無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急診中的應(yīng)用

鄧素貞

顱腦損傷經(jīng)常導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，而傳統(tǒng)的頭部CT或MRI又不能做實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，因此一直以來經(jīng)典的操作是腰穿測(cè)定［1］。由于腰穿的創(chuàng)傷性很大，所以后來的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)就有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)了。本文試圖探討經(jīng)多普勒在顱腦損傷急診中治療作用，并試圖通過一些回顧性的分析，總結(jié)經(jīng)多普勒在實(shí)際的臨床急診中實(shí)用經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本人收集了自2009年3月以來的20例重癥顱腦損傷患者的治療資料，其中男11例，女9例，年齡23～67歲，平均42.9歲。治療組10例，全部施行急診手術(shù)，使用經(jīng)多普勒進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，均是在受傷2 h內(nèi)入院，表現(xiàn)癥狀為:昏迷不醒，頭痛劇烈，嘔吐不止。對(duì)照組:10例，手術(shù)過程中均是使用腰穿測(cè)定顱內(nèi)壓，受傷后3 h內(nèi)入院，癥狀為昏迷不醒，頭痛劇烈，嘔吐不止，其中17例昏迷，3例清醒。

1.2 方法 對(duì)所分的治療組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，比較其顱內(nèi)壓和大腦中動(dòng)脈的收縮峰流速(Vs)，舒張期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)與腰穿和Horizon XL監(jiān)護(hù)結(jié)果。同時(shí)對(duì)臨床的一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)做回顧性總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0軟件。對(duì)顱內(nèi)壓和大腦中動(dòng)脈的收縮峰流速(Vs)，舒張期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)與腰穿和Horizon XL監(jiān)護(hù)結(jié)果均用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

1.4 臨床操作方法 ①使用DWL公司生產(chǎn)的TCD-L248超聲診斷儀，以2MHz的探頭探查大腦中動(dòng)脈的血流速度變化，深度:50～60 mm。測(cè)定參數(shù)為:收縮峰流速(Vs)，舒張期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)和血流頻譜的變化。②腰穿測(cè)量:通過腰椎穿刺連接測(cè)壓管進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)量［3］。③用MENMEN公司生產(chǎn)的HorizonXL監(jiān)護(hù)儀做顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

在做急診手術(shù)之前，所有患者的顱內(nèi)壓全部 ＞200 mmmH2O(1.96 kpa)，昏迷者中，其顱內(nèi)壓全部＞350 mmH2O(3.42 kpa)。從臨床觀察來，當(dāng)病情加重時(shí)，患者的顱內(nèi)壓會(huì)升高，兩組比較見表1。從治療的總體效果來看，使用經(jīng)多普勒的超聲診斷儀的患者受創(chuàng)少，恢復(fù)速度相對(duì)較快，操作起來也比較簡(jiǎn)單，應(yīng)該做為患者的首選。

表1 顱內(nèi)壓與大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)比較(±s)

表1 顱內(nèi)壓與大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)比較(±s)

注:P＜0.05

PI RI觀察組 2-3.42 16 112.98±14.30 33.54±6.34 88.44±11.組別 顱內(nèi)壓 病例 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)34 0.90±0.22 0.68±0.18 3.42-6 8 104.65±12.30 30.02±6.02 65.31±10.78 1.16±0.32 0.69±0.20＞6 12 80.04±11.06 20.46±5.32 41.30±9.03 1.44±0.46 0.74±0.23對(duì)照組 18 85.34±11.44 40.80±8.82 58.02±9.98 0.78±0.16 0.56±0.12

3 討論

腦損傷處于顱腔內(nèi)，可直接獲取的信息比較少。特別是在無創(chuàng)的情況下，要獲取準(zhǔn)確的顱內(nèi)壓力信息就更困難，途徑也比較少。因此，在急診臨床實(shí)踐的過程中，經(jīng)多普勒監(jiān)測(cè)在手術(shù)中所起的作用就顯得舉足輕重了［4］。

經(jīng)過上述的分析，經(jīng)多普勒監(jiān)測(cè)與腰穿測(cè)量顱內(nèi)壓是顯著不同的，經(jīng)多普勒監(jiān)測(cè)可以監(jiān)測(cè)大腦動(dòng)脈的收縮峰流速(Vs)，舒張期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)和血流頻譜的變化，是動(dòng)態(tài)的［5］。而腰穿僅能測(cè)定顱內(nèi)壓，不能做動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，必須通過HorizonXL監(jiān)護(hù)儀做輔助達(dá)到顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，否則將有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)。

與無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀利用視覺通路位于腦底部，行程長(zhǎng)，顱內(nèi)壓力增高會(huì)壓迫腦及血管，使循環(huán)產(chǎn)生障礙，致使神經(jīng)元及纖維缺氧，神經(jīng)電信號(hào)傳遞不順暢，F(xiàn)VEP波峰潛伏期就會(huì)延長(zhǎng)，振幅減弱，波長(zhǎng)加大的原理不同，經(jīng)多普勒監(jiān)測(cè)主要利用腦血管的順應(yīng)性和血管阻力，其監(jiān)測(cè)指標(biāo)參數(shù)為Vs，Vm，PI，RI和血流頻譜的變化。其優(yōu)點(diǎn)是沒有創(chuàng)傷，不會(huì)造成感染。但是由于Vs，Vm在晚期不能有效的反應(yīng)顱內(nèi)壓的變化，因此其作為觀察指標(biāo)不太可靠［6］。

作為一種現(xiàn)代的診斷和治療的重要輔助手段，經(jīng)多普勒監(jiān)測(cè)有其不可比擬的優(yōu)勢(shì)，尤其是在顱內(nèi)壓升高，血流阻力也會(huì)隨之升高，PI增大，所以這時(shí)進(jìn)行積極的干預(yù)，對(duì)提前改善腦血管功能，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。

［1］ 邵雪英，李菊鳳.重度顱腦損傷患者經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷.浙江創(chuàng)傷外科，2005，10(4):33-34.

［2］ 楚勝華，袁先厚，江普查，等.經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)高氧液對(duì)腦外傷后腦血管痙攣的作用.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(1):1221-1222.

［3］ 錢惠農(nóng)，龔堅(jiān)，王有剛.經(jīng)多普勒監(jiān)測(cè)重型腦外傷病人的顱內(nèi)壓.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(2):165.

［4］ 焦風(fēng)，曾高，劉來福，等.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)研究.中華外科雜志，2007，45(14):65-67.

［5］ Weber M.Grolimund P，Seiler RW.Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler ulrrasonography.Neurosurgery，1990，27(21):63-65.

［6］ Lewis S.Wong M，Myburgh J，et al.Derermining cerebral perfusion pressure thresholds in severe head trauma.Acta Neurochir Suppl，1998，71:56-57.