rèn)為是最有可能通過行為干預(yù)而改變的危險(xiǎn)因素。健康教育主要內(nèi)容是對自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行行為干預(yù)和管理，以達(dá)到降低或消除自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素的目的［1］。本研究通過對在我院所轄21個(gè)社康中心的居民健康體檢中的896例腦卒中前期人群進(jìn)行健康評估和健康干預(yù)，評價(jià)自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素的健康管理在腦卒中前期人群預(yù)防或延緩腦卒中的發(fā)生，提高生活質(zhì)量中的作用。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取在我院所轄21家社康中心2008年1～4月居民健康體檢并診斷為腦卒中前期的896例體檢者，其中男726例，女170例;年齡35～70歲，職業(yè):退休人員143例、干部210例、職員461例、自由職業(yè)12例、從事商業(yè)行為70例。全部研究對象均自愿參加本研究。

1．2 研究方法 將896例腦卒中前期體檢者隨機(jī)分為2組，其中管理組450例，對照組446例。建立個(gè)人健康檔案，包括個(gè)人基本資料(年齡、性別、職業(yè)、身高、體重、腰圍)、家族史、飲食習(xí)慣、行為方式及心理狀態(tài)等。對照組僅告知有高血壓或存在腦卒中的危險(xiǎn)因素，不做任何預(yù)防措施。管理組提供健康干預(yù)，內(nèi)容包括:包括腦卒中預(yù)防知識(shí)講座，指導(dǎo)其合理膳食，保持正常體重，避免超重與肥胖。適量運(yùn)動(dòng)，保持心理平衡等健康生活方式。針對每一個(gè)體的自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康干預(yù)，由社康中心1名全科醫(yī)生和1名全科護(hù)士實(shí)行家庭訪視和督促管理對象到所在管轄社康中心復(fù)查血壓、血糖及監(jiān)測其他指標(biāo)。訪視時(shí)間為第1年內(nèi)起初6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視，半年后改為每3個(gè)月訪視1次。訪視內(nèi)容:為強(qiáng)化患者及家屬對正確衛(wèi)生行為重要性的認(rèn)識(shí)，了解患者在遵醫(yī)行為控制疾病方面存在的問題，以便給予針對性指導(dǎo)和幫助，提高生活質(zhì)量。訪視時(shí)將健康教育貫穿于家庭訪視全過程，并給予家庭技術(shù)指導(dǎo)。與患者保持電話聯(lián)系，經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，患者也可以隨時(shí)來電話咨詢等方法進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。兩組體檢者分別于第一次體檢后3、6個(gè)月檢查記錄血糖、血壓情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)(fisher’s exact test)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 管理組與對照組個(gè)人基本資料和自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素比較如表1所示，管理組與對照組之間性別、年齡及自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組腦卒中前期體檢者基本資料和自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素的比較(n=896)

2．2 實(shí)施干預(yù)6、12個(gè)月后，管理組與對照組腦卒中前期轉(zhuǎn)歸的比較 如表2所示，實(shí)施健康管理3個(gè)月后，管理組與對照組腦卒中前期轉(zhuǎn)為正常血壓、血糖的人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在實(shí)施干預(yù)12個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施干預(yù)6個(gè)月轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性腦卒中的人數(shù)低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 管理組與對照組實(shí)施管理干預(yù)6、12個(gè)月腦卒中前期轉(zhuǎn)歸及腦卒中發(fā)生情況的比較(例)

3 討論

腦卒中的危險(xiǎn)因素(可變性)，健康干預(yù)是針對個(gè)體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全程，而健康干預(yù)目的是降低已存在的健康危險(xiǎn)因素，對于自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素具有重要意義［1］。本研究相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前兩組體檢者存在相同的自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素，包括不合理飲食、缺乏體力活動(dòng)、肥胖、超重及工作壓力大等，且兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

近年來國內(nèi)外已有多個(gè)大規(guī)模臨床研究證實(shí)，通過生活方式，能夠使腦卒中前期人群發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)使更多患者逆轉(zhuǎn)為正常血糖。有研究結(jié)果顯示，約25%的腦卒中前期人群發(fā)展為腦卒中，而僅有不足1/3的腦卒中前期者能夠自然逆轉(zhuǎn)為正常血糖者［2］。本研究通過對管理組實(shí)施干預(yù)，以促進(jìn)腦卒中前期的轉(zhuǎn)歸，干預(yù)措施包括合理的膳食指導(dǎo)、減肥、增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)并通過家庭訪視督促患者及家庭的支持，提高患者的遵醫(yī)行為等方法，通過每月1次的家庭訪視干預(yù)對腦卒中前期人群的生活質(zhì)量有積極的作用，家人的關(guān)心支持和督促對亞健康人群來說是一個(gè)非常主要的因素，通過對患者和家屬共同實(shí)施健康宣教，改變的不單純是患者的生活方式實(shí)施家庭訪視干預(yù)能改善腦卒中患者的生活方式有效地控制血壓、血糖和血脂;實(shí)施家庭訪視干預(yù)能提高患者在控制飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、服藥等方面的遵醫(yī)行為，改善生活方式，有效地控制血壓、血糖和血脂。通過家庭訪視對患者和家屬強(qiáng)調(diào)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心理平衡及堅(jiān)持服藥的重要性，讓家屬關(guān)注患者的體重、腰圍、血壓、血糖等水平，參與到患者的治療和監(jiān)測中，對患者服藥起到很好的監(jiān)督作用。患者服藥依從性的提高協(xié)同飲食控制，有利于腦卒中情控制的穩(wěn)定［3，4］。

合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)是腦卒中預(yù)防和健康管理的基本手段［5］。隨著生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的改變，不健康不合理飲食機(jī)會(huì)的增多，加上城市生活節(jié)奏加快，工作壓力大，運(yùn)動(dòng)減少，致使肥胖、超重隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，所以合理飲食適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防腦卒中的有效措施，同時(shí)對控制血糖、血脂、血壓及體重均有利。本研究顯示腦卒中前期癥狀及發(fā)生腦卒中的情況，6個(gè)月期間無明顯差異，12個(gè)月后腦卒中前期癥狀有差異性，可能因?yàn)檠芯繒r(shí)間較短，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，針對腦卒中前期自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的健康管理干預(yù)，可以有效地預(yù)防和延緩腦卒中的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

［1］World Health Organization，International Diabetes Federation:definition and diagnosis mellitus and intermediate hyperglycemia:Report of a WHO/IDFconsultation．Geneva:who Document production Services，2006.

［2］Lindstrom J，Louberanta A，Mannelin M，etal，The finish diabetes prevention study(DPS):lifestyle intervention and 3-year results ondiet and physical activity，Diabetes care，2003，26:3230-3236.

［3］陳先輝，蔡俊明，鄧健忠．健康管理對社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評價(jià)．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊雜志，2008，10(9):1368-1369．

［4］陳先輝，蔡俊明．坪山社區(qū)高血壓患者自我管理對相關(guān)行為影響的研究．中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(3):153-155．

［5］陳先輝，陳珍，陳文，等．社區(qū)健康管理對腦卒中前期自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素人群預(yù)后的影響．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，19，(4):258-261．